เส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยมะเร็งเลือด
สารบัญ:
- เกิดอะไรขึ้นระหว่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอด?
- การวินิจฉัยและการรักษา
- ทำไมผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด?
- การแข็งตัวและเลือดออกในผู้ป่วยมะเร็ง
- บทบาทของยาป้องกันการจับตัวเป็นก้อน
- PE / VTE ในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเลือดเฉพาะ
- ความเสี่ยงในการแข็งตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- คำพูดจาก DipHealth
อาการของ emboli ปอด - อุดตันในหลอดเลือดแดงไปยังปอดที่มักจะเกิดจากเลือดอุดตัน - สามารถแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับจำนวนปอดของคุณที่เกี่ยวข้องและขนาดของการอุดตันคุณอาจพบอาการและอาการทั่วไปบางอย่างเช่น:
- หายใจถี่อย่างกะทันหันที่แย่ลงเมื่อออกแรง
- อาการเจ็บหน้าอกที่อาจแย่ลงเมื่อคุณหายใจเข้าลึก ๆ
- ปวดเมื่อคุณไอกินงอหรือก้ม
- ความเจ็บปวดที่แย่ลงด้วยการออกกำลังกาย แต่จะไม่หายไปเมื่อคุณพักผ่อน
- อาการไอซึ่งอาจทำให้เกิดเมือกเป็นเลือด
อาการและอาการแสดงอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- ปวดขาหรือบวมหรือทั้งสองอย่างบ่อยครั้งที่น่อง
- ผิวชื้นหรือผิวที่มีการแต่งแต้มสีน้ำเงิน
- ไข้
- การขับเหงื่อ
- หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
- มึนหรือวิงเวียนศีรษะ
เกิดอะไรขึ้นระหว่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอด?
ระหว่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือ PE เหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือลิ่มเลือดจะถูกสูบออกจากหัวใจไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงของปอด หลอดเลือดแดงในปอดจะส่งเลือดไปยังปอดแต่ละก้อนและลิ่มเลือดสามารถติดค้างที่จุดต่าง ๆ ได้ตลอดเส้นทางในเส้นเลือดที่นำเลือดไปยังปอด หากลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่พอก็สามารถติดและอุดตันเส้นเลือดใหญ่ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ก้อนเลือดจะเล็กจนไม่มีการสังเกตทำให้เกิดปอดเพียงชิ้นเล็ก ๆ ที่รู้สึกถึงผลกระทบ
การวินิจฉัยและการรักษา
การทดสอบที่หลากหลายสามารถทำได้เพื่อวินิจฉัย emboli ของปอดรวมถึงการสแกนการช่วยหายใจ, D-dimer หรือ angiogram ของปอด
การรักษา emboli ปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของก้อน หากอาการไม่รุนแรงอาจใช้ทินเนอร์เลือดและข้อควรระวังเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม สำหรับลิ่มที่มีขนาดใหญ่และรุนแรงอาจใช้ยาที่จับตัวเป็นก้อนเหมือนที่เคยเปิดหลอดเลือดหัวใจในระหว่างที่มีอาการหัวใจวาย
ทำไมผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด?
เมื่อนักวิทยาศาสตร์ศึกษาความเสี่ยงของ PE พวกเขาพิจารณาเอนทิตีของโรคทั้งหมดซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้คนมีมัน นั่นคือ PEs เป็นหนึ่งในหลาย ๆ เหตุการณ์ที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลพัฒนาลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของพวกเขาซึ่งเป็นเงื่อนไขที่รู้จักกันในชื่อ venous thromboembolism หรือ VTE
เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปอุบัติการณ์ของ VTE และ PE สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง ผู้ป่วยโรคมะเร็งเป็นเรื่องเกี่ยวกับ สี่เท่าที่เป็นไปได้ เพื่อพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำซึ่งรวมถึงเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและการอุดตันหลอดเลือดดำลึก ลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึกหรือ DVT หมายถึงลิ่มเลือดที่ก่อตัวในหลอดเลือดดำลึกโดยทั่วไปที่ขา แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่อื่นได้เช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ DVT เกิดขึ้นเมื่อก้อนส่วนหนึ่งแตกออกและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหัวใจและต่อมาปอดทำให้เกิดการอุดตันที่เรียกว่า PE อย่างไรก็ตามคุณสามารถมี PE ได้โดยไม่ต้องใช้ DVT
โดยทั่วไปเลือดอุดตันเหล่านี้อาจก่อตัวในเส้นเลือดดำในร่างกายของคุณด้วยเหตุผลที่แตกต่างหลากหลายรวมถึงต่อไปนี้:
- สร้างความเสียหายต่อเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดดำ
- การบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำที่เกิดจากปัจจัยทางกายภาพเคมีหรือชีวภาพ
- การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บสาหัสการเจ็บป่วยหรือเงื่อนไขที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันบางอย่าง
- ความเจ็บป่วยหรือเงื่อนไขที่การไหลเวียนของเลือดช้าลงเช่นหลังการผ่าตัดหรือในระหว่างพักนอนเป็นเวลานานหรือในระหว่างการเดินทางนานในขณะเดินทาง
- เงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้เลือดของคุณข้นหรือมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นก้อนมากกว่าปกติ
- ยกตัวอย่างเช่นเงื่อนไขบางอย่างที่สืบทอดมาเช่น Factor V Leiden ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือด
- การรักษาด้วยฮอร์โมนหรือยาคุมกำเนิด
การแข็งตัวและเลือดออกในผู้ป่วยมะเร็ง
ลิ่มเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งและผู้ป่วยโรคมะเร็งอาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของเลือดด้วยเหตุผลหลายประการรวมถึงมะเร็งตัวเองและการรักษาโรคมะเร็งต่างๆ เคมีบำบัดรังสีบำบัดและฮอร์โมนบำบัดอาจเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันในเลือด
มันอาจดูเหมือน counterintuitive แต่ความผิดปกติของการมีเลือดออกอาจเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ที่เป็นมะเร็งเลือด สิ่งนี้สามารถเข้าใจได้ดังต่อไปนี้: โดยทั่วไปเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับระบบการเกาะเป็นก้อนบุคคลอาจมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดหรือการเกาะเป็นก้อนมากเกินไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์
บทบาทของยาป้องกันการจับตัวเป็นก้อน
ไม่แนะนำให้ใช้ยาป้องกันก้อนเป็นประจำในผู้ป่วยนอกที่เป็นโรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับ VTE อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับ VTE และผู้ที่มี myeloma ที่ได้รับยาที่เรียกว่า immunomodulators อาจพิจารณาใช้ยาป้องกันก้อนอุดตันดังกล่าว
มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันคือสิ่งที่เรียกว่าเฮปาเลินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) ซึ่งต้องการการฉีดยา อื่น ๆ ทินเนอร์เลือดในช่องปากที่ใหม่กว่ามีอยู่ แต่มีหลักฐาน จำกัด สำหรับแพทย์ที่จะพิจารณาเมื่อพิจารณาการเปลี่ยนจาก LMWH เป็นหนึ่งในตัวแทนช่องปากเหล่านี้
ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อได้รับตัวเลือกสมมุติของ LMWH เมื่อเทียบกับตัวแทนในช่องปากที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันผู้ป่วยโรคมะเร็งส่วนใหญ่เลือกตัวแทนในช่องปาก อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการตัดสินใจเปลี่ยนนั้นจำเป็นต้องพิจารณาอย่างรอบคอบถึงการมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันระหว่างโรคมะเร็งและหลักสูตรการรักษาของผู้ป่วยโดยมีอาการป่วยร่วมด้วย
PE / VTE ในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเลือดเฉพาะ
การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งเต้านมและมะเร็งปอดโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันในเลือดมากกว่ามะเร็งในเลือดซึ่งรวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ myeloma มีการศึกษาอื่น ๆ ตั้งแต่นั้นมาที่ความคิดนี้และอาจเป็นกรณีที่ประเภทของโรคมะเร็งเลือดและลักษณะผู้ป่วยแต่ละรายมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของคุณในรูปแบบที่สำคัญ
ผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง
การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค CML นั้นมีอัตรา PE สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคมะเร็งซึ่งไม่น่าแปลกใจเลยว่าโดยทั่วไปเนื่องจากโรคมะเร็งโดยทั่วไปนั้นเชื่อว่าจะเพิ่มปัญหาการแข็งตัว อัตราของปัญหาการแข็งตัวไม่เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้ยาที่เรียกว่า tyrosine kinase inhibitors (ส่วนใหญ่ชื่อ imatinib), อย่างไรก็ตาม, ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงในผู้ป่วย CML เหล่านี้ถูกผลักดันโดยปัจจัยพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและไม่ใช่ การรักษา.
เด็กโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน Lymphoblastic เฉียบพลัน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดในวัยเด็กนั้นเป็นเรื่องผิดปกติ แต่การมีมะเร็ง (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว) สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อ VTE และ PE ในเด็กได้ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ VTE และ PE ได้แก่ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมะเร็งและเคมีบำบัด VTE เกิดขึ้นใน 2.1–16 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่เป็นมะเร็งในขณะที่อัตราการรายงานของ VTE ที่เกี่ยวข้องกับสายสวนอยู่ระหว่าง 2.6 ถึง 36.7 เปอร์เซ็นต์
หลักฐานส่วนใหญ่ของ PE ในเด็กที่เป็นมะเร็งมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก การวิเคราะห์อภิมานของเด็กที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวรายงานว่า VTE อยู่ที่ 5.2 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่มี ALL แต่รายงานอัตราอยู่ระหว่าง 1 ถึง 36 เปอร์เซ็นต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ L-asparaginase พร้อมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ได้แก่ anthracycline, vincristine และเตียรอยด์ทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันของ lymphocytic (ALL) เป็นมะเร็งที่รักษาได้โดยเฉพาะในเด็ก - แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม VTE ดังนั้นอาจให้ยาเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อลดความเสี่ยงนี้
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน Promyelocytic, AML ชนิดหนึ่ง
เมื่อเปรียบเทียบกับการมีเลือดออกลิ่มเลือดที่สำคัญเป็นปัญหาที่พบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโพลีเมลาไซติกเฉียบพลันชนิด AML ที่หายากนี่เป็นตัวอย่างที่ดีของโรคมะเร็งเลือดที่ระบบการแข็งตัวของร่างกายได้รับผลกระทบมักนำไปสู่การมีเลือดออก แต่ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแข็งตัว ผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน promyelocytic อาจไปพบแพทย์ที่มีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออกเช่นเลือดกำเดาไหลที่ไม่หยุดหรือบาดแผลที่ไม่หยุดยั้ง แต่พวกเขาอาจมีอาการบวมน่องจาก DVT หรือเจ็บหน้าอกและหายใจถี่จากลิ่มเลือดในปอดหรือ PE
ความเสี่ยงในการแข็งตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การศึกษาโดย Petterson และเพื่อนร่วมงานที่ตีพิมพ์ในปี 2558 ชี้ให้เห็นว่ามะเร็งทุกประเภทมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของ VTE และขอบเขตของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างกันไปสำหรับมะเร็งแต่ละประเภท ในการศึกษานี้โดยเฉพาะความเสี่ยงต่ำที่สุดของ VTE พบกับมะเร็งศีรษะและลำคอ (4.1x) และความเสี่ยงสูงสุดคือมะเร็งสมอง (47.3x)
เมื่อนักวิจัยกลุ่มนี้พยายามปรับตัวแปรหลายตัวเพื่อให้เข้าใจถึงความเสี่ยงของ VTE ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เทียบกับมะเร็งอื่น ๆ) พวกเขาพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในสี่ไซต์มะเร็งที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ VTE ดังต่อไปนี้:
- มะเร็งสมอง
- มะเร็งตับอ่อน
- ทางเดินอาหารอื่น ๆ (หลอดอาหารลำไส้เล็กถุงน้ำดีและระบบน้ำดี)
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ผู้ป่วยด้วย โรคมะเร็งในโลหิต พบว่ามีความเสี่ยงปานกลางในการศึกษานี้
จาก 33 เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ใช้งานและ 18 กรณีที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ใช้งานในการศึกษานี้เพียง 14 จาก 50 (28 เปอร์เซ็นต์) มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางภายในสามเดือนก่อนเหตุการณ์ VTE ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดแอคติวิตีมีมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังจำนวน 11 คนจาก 18 คนหรือร้อยละ 61 ซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วย L-asparaginase ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับ VTE
คำพูดจาก DipHealth
สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในฐานะผู้ป่วยโรคมะเร็งคุณอาจมีความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับปัญหาเกี่ยวกับเลือดอุดตันเช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้ความเสี่ยงนี้ในมุมมอง โดยรวมแล้วโอกาสในการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดยังค่อนข้างต่ำ
แม้ว่าการได้รับการรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด PE / VTE แต่การรักษาดังกล่าวอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยโรคมะเร็งได้ แพทย์ตระหนักถึงความเสี่ยงสำหรับ VTE / PE ในการนำเสนอที่หลากหลายของโรคมะเร็งเลือดและด้วยการรักษาและการแทรกแซงต่างๆ ในฐานะผู้ป่วยที่มีการศึกษาความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการของ PE / VTE และการเฝ้าระวังของคุณสามารถช่วยให้แพทย์สามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็วหากจำเป็น