อาการคันทางประสาทและสาเหตุที่เกาไม่ได้ช่วย
สารบัญ:
- "คัน" คืออะไร?
- ประสาทวิทยาของอาการคันและความสัมพันธ์กับความเจ็บปวด
- คันเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการเกา
- สาเหตุทางระบบประสาทของอาการคัน
- การรักษา
ในกรณีที่มีชื่อเสียงในปี 2008 ผู้หญิงที่มีอาการคันที่เกิดจากโรคงูสวัดบนหัวของเธอมีรอยขีดข่วนอย่างดุเดือดจนเธอเดินผ่านกะโหลกศีรษะของเธอและเป็น forebrain ขวาของเธอ แม้ว่าเธอจะมีอาการทางระบบประสาทและทางจิตใจ แต่นอกเหนือจากอาการคันแล้วเธอยังจำเป็นต้องได้รับการ จำกัด ทางร่างกายเพื่อป้องกันการทำร้ายตัวเองต่อไป
ในความขัดแย้งที่ดูเหมือนว่าการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังบริเวณที่คันพบว่าแทบไม่มีเส้นใยประสาทในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบ คันอันน่ากลัวนี้มาจากไหน?
"คัน" คืออะไร?
แม้จะมีความเป็นสากล แต่อาการคันนั้นได้รับการตรวจสอบค่อนข้างต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับความเจ็บปวดหรือความรู้สึกอื่น ๆ หนึ่งในคำจำกัดความที่ดีที่สุดของอาการคันคือความรู้สึกที่น่ารำคาญที่กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อรอยขีดข่วนซึ่งบางครั้งสามารถบรรเทาได้ชั่วคราว คำจำกัดความนี้ยังไม่เป็นที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์เนื่องจากมีรอยขีดข่วนที่ไม่มีประโยชน์
จุดประสงค์ดั้งเดิมของอาการคันอาจเป็นการป้องกันผิวจากสารที่เป็นอันตรายโดยทำให้เราเป็นรอยผู้ร้ายออกไป สารที่ทำให้เกิดอาการคันเรียกว่า pruritogens เช่นเดียวกับทุกความรู้สึกแม้ว่าคันอาจเกิดจากการผิดพลาดในระบบประสาท ในกรณีเช่นนี้ผิวไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องโดยตรงและการเกาอาจทำเพียงเล็กน้อยเพื่อบรรเทาอาการคันเรื้อรัง
ประสาทวิทยาของอาการคันและความสัมพันธ์กับความเจ็บปวด
เคยเชื่อว่าคันเป็นเพียงความเจ็บปวดความเข้มต่ำ ตอนนี้เรารู้ว่ามุมมองนี้ผิด มันเป็นความจริงที่ทางเดินที่ไม่เฉพาะเจาะจงนั้นใช้ร่วมกันโดยสัญญาณสำหรับความเจ็บปวดและคัน ทางเดินนี้ก่อให้เกิดอาการคันเมื่อถูกกระตุ้นโดย pruritogens เช่น cowhage พืชที่ได้รับ pranksters มาจาก "itching powder." อย่างไรก็ตามเช่นความเจ็บปวดหรือสัมผัสแสง เส้นทางเฉพาะนี้ถูกกระตุ้นโดยการปล่อยฮีสตามี
สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดนั้นคือสายข้อมูลสำหรับความเจ็บปวดและคันในขณะที่แยกกันก็จะเชื่อมต่อและสื่อสารกันในเส้นประสาทไขสันหลัง พวกเขาทำสิ่งนี้ผ่านทางผู้คุมงาน สิ่งนี้อาจอธิบายถึงความปรารถนาที่ไม่ยอมหยุดยั้งที่จะเกา นอกจากนี้หากความเจ็บปวดถูกยิงก็อาจยับยั้งหรือปิดบังกิจกรรมของทางเดินคัน ความสัมพันธ์ที่น่าสนใจระหว่างคันและความเจ็บปวดนี้สามารถพบได้ในการใช้ opioids ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคันเมื่อยับยั้งความเจ็บปวด
คันเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการเกา
ในบางกรณีของอาการคันเรื้อรังการคุยข้ามแบบปกติระหว่างความเจ็บปวดและทางเดินคันในกระดูกสันหลังไม่มีอยู่ เพื่ออธิบายสิ่งนี้อาจเป็นไปได้ที่เส้นประสาทส่วนปลายหรือเส้นประสาทที่เดินทางจากไขสันหลังไปยังผิวหนังและส่วนอื่น ๆ หากร่างกายมีความอ่อนไหวมากขึ้น หรือบางทีสมองอาจเปลี่ยนแปลงไปในลักษณะที่ระคายเคืองเล็กน้อยที่ปกติแล้วไม่ถือว่าเป็นอาการคัน มีหลักฐานบางอย่างสำหรับข้อโต้แย้งเหล่านี้และธรรมชาติที่แท้จริงของอาการคันเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการเกาอาจเป็นไปได้ว่าการรวมกันของกลไกเหล่านั้น
สาเหตุทางระบบประสาทของอาการคัน
ในขณะที่อาการคันมีการคิดแบบคลาสสิกว่าเป็นปัญหากับผิวหนังปัญหาของระบบประสาทบางอย่างก็ถูกอธิบายว่าก่อให้เกิดอาการคัน ในบางกรณีนี้อาจเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายที่นำไปสู่การส่งสัญญาณที่เกิดขึ้นเองจากเส้นประสาทหรือเส้นประสาทไขสันหลัง ตัวอย่าง ได้แก่ อาการคันที่เกิดจาก brachioradial pruritis และ neuralgia ในกรณีอื่น ๆ ความรู้สึกเล็ก ๆ อาจนำไปสู่รูปแบบของสัญญาณที่สมองถอดรหัสอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นอาการคัน
นี่คือตัวอย่างบางส่วนของเงื่อนไขทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการคัน:
- กลุ่มอาการของโรค Trigeminal- นี่คือสภาพที่เกิดจากการรบกวนประสาทสัมผัสของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งมักจะส่งความรู้สึกจากใบหน้าไปยังสมอง แผลที่ขยายอย่างช้าๆจะกระจายไปตามกระดูกอ่อนที่ขอบด้านนอกของรูจมูก การรักษามักจะไม่ช่วยเหลือซึ่งประกอบด้วยการใช้ถุงมือป้องกันหรือสิ่งกีดขวางทางกายภาพอื่น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกา
- brachioradial pruritis- คันนี้มักจะพัฒนาที่แขนและอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแสงแดด แม้ว่าการศึกษาการสอบและการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าจะเป็นเรื่องปกติ แต่คนอาจเกาแขนจนถึงจุดที่มีเลือดออก สภาพอาจได้รับการช่วยเหลือด้วยน้ำแข็งและยารักษาโรคบางชนิด
- Notalgia paresthetica- ความผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นทางด้านซ้ายมือด้านล่างใต้สะบักซึ่งเราส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงได้ มันอาจเป็นผลมาจากการปะทะของเส้นประสาทไขสันหลัง แคปไซซิน, ยาแก้พิษบางชนิด, บล็อกประสาทและแม้แต่การฉีดสารพิษจากโบทูลินัมอาจช่วยได้
- เส้นประสาทไขสันหลังแผล- รอยโรคกระดูกสันหลังหลายชนิดรวมถึง neurofibroma ซึ่งเป็นเนื้องอกของเส้นใยประสาทและ hemangiomas ในโพรงเมื่อหลอดเลือดของเนื้องอกมีความสัมพันธ์กับอาการคันเรื่องนี้มักไม่เกี่ยวข้องกับที่ตั้งของแผล
- รอยโรคในสมอง- โรคหลอดเลือดสมองและปัญหาอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการคันที่มักจะอยู่ทางด้านตรงข้ามของแผล
การรักษา
อาการคันทางระบบประสาทเรื้อรังยากที่จะรักษา ลู่ทางทั่วไปเช่นยาแก้แพ้ในช่องปาก (เช่นเบนาดริล) หรือสเตียรอยด์เฉพาะที่มักไม่ได้รับความช่วยเหลือ วิธีการแบบขั้นตอนสามารถสำรวจ capsaicin, ยาต้านยาต้านจุลชีพเช่นกาบาเพนตินและแม้แต่ตัวแทนเช่น thalidomide หรือ botulinum toxin อาจได้รับการพิจารณา นอกจากนี้ยังมีการสำรวจเทคนิคการกระตุ้นระบบประสาทด้วย