ความบกพร่องทางสติปัญญาหลังผ่าตัดหัวใจบายพาส
สารบัญ:
- สิ่งที่มีความหมายโดยการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจ?
- วิธีการทั่วไปปัญหาคืออะไร?
- สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังผ่าตัด Bypass คืออะไร?
- คำจาก DipHealth
หลายปีที่ผ่านมาในห้องล็อกเกอร์ของศัลยแพทย์ (ซึ่งมีห้องล็อกเกอร์อยู่มาก) ศัลยแพทย์หัวใจจะพูดถึงปรากฏการณ์ที่พวกเขามักเรียกกันว่า "หัวปั๊ม" หัวปั๊มเป็นคำที่ใช้ในการ อธิบายการด้อยค่าในความสามารถทางจิตที่พวกเขาบางครั้งสังเกตเห็นในผู้ป่วยของพวกเขาต่อไปนี้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากมีข้อสันนิษฐานว่าการด้อยค่าทางปัญญาหลังจากการผ่าตัดบายพาสเกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาสหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างขั้นตอน
เป็นเวลานานพูดคุยเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ไม่เคยได้ไกลเกินกว่าห้องล็อกเกอร์
แต่ในปี 2001 การศึกษาจากมหาวิทยาลัย Duke ดูเหมือนจะยืนยันว่าแพทย์หลายคนสงสัยมานานแล้ว แต่ยังลังเลที่จะพูดคุยอย่างเปิดเผย กล่าวคือมีสัดส่วนที่มากของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังพบการด้อยค่าที่วัดได้ (แต่บ่อยครั้งที่สุด) ในความสามารถทางจิตของพวกเขา การศึกษาครั้งนี้ได้รับการประชาสัมพันธ์เป็นอย่างมากหลังจากการตีพิมพ์ใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ และก่อให้เกิดความกังวลมากทั้งในหมู่แพทย์และผู้ป่วยที่คาดหวังของพวกเขา แต่ความกังวลอย่างรวดเร็วจางหายไปและประชาชนทั่วไปจริงๆไม่ได้ได้ยินมากเกี่ยวกับเรื่องนี้ตั้งแต่
อย่างไรก็ตามในปีที่แทรกแซงมากขึ้นได้รับการเรียนรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางจิตหลังจากผ่าตัดบายพาส สำหรับสิ่งหนึ่งปรากฏการณ์เป็นจริง อีกประการหนึ่งอาจไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาส แต่มีความเกี่ยวข้องกับการจัดการกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่จำเป็นในระหว่างการผ่าตัดประเภทนี้
ในขณะที่ศัลยแพทย์อาจไม่ชอบที่จะพูดเกี่ยวกับเรื่องนี้ต่อสาธารณชนการผ่าตัดหลังคลอดการด้อยค่าทางความคิดจะพบได้บ่อยพอที่คนที่มีการผ่าตัดนี้และคนที่คุณรักควรได้รับทราบก่อนล่วงหน้าเพื่อเตรียมพร้อมที่จะรับมือกับอาการนี้.
สิ่งที่มีความหมายโดยการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจ?
พูดง่ายๆคือ "ความบกพร่องทางสติปัญญา" เป็นคำศัพท์ที่แพทย์ใช้ในช่วงของการขาดดุลทางระบบประสาททั่วไปที่สามารถมองเห็นได้หลังจากผ่าตัดบายพาส
หน่วยความจำที่ไม่ดี, การตัดสินใจที่ไม่ดี, ไม่สามารถมีสมาธิ, ลดความเร็วในการเคลื่อนที่, และการด้อยค่าโดยทั่วไปในความสามารถในการคิดอย่างชัดเจน อาการรุนแรงมากขึ้นเช่นความเพ้อแจ่มแจ้งนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้น้อยมาก อาการเหล่านี้สามารถปรากฏขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดและสามารถช่วงความรุนแรงอย่างมากจากความไร้สมรรถภาพจนถึงอาการแทบจะไม่สังเกตเห็นได้ (ในกรณีที่จำเป็นต้องมีการตรวจ neurocognitive การศึกษา)
การขาดดุลเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจส่วนใหญ่จะทยอยแก้ปัญหาในช่วงสองสามสัปดาห์หรือหนึ่งเดือน แต่ในบางกรณีอาจมีอยู่ได้หลายปี
วิธีการทั่วไปปัญหาคืออะไร?
นอกจากการศึกษาครั้งแรกเพื่อดูปรากฏการณ์นี้จริงๆการศึกษาดุ๊กปี 2544 ยังชี้ให้เห็นชัดเจนว่าการด้อยค่าทางสติปัญญาสามารถเกิดขึ้นบ่อยๆและบ่อยครั้งมาก ในการศึกษานี้ผู้ป่วย 261 คน (อายุเฉลี่ย 61 ปี) ที่มีการผ่าตัดบายพาสได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการเพื่อวัดความสามารถในการรับรู้ความสามารถ (ความสามารถทางสติปัญญา) ในเวลาสี่ครั้ง: ก่อนผ่าตัด 6 สัปดาห์ที่ 6 เดือนและ 5 ปีหลังจากผ่าตัดบายพาส ผู้เข้าร่วมกิจกรรมถือว่ามีความบกพร่องอย่างมากหากมีคะแนนทดสอบลดลง 20% นักวิจัยพบว่า 42% ของผู้ป่วยมีคะแนนการทดสอบลดลงอย่างน้อย 20% หลังการผ่าตัดและในหลาย ๆ กรณีความสามารถในการรับรู้ความสามารถลดลงเป็นเวลา 5 ปี
การค้นพบว่าความบกพร่องทางสติปัญญาเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดบายพาสไม่ได้สร้างความประหลาดใจให้กับทุกคนที่ห่วงใยคนเหล่านี้ สิ่งที่สร้างความประหลาดใจคือความรุนแรงของปัญหาในการศึกษาดุ๊กและความคงอยู่ของมัน การศึกษาครั้งนี้ทำให้เกิดความตกตะลึงในหมู่แพทย์และประชาชนโดยทั่วไป
การศึกษาดยุคได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างเหมาะสมเพราะไม่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่ม นักวิจัยเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลการศึกษาที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ที่มีอายุไม่ได้ผ่าตัดบายพาส พวกเขาพบว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสมีอุบัติการณ์การด้อยค่าด้านความรู้ความเข้าใจสูงกว่าผู้ที่เป็น CAD ซึ่งไม่ได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามเนื่องจากคนที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสมักจะมีอาการรุนแรงขึ้น CAD ประชากรเหล่านี้ไม่สามารถเปรียบเทียบได้โดยตรง
ยังคงมีการศึกษาแบบสุ่มอย่างแท้จริง (ในกรณีที่ผู้ที่เป็น CAD จะมีการผ่าตัดและการตัดสินใจที่ไม่ได้รับการผ่าตัดแบบสุ่ม) จะไม่สามารถทำได้ (หากไม่ผิดจรรยาบรรณ) เพื่อศึกษาลักษณะความถี่ของปัญหาที่แตกต่างกันมากขึ้นการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ได้รับการดำเนินการในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยใช้ขั้นตอนการทดสอบ neurocognitve ต่างๆวิธีการผ่าตัดบายพาสชนิดต่าง ๆ และช่วงเวลาการติดตามผลที่แตกต่างกัน
ในขณะที่ผลจากการศึกษาเหล่านี้ค่อนข้างแปรปรวน (มีอัตราการสูญเสียความรู้ความเข้าใจแตกต่างกันระหว่าง 3% ถึง 79%) ไม่มีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้จริงหรือไม่ มันคือ. นอกจากนี้ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจเพราะไม่มีอุบัติการณ์เดียวกันกับการผ่าตัดหลอดเลือดประเภทอื่น ๆ เช่นการผ่าตัดโรคเส้นเลือดตีบ
สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังผ่าตัด Bypass คืออะไร?
สาเหตุที่แท้จริงของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาสไม่เป็นที่รู้จัก อาจมีหลายปัจจัยที่สามารถนำมาได้
ในขั้นต้นมันถูกสันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุมาจากก้อนเลือดเล็ก ๆ ในสมองที่เกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาสหัวใจและปอด อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการใช้การผ่าตัดบายพาส "off pump" ที่ทันสมัยกว่านี้ยังไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของความบกพร่องทางสติปัญญา
ทฤษฎีที่มีแรงดึงมากที่สุดในปัจจุบันคือการจัดการกับหัวใจและหลอดเลือดสามารถสร้างเม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่เรียกว่า microemboli ซึ่งสามารถเดินทางไปยังสมองและทำให้เกิดความเสียหายที่นั่นได้ การผ่าตัดในช่องท้องโดยใช้เทคนิค Doppler แบบ Transcranial ได้ยืนยันว่าการอาบน้ำของไมโครบิวโนลด์ไปยังสมองเป็นเรื่องปกติในระหว่างการผ่าตัดบายพาสและการศึกษาอื่น ๆ ที่ใช้การสแกน MRI ก่อนและหลังการผ่าตัดได้แสดงอาการแผลเล็ก ๆ ในสมองของผู้ที่ประสบ ความรู้ความเข้าใจลดลง อย่างไรก็ตามแม้การศึกษาเหล่านี้จะให้ผลลัพธ์ที่หลากหลายและยังไม่ได้มีการพิสูจน์ถึงบทบาทที่แท้จริงของ microemboli
สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นเช่นความดันโลหิตลดลง hyperthermia (อุณหภูมิร่างกายสูง) และการลดลงของระดับออกซิเจนในเลือดซึ่งทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจหรือหลังผ่าตัดอาจมีบทบาทด้วยเช่นกัน
สิ่งที่เรารู้แน่นอนก็คือคนที่มีปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดตีบทั่วไปมีแนวโน้มที่จะประสบความบกพร่องทางสติปัญญา ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้รวมถึงโรคของหลอดเลือดแดงชั้นสูงความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมองในอดีต
คำจาก DipHealth
เมื่อตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ของคุณคุณจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณคำนึงถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดหรือแม้แต่คนที่ไม่พึงประสงค์ที่จะพูดถึงเช่นความเสี่ยงของความบกพร่องทางสติปัญญา
หากแพทย์ของคุณกำลังแนะนำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีคำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้:
- การผ่าตัดมีความเป็นไปได้ที่จะยืดอายุการอยู่รอดของคุณหรือไม่ก็คือการทำแบบนี้เพื่อลดอาการ
- มีทางเลือกอื่น ๆ เช่นยาหรือ stent หรือไม่?
- อะไรคือความเสี่ยงและผลประโยชน์ของทางเลือกเหล่านั้น?
- หากคุณมีการผ่าตัดและพบกับอาการทางระบบภูมิคุ้มกันแพทย์ของคุณมีทรัพยากรอะไรบ้างในการจัดการกับพวกเขาเพื่อช่วยให้คุณฟื้นตัวและช่วยคุณและคนที่คุณรักในการรับมือกับอาการของคุณได้ดีขึ้น?
หากมีการแนะนำการผ่าตัดและไม่ถือว่าเป็นการเกิดภาวะฉุกเฉินนี่เป็นการตัดสินใจครั้งหนึ่งซึ่งคุณอาจจะได้รับการพิจารณาเป็นอันดับที่สอง
ถ้าคุณตัดสินใจที่จะมีการผ่าตัดบายพาสโปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่ในการศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่เคยเสื่อมถอยความสามารถทางจิตของตนเองที่สังเกตเห็นในชีวิตประจำวันและในคนส่วนใหญ่ ความบกพร่องทางสติปัญญาของพวกเขาได้รับการแก้ไขในที่สุด