เอชไอวีและการตั้งครรภ์: ป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก
สารบัญ:
- การลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อของฝากครรภ์
- ลดความเสี่ยงในการส่งระหว่างการจัดส่ง
- โหมดของการแนะนำการจัดส่ง
- คำแนะนำหลังคลอด
- ต้องการให้นมลูกหรือไม่ให้นมลูก?
วิธีการป้องกันการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรและการติดเชื้อเอชไอวี (ตุลาคม 2024)
มันเป็นในปี 1994 ในการศึกษา ACTG 076 น้ำเชื้อที่นักวิจัยพิสูจน์แล้วว่าอยู่ภายใต้เงาของข้อสงสัยว่าการใช้ยาต้านไวรัสเอดส์ (AZT) เดียวในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ HIV จากแม่สู่ลูก ร้อยละ 67 ในปีที่ผ่านมาด้วยการแทรกแซงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ตัวเลขที่ตอนนี้อยู่ใกล้กับร้อยละ 98
วันนี้การป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (หรือที่เรียกว่าการแพร่เชื้อในแนวตั้ง) ครอบคลุมทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ตั้งแต่การฝากครรภ์จนถึงการดูแลหลังคลอด กุญแจสู่ความสำเร็จคือการแทรกแซง แต่เนิ่นๆ โดยการให้ยาต้านไวรัสในระยะเวลานานก่อนการคลอด - มากกว่าเวลาคลอด - มารดามีโอกาสมากขึ้นที่จะระงับการติดเชื้อ HIV ในระดับที่ตรวจไม่พบซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ
การลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อของฝากครรภ์
แนวทางฝากครรภ์สำหรับ ART นั้นเหมือนกันกับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากพวกเขามีไว้สำหรับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ด้วยการปรับเปลี่ยนเล็กน้อยตามข้อกังวลเกี่ยวกับยาต้านไวรัสบางชนิด
สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการบำบัดมาก่อนหน้านี้กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (DHHS) แนะนำให้ใช้ Retrovir (AZT, zidovudine) และ Epivir (3TC, lamivudine) เป็นกระดูกสันหลังของ ART บรรทัดแรก นี่เป็นเพราะ nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) เช่น Retrovir แสดงให้เห็นว่าสามารถเจาะกำแพงรกได้ดีขึ้นช่วยให้ทารกในครรภ์ได้รับการปกป้องจาก HIV
แนวทางในปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้ Sustiva (efavirenz) หรือยาที่ใช้ Sustiva เช่น Atripla ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่านี่จะถือว่าเป็นมาตรการป้องกันไว้ก่อน ในขณะที่การศึกษาสัตว์ในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องในการคลอดบุตรที่เกี่ยวข้องกับ Sustiva ในอัตราสูง แต่ก็ไม่เคยพบในมนุษย์เช่นเดียวกัน
หากการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันสำหรับผู้หญิงใน Sustiva แล้วขอแนะนำว่ายาเสพติดมีการเปลี่ยนแปลงภายในห้าถึงหกสัปดาห์แรกของความคิด หลังจากนั้นการเปลี่ยนแปลงก็ไม่ถือว่าจำเป็น
ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ ได้แก่:
- ไม่ควรใช้ Viramune (nevirapine) ในผู้หญิงที่มี CD4 มากกว่า 250 เซลล์ / μLเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของพิษต่อตับที่อาจถึงแก่ชีวิตได้
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) และ Fuzeon (enfuvirtide) ไม่ได้รับการแนะนำเนื่องจากข้อมูลที่ไม่เพียงพอเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพ
- ไม่แนะนำให้ใช้ Viracept (nelfinavir) และ Crixivan (indinavir) เนื่องจากระดับเซรุ่มในเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์นอกเสียจากจะไม่มีทางเลือกอื่น
ลดความเสี่ยงในการส่งระหว่างการจัดส่ง
ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรหญิงในครรภ์แรกเกิดควรได้รับยาต่อเนื่องนานที่สุดเท่าที่จะทำได้อย่างไรก็ตามหากผู้หญิงที่นำเสนอในช่วงเวลาของแรงงานที่ได้รับการยืนยันการติดเชื้อเอชไอวี แต่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสก่อนคลอดหรือมีปริมาณไวรัสมากกว่า 400 สำเนา / μLไซโดวาดีนทางหลอดเลือดดำจะได้รับการจัดการต่อเนื่องตลอดระยะเวลา.
ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ผู้หญิงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ร้อยละ 15 ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการดูแลก่อนคลอดไม่น้อยหรือน้อยที่สุดในขณะที่ร้อยละ 20 ไม่ได้เริ่มให้การดูแลจนกระทั่งในช่วงไตรมาสที่สาม
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในแนวดิ่งคาดว่าจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์
โหมดของการแนะนำการจัดส่ง
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดคลอดที่กำหนดไว้มีความเสี่ยงต่ำกว่าการส่งมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด การผ่าตัดคลอดก่อนการคลอด (และการแตกของน้ำคร่ำ) ทำให้ทารกแรกเกิดมีโอกาสติดเชื้อน้อยลง - โดยเฉพาะในกรณีที่มารดาไม่สามารถยับยั้งการติดเชื้อไวรัสได้
DHHS แนะนำว่าการผ่าตัดคลอดมีกำหนดที่ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถ้าแม่
- ไม่ได้รับยาต้านไวรัสในระหว่างการตั้งครรภ์ของเธอหรือ
- มีปริมาณไวรัสมากกว่า 1,000 สำเนา / μLที่ 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
ในทางตรงกันข้ามการคลอดทางช่องคลอดสามารถทำได้สำหรับคุณแม่ที่ได้รับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบใน 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการถ่ายทอดสำหรับแม่เหล่านี้โดยทั่วไปน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์
ในกรณีที่ผู้หญิงนำเสนอหลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และมีปริมาณไวรัสมากกว่า 1,000 สำเนา / μLไซโดโวดีนทางหลอดเลือดดำนั้นมักได้รับการฉีดยาบางครั้งด้วยการใช้ยาออกซิโตซินเพื่อเร่งการส่งมอบ
คำแนะนำหลังคลอด
เมื่อคลอดแล้วควรให้น้ำเชื่อม Retrovir กับทารกแรกเกิดภายในหกถึง 12 ชั่วโมงหลังคลอดทุก 12 ชั่วโมงในอีกหกสัปดาห์ข้างหน้า ปริมาณจะถูกปรับอย่างต่อเนื่องเมื่อทารกเติบโต นอกจากนี้ยังอาจกำหนดให้ระงับ Viramune ในช่องปากในกรณีที่แม่ไม่ได้รับยาต้านไวรัสในระหว่างการตั้งครรภ์ของเธอ
ควรทำการทดสอบ HIV PCR เชิงคุณภาพสำหรับทารกที่อายุ 14-21 วัน, หนึ่งถึงสองเดือนและอายุสี่ถึงหกเดือน การทดสอบ PCR เชิงคุณภาพสำหรับการปรากฏตัวของเอชไอวีในเลือดของทารกเมื่อเทียบกับ ELISA มาตรฐานซึ่งการทดสอบแอนติบอดีเอชไอวี เนื่องจากแอนติบอดีส่วนใหญ่เป็น "การสืบทอด" จากแม่การปรากฏตัวของพวกเขาจึงไม่สามารถระบุได้ว่าทารกเกิดการติดเชื้อ
หากทารกทดสอบลบในหนึ่งถึงสองเดือน PCR ที่สองจะถูกดำเนินการอย่างน้อยหนึ่งเดือนต่อมา ผลลบที่สองจะใช้เป็นการยืนยันว่าการติดเชื้อไม่ได้เกิดขึ้น
ในทางกลับกันทารกจะได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV หลังจากได้รับการตรวจ PCR เชิงบวกสองครั้งเท่านั้น ในกรณีที่เด็กติดเชื้อเอชไอวีจะกำหนด ART ทันทีพร้อมกับการป้องกันโรค Bactrim (ใช้เพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคปอดบวม PCP)
ต้องการให้นมลูกหรือไม่ให้นมลูก?
คำตอบที่สั้นและระยะยาวคือมารดาที่ติดเชื้อ HIV ในสหรัฐอเมริกาควรหลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่แม้ว่าพวกเขาจะสามารถยับยั้งการติดเชื้อไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม ในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกาซึ่งนมผงสำหรับทารกปลอดภัยและพร้อมใช้งานการให้นมแม่มีความเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งมีน้ำหนักเกินกว่าผลประโยชน์ของสมาคม (เช่นพันธะของมารดารัฐธรรมนูญของทารกและอื่น ๆ)
ในขณะที่การวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาต้านไวรัสในช่วงให้นมบุตรหลังคลอดมี จำกัด การศึกษาจำนวนหนึ่งในแอฟริกาแสดงให้เห็นว่าอัตราการส่งผ่านของที่ใดก็ได้ระหว่าง 2.8 ถึง 5.9 เปอร์เซ็นต์หลังจากให้นมลูกหกเดือน
การเคี้ยวอาหารล่วงหน้าหรือเคี้ยวอาหารสำหรับเด็กทารกไม่แนะนำสำหรับผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี ในขณะที่มีเพียงไม่กี่รายที่ได้รับการยืนยันการส่งผ่านการบดเคี้ยว แต่ก็มีความเป็นไปได้เนื่องจากเหงือกมีเลือดออกและแผลที่สามารถเกิดขึ้นได้จากสุขอนามัยทางทันตกรรมที่ไม่ดีเช่นเดียวกับการตัดและรอยถลอก
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- คอนเนอร์อี.; Sperling, R.; Gelber, R.; et al. "การลดลงของการส่งผ่านมารดา - ทารกของมนุษย์ Immunodeficiency Virus Type 1 ด้วยการรักษา Zidovudine. กลุ่มทดลองทางคลินิกโรคเอดส์ในเด็กกลุ่มวิจัยโปรโตคอล 076 กลุ่มศึกษา" วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 3 พฤศจิกายน 1994; 331 (18): 1173-1180
- Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. "et al." Premastication เป็นเส้นทางการแพร่เชื้อเอชไอวีในเด็ก: การควบคุมกรณีและการตรวจสอบข้ามส่วน " วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา 12 กุมภาพันธ์ 2555; 59 (2): 207-212
- อ่าน, J. และ Newell, M. "ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการผ่าตัดคลอดเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอ็ชไอวีจากแม่สู่ลูก (ทบทวน)" ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ 9 ตุลาคม 2548; (4): CD005479
- ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "เอชไอวีในสตรีมีครรภ์ทารกและเด็ก ๆ " แอตแลนตาจอร์เจีย
- สหรัฐอเมริกากรมอนามัยและบริการมนุษย์ (DHHS) "คำแนะนำสำหรับการใช้ยาต้านไวรัสเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV-1 เพื่อสุขภาพของแม่และการแทรกแซงเพื่อลดการแพร่เชื้อเอ็ชไอวีจากปริกำเนิดในสหรัฐอเมริกา" Rockville, Maryland. อัปเดตออกเมื่อวันที่ 21 พฤษภาคม 2013