1332 การสละคืออะไรและรัฐใดที่ใช้พวกเขา
สารบัญ:
- กฎพื้นฐานสำหรับการยกเว้น 1332
- รัฐใดได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับการยกเว้น 1332
- รัฐที่ถอนข้อเสนอการสละสิทธิ์ของพวกเขา 1332
Joe Rogan Experience #1332 - Annie Lederman (ตุลาคม 2024)
มาตรา 1332 ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้รับอนุญาตสำหรับการสร้างการยกเว้น 1332 หากได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐ 1332 การยกเว้นจะอนุญาตให้รัฐสละหรือเปลี่ยนแปลงบทบัญญัติต่าง ๆ ของ ACA เพื่อใช้วิธีการที่เป็นนวัตกรรมเฉพาะของรัฐในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ แต่เพื่อปกป้องผู้บริโภค ACA มีแนวทางที่เข้มงวดในแง่ของบทบัญญัติ ACA ที่สามารถยกเว้นได้และกำหนดให้รัฐต้องมั่นใจว่าประชาชนจะได้รับการคุ้มครองอย่างน้อยที่สุดภายใต้การสละสิทธิ์เช่นเดียวกับ ACA เอง
แม้ว่า ACA ถูกตราขึ้นในปี 2010 และบทบัญญัติจำนวนมากมีผลบังคับใช้ในปี 2014 วันที่มีผลเร็วที่สุดสำหรับการยกเว้น 1332 คือมกราคม 2017 มีเพียงรัฐเดียวเท่านั้น - ฮาวาย - มีการยกเว้น 1332 ณ เดือนมกราคม 2017 แต่มีอีกหลายแห่ง รัฐต่างๆได้ดำเนินการยกเว้นในปี 2560 และคาดว่าจะมีอีกมากในปีต่อ ๆ ไป
ดังนั้นในขณะที่การพูดคุยของการยกเว้น 1332 ส่วนใหญ่เป็นนักวิชาการในปีก่อนมันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการสนทนาตอนนี้ ลองมาดูกันว่าการยกเว้น 1332 ทำงานอย่างไรรัฐสามารถ (และไม่สามารถ) ทำอะไรกับพวกเขาและวิธีที่พวกเขาถูกนำมาใช้จนถึงตอนนี้
กฎพื้นฐานสำหรับการยกเว้น 1332
เมื่อ ACA ถูกร่างขึ้นร่างกฎหมายยอมรับว่ารัฐมีสถานการณ์ที่แตกต่างหลากหลายซึ่งอาจไม่ได้รับการบริการที่ดีจากวิธีการหนึ่งขนาดเหมาะกับทุกคน ในขณะเดียวกันพวกเขาก็รู้ว่าบางรัฐต้องการวิธีการปฏิรูปการดูแลสุขภาพอย่างมือซึ่งจะทำให้ผู้บริโภคมีความคุ้มครองทางกฎหมายเพียงเล็กน้อยหากรัฐได้รับอนุญาตให้สละบทบัญญัติ ACA โดยไม่มีหลักเกณฑ์ที่เข้มงวด กระบวนการ.
ในอดีตก่อนที่ ACA จะสร้างชั้นรัฐบาลกลางในแง่ของกรอบการกำกับดูแลขั้นพื้นฐานรัฐต่าง ๆ ทั่วทั้งแผนที่ในแง่ของวิธีการที่พวกเขาควบคุมการประกันสุขภาพ บางรัฐมีกฎระเบียบอยู่แล้วซึ่งเกินกว่ากฎของ ACA (ตัวอย่างเช่นนิวยอร์กไม่อนุญาตให้มีเบี้ยประกันแตกต่างกันไปตามอายุซึ่งเข้มงวดกว่า ACA และระเบียบนิวยอร์กมีมาตั้งแต่ปี 1990) ในอีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมบางรัฐต้องการที่จะใช้แนวทางการตลาดที่มากขึ้นโดยมีการกำกับดูแลกฎระเบียบเล็กน้อยก่อนที่ ACA จะกำหนดมาตรฐานขั้นต่ำที่ใช้ในทุกรัฐ
ดังนั้นในขณะที่มาตรา 1332 ของ ACA ช่วยให้รัฐสามารถคิดค้นและใช้แนวทางของตนเองในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพมีกฎพื้นฐานบางอย่างที่ต้องปฏิบัติตาม ครั้งแรกมีเพียงบทบัญญัติบางประการของ ACA ที่สามารถยกเว้นได้ด้วยการสละสิทธิ์ 1332 ส่วน waivable รวมถึง:
- ACA Title I, คำบรรยาย D, ส่วน I และ II ส่วนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับข้อกำหนดผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นข้อกำหนดตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย (เช่นข้อกำหนด ACA ที่กำหนดแผนทั้งหมดให้เหมาะสมกับประเภททองแดงเงินทองคำขาวทองคำขาวหรือภัยพิบัติ) กฎที่กำหนดว่านายจ้างรายใดเป็นผู้มีรายได้น้อย กลุ่ม, ข้อกำหนดความเพียงพอของเครือข่าย, ข้อกำหนดความเสี่ยงกลุ่มเดียว (เช่น, กฎที่กำหนดให้ผู้รับประกันภัยในตลาดกลุ่มบุคคลหรือกลุ่มเล็ก ๆ เพื่อวางแผนกลุ่มรายบุคคลและ / หรือกลุ่มย่อยทั้งหมดในกลุ่มความเสี่ยงเดียวโดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะ กำลังขายหรือปิดการแลกเปลี่ยน) และข้อกำหนดในแง่ของฟังก์ชั่นที่การแลกเปลี่ยนในระดับรัฐจะต้องดำเนินการ
- ACA มาตรา 1402 ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับการลดต้นทุนการแบ่งปัน (CSR) ซึ่งลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับผู้มีรายได้น้อยด้วยแผนการเงิน
- มาตรา 36B ของประมวลรัษฎากรภายใน ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับเครดิตภาษีพรีเมี่ยมของ ACA (เงินอุดหนุนพรีเมี่ยม) มันกำหนดกฎในแง่ของผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษีพรีเมี่ยมจำนวนเครดิตภาษีของผู้สมัครที่มีสิทธิ์แต่ละรายจะเป็นเท่าใดและเครดิตภาษีมีการกระจายอย่างไร
- มาตรา 4980H แห่งประมวลรัษฎากรภายใน ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับอาณัตินายจ้างของ ACA ซึ่งกำหนดให้นายจ้างที่มีลูกจ้างเทียบเท่ากัน 50 คนขึ้นไปต้องเสนอประกันสุขภาพราคาไม่แพงมูลค่าขั้นต่ำหรือต้องเสียภาษี
- มาตรา 5000A ของประมวลรัษฎากรภายใน ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับคำสั่งส่วนตัวของ ACA ซึ่งกำหนดให้ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ต้องมีประกันสุขภาพหรือต้องเสียภาษี
การอนุญาตให้รัฐยกเว้นบทบัญญัติเหล่านั้นจะทำให้พวกเขามีละติจูดที่สำคัญในแง่ของการเปลี่ยนแปลงที่พวกเขาสามารถทำได้ แต่การปกป้องผู้บริโภคที่สำคัญของ ACA หลายอย่างไม่ได้อยู่ในส่วนที่ไม่ต้องเสียภาษี บทบัญญัติ ACA ที่ห้ามผู้ประกันตนปฏิเสธผู้สมัครที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว (หรือเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงกว่า) ไม่สามารถยกเว้นได้ด้วยการสละสิทธิ์ 1332 และห้ามการ จำกัด อายุการใช้งานของ ACA ตลอดอายุการใช้งาน กฎของผลประโยชน์ต่อสุขภาพสามารถปรับได้เอง)
รัฐไม่สามารถปรับกฎ ACA ที่กำหนดให้ผู้ประกันตนอนุญาตให้ผู้ใหญ่ยังคงอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองจนถึงอายุ 26 (นี่เป็นบทบัญญัติที่ได้รับความนิยมซึ่งรัฐอาจไม่ต้องการยกเว้นต่อไป) และพวกเขาไม่สามารถยกเว้นกฎทั่วไปที่ห้าม การเลือกปฏิบัติขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ความพิการเชื้อชาติอายุหรือเพศ
แม้ว่าจะมีขอบเขตที่สำคัญในแง่ของสิ่งที่สามารถยกเลิกได้ ACA ยังมีกฎพื้นฐานสามข้อที่จำเป็นต้องมีเพื่อให้มั่นใจว่าผู้อยู่อาศัยของพวกเขาจะไม่เลวร้ายยิ่งกว่าภายใต้การสละสิทธิ์ 1332 กว่าที่พวกเขาจะได้รับ สำหรับมาตรา 1332 การสละสิทธิ์ที่จะได้รับการอนุมัติรัฐจะต้องแสดงให้เห็นในข้อเสนอการสละสิทธิ์ของตนว่าหากมีการดำเนินการสละสิทธิ์:
- ความคุ้มครองจะครอบคลุมอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะไม่มีการสละสิทธิ์
- ความคุ้มครองจะมีอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากไม่มีการสละสิทธิ์
- จำนวนคนที่จะได้รับความคุ้มครองเมื่อมีการสละจะต้องมีอย่างน้อยคนจำนวนมากที่จะได้รับความคุ้มครองโดยไม่มีการสละสิทธิ์
และกฎข้อที่สี่รับประกันว่ารัฐบาลจะไม่เลวร้ายยิ่งกว่าภายใต้เงื่อนไขของการสละสิทธิ์:
- การสละสิทธิ์จะต้องขาดดุลที่เป็นกลางสำหรับรัฐบาลกลาง
ดังนั้นในขณะที่รัฐสามารถใช้เงินที่พวกเขาจะได้รับสำหรับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมและการลดต้นทุนร่วมกันและใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นตัวอย่างเช่นรัฐบาลกลางไม่สามารถลงเอยด้วยการใช้จ่ายในรัฐภายใต้การสละมากกว่าที่พวกเขาจะใช้ การสละสิทธิ์
รัฐใดได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับการยกเว้น 1332
สี่รัฐ - ฮาวายอลาสก้ามินนิโซตาและโอเรกอน - ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับการยกเว้น 1332 ณ เดือนพฤศจิกายน 2560
ฮาวายมีผลบังคับใช้ในปี 2560 และอนุญาตให้รัฐยกเลิกการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพของธุรกิจขนาดเล็ก ฮาวายมีกฎหมายที่มีผลบังคับใช้มาตั้งแต่ปี 1970 ซึ่งกำหนดให้นายจ้างทุกคน (ไม่ว่าธุรกิจจะใหญ่เพียงใด) เพื่อเสนอความคุ้มครองแก่พนักงานที่ทำงานอย่างน้อย 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์และความคุ้มครองของพนักงานไม่สามารถค่าพนักงานมากกว่า ร้อยละ 1.5 ของค่าจ้างนี่เป็นกฎที่เข้มงวดมากขึ้นทั้งในแง่ของความสามารถในการจ่ายและพนักงานจะต้องได้รับความคุ้มครองมากกว่า ACA และรัฐบาลเห็นพ้องต้องกันว่าฮาวายสามารถใช้การสละสิทธิ์ 1332 เพื่อกำจัดข้อกำหนดของ ACA ที่รัฐรักษาการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพธุรกิจขนาดเล็ก.
ในอลาสกามินนิโซตาและโอเรกอนการยกเว้น 1332 ที่ได้รับอนุมัติจะมีผลในเดือนมกราคม 2561 ในทั้งสามกรณีการสละสิทธิ์จะถูกใช้เพื่ออนุญาตให้เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการรับประกันภัยต่อของรัฐ การประกันภัยต่อเป็นระบบที่นิติบุคคลแยกต่างหาก (รัฐในกรณีเหล่านี้) ตกลงที่จะรับค่าใช้จ่ายของการเรียกร้องที่เกินจำนวนเงินที่แน่นอนและครอบคลุมพวกเขาจนกว่าพวกเขาจะไปถึงจำนวนเงินดอลลาร์อื่น ผลที่ได้คือเบี้ยประกันต่ำกว่าเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยไม่ได้อยู่ในค่าใช้จ่ายสำหรับการเรียกร้องค่าใช้จ่ายเต็มดอลลาร์ (ACA รวมโปรแกรมการประกันภัยต่อทั่วประเทศ แต่เป็นการชั่วคราวและจะดำเนินไปจนถึงปี 2559)
เมื่อพรีเมี่ยมลดลงมีสองสิ่งที่เกิดขึ้น:
- ในบรรดาผู้ที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมผู้คนจำนวนมากซื้อประกันเพราะมันมีราคาไม่แพงมาก
- และในหมู่คนที่ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมจำนวนเงินที่รัฐบาลจะต้องใช้ในการลดเงินอุดหนุน (นี่เป็นเพราะเงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมถูกออกแบบมาเพื่อให้ความคุ้มครองในระดับที่ถือว่าราคาไม่แพงเมื่อพรีเมี่ยมก่อนเงินอุดหนุนต่ำ ไม่จำเป็นต้องมีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้จำนวนเงินหลังเลิกช่วยเหลือลดลงสู่ระดับราคาที่ไม่แพงเหมือนกัน)
ดังนั้นผู้คนจำนวนมากจึงปิดท้ายด้วยโครงการรับประกันภัยต่อในสถานที่และรัฐบาลจะประหยัดเงินในการอุดหนุนระดับพรีเมี่ยม ในมลรัฐอะแลสกามินนิโซตาและโอเรกอนสหรัฐฯจะได้รับอนุญาตให้ใช้เงินที่รัฐบาลจะใช้เป็นเงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยและใช้แทนกองทุนประกันโปรแกรมแทน (นี่คือ "ออมทรัพย์ผ่าน - ผ่าน") ในทั้งสามรัฐพรีเมี่ยมสำหรับปีพ. ศ. 2561 นั้นต่ำกว่าที่เคยเป็นโดยไม่ต้องมีโปรแกรมการรับประกันภัยต่อและคาดว่าจะส่งผลให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นที่มีประกันสุขภาพ
แมสซาชูเซตส์ยังได้ส่งการสละสิทธิ์ 1332 ในเดือนกันยายน 2017 ค้นหาเพื่อสร้างกองทุนความมั่นคงแบบพรีเมี่ยมแทนการจ่ายเงินลดค่าใช้จ่ายร่วมกันของรัฐบาลกลางสำหรับปี 2018 แต่ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ระบุว่าข้อเสนอการสละสิทธิ์นั้น ถึงเวลาที่จะได้รับการอนุมัติในเวลาสำหรับการเริ่มต้นของการลงทะเบียนที่เปิดในวันที่ 1 พฤศจิกายน 2017 (ในที่สุดเงินทุนการลดต้นทุนร่วมกันถูกกำจัดโดยรัฐบาลกลางในเดือนตุลาคม 2017)
รัฐที่ถอนข้อเสนอการสละสิทธิ์ของพวกเขา 1332
สี่รัฐ - แคลิฟอร์เนียเวอร์มอนต์โอกลาโฮมาและไอโอวาได้ส่งการยกเว้น 1332 แต่ต่อมาตัดสินใจว่าจะไม่เดินหน้าต่อไปกับพวกเขา
รัฐแคลิฟอร์เนียได้เสนอข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ข้อซึ่งจะอนุญาตให้ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารเพื่อซื้อประกันสุขภาพแบบเต็มราคา (กล่าวคือโดยไม่ต้องมีเงินอุดหนุนพิเศษ) ในการแลกเปลี่ยนของรัฐ แต่รัฐถอนข้อเสนอการสละสิทธิ์ในต้นปี 2560 เพราะพวกเขากังวลว่าการบริหารของทรัมป์อาจใช้ข้อมูลจากการแลกเปลี่ยนของรัฐเพื่อติดตามและส่งกลับผู้อพยพที่ไม่มีเอกสาร
เวอร์มอนต์ส่งข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ข้อในต้นปี 2559 ขออนุญาตไม่ให้มีพอร์ทัลแลกเปลี่ยนธุรกิจขนาดเล็ก (SHOP) การสละสิทธิ์ของพวกเขาถือว่าไม่สมบูรณ์และพวกเขาไม่ได้เดินหน้าต่อไปด้วยการทำให้สำเร็จ แต่เวอร์มอนต์ใช้วิธีการโดยตรงกับผู้ประกันตนกับการลงทะเบียนการแลกเปลี่ยน SHOP ของพวกเขาตั้งแต่ปี 2014 เวอร์มอนต์ยังพิจารณาใช้การสละสิทธิ์ 1332 เพื่อสร้างระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวที่พวกเขาวางแผนที่จะใช้งานในปี 2560 แต่ท้ายที่สุด ในความพยายามนั้นก่อนที่จะส่งข้อเสนอการสละสิทธิ์ตามที่พวกเขาระบุว่าระบบผู้ชำระเงินคนเดียวตามรัฐจะมีราคาแพงเกินไป
ไอโอวาและโอคลาโฮมาทั้งคู่ส่งข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ข้อในปี 2560 ซึ่งพวกเขาตั้งใจที่จะดำเนินการให้ทันเวลาสำหรับปี 2561 ด้วยความหวังในการลดเบี้ยประกันในตลาดประกันภัยแต่ละแห่ง การสละสิทธิ์ของรัฐไอโอวาจะเปลี่ยนแปลงตลาดของรัฐอย่างมากในขณะที่รัฐโอคลาโฮมาจะจัดตั้งโครงการประกันภัยต่อและรัฐที่คาดการณ์ไว้หลังจากนั้นด้วยการคาดการณ์ล่วงหน้าในอนาคตในปี 1332 เพื่อการเปลี่ยนแปลงที่กว้างขวางยิ่งขึ้น แต่ข้อเสนอการสละสิทธิ์ทั้งสองถูกถอนออกโดยรัฐเมื่อเห็นได้ชัดว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการอนุมัติในเวลาที่จะสร้างความแตกต่างในพรีเมี่ยม 2018
รายละเอียดสำหรับการยกเว้นทั้งหมด 1332 รายการที่ได้รับการส่งไปยัง CMS อย่างเป็นทางการรวมถึงที่ได้รับการถอนและอนุมัติแล้วมีอยู่ในหน้าเว็บ CMS นี้
และรัฐอื่น ๆ อีกหลายแห่งกำลังพิจารณาการยกเว้น 1332 และมีกฎหมายตราสามดวงเพื่อเริ่มต้นกระบวนการหรือมีร่างข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 สาธารณะ คาดว่าจะเห็นสิ่งนี้เพิ่มเติมได้ตลอดปี 2561