การอนุญาตก่อนหน้านี้ทำงานอย่างไร
สารบัญ:
ป.ป.ส.ยืนยันการปลูกและวิจัยกัญชา ต้องได้รับอนุญาตก่อน วันที่ 8 เมษายน 2562 ข่าวเที่ยง #NBT2HD (ตุลาคม 2024)
การอนุญาตก่อนหน้าเป็นข้อกำหนดที่แพทย์ของคุณได้รับการอนุมัติจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ก่อน กำหนดยาเฉพาะสำหรับคุณหรือเพื่อดำเนินการเฉพาะ หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ให้ความคุ้มครองหรือจ่ายค่ายาหรือการผ่าตัดของคุณทำให้คุณครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมด
ทำไม บริษัท ประกันสุขภาพจำเป็นต้องได้รับอนุญาตก่อน?
มีสาเหตุหลายประการที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพต้องได้รับอนุญาตก่อน บริษัท ประกันสุขภาพของคุณใช้ข้อกำหนดการอนุญาตก่อนหน้านี้เป็นวิธีการรักษาค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพในการตรวจสอบ มันต้องการทำให้แน่ใจว่า:
- บริการหรือสิ่งเสพติดที่คุณร้องขอมีความจำเป็นทางการแพทย์อย่างแท้จริง
- บริการหรือยาเสพติดเป็นไปตามคำแนะนำล่าสุดสำหรับปัญหาทางการแพทย์ที่คุณกำลังเผชิญอยู่
- ยาเสพติดเป็นตัวเลือกการรักษาที่ประหยัดที่สุดสำหรับสภาพของคุณตัวอย่างเช่น Drug C (ราคาถูก) และ Drug E (แพง) ทั้งสองรักษาสภาพของคุณ หากแพทย์ของคุณกำหนด Drug E แผนสุขภาพของคุณอาจต้องการทราบว่าทำไม C ถึงไม่ทำงานเช่นกัน หากคุณสามารถแสดงให้เห็นว่า Drug E เป็นตัวเลือกที่ดีกว่านั้นอาจได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ว่าเหตุใดจึงเลือกใช้ DrugE แทน Drug C ที่ราคาถูกกว่าแผนสุขภาพของคุณอาจปฏิเสธที่จะให้สิทธิ์ Drug E
- บริการไม่ได้ซ้ำกัน นี่เป็นข้อกังวลเมื่อผู้เชี่ยวชาญหลายคนมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณ ตัวอย่างเช่นแพทย์ปอดของคุณอาจสั่งการสแกน CT หน้าอกโดยไม่ทราบว่าเพียงสองสัปดาห์ที่ผ่านมาคุณมี CT หน้าอกจากแพทย์มะเร็งของคุณ ในกรณีนี้ผู้รับประกันภัยของคุณจะไม่อนุมัติการสแกนครั้งที่สองล่วงหน้าจนกว่าจะแน่ใจว่าแพทย์ปอดของคุณเห็นการสแกนที่คุณมีเมื่อสองสัปดาห์ก่อนและเชื่อว่าจำเป็นต้องมีการสแกนเพิ่มเติม
- บริการที่กำลังดำเนินอยู่หรือเกิดขึ้นจริงกำลังช่วยคุณอยู่ ตัวอย่างเช่นหากคุณได้รับการบำบัดทางกายภาพเป็นเวลาสามเดือนและคุณกำลังขออนุญาตอีกสามเดือนการบำบัดทางกายภาพจะช่วยได้จริงหรือไม่ หากคุณกำลังดำเนินการช้าและสามารถวัดผลได้อีกสามเดือนอาจได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากคุณไม่ได้ทำการพัฒนาใด ๆ เลยหรือถ้า PT นั้นทำให้คุณรู้สึกแย่ลงแผนสุขภาพของคุณอาจไม่อนุญาตเซสชัน PT ใด ๆ เพิ่มเติมจนกว่าจะพูดกับแพทย์ของคุณเพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่าเหตุใดเขาหรือเธอจึงคิดอีกสามเดือน PT จะช่วยคุณ
ผลที่ได้รับข้อกำหนดก่อนการอนุมัติเป็นวิธีการปันส่วนการดูแลสุขภาพ แผนสุขภาพของคุณกำลังปันส่วนการเข้าถึงยาและบริการที่มีราคาแพงตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีเพียงผู้ที่ได้รับยาหรือบริการเหล่านี้เท่านั้นคือผู้ที่ใช้ยาหรือบริการที่เหมาะสม
ACA (Obamacare) และการอนุญาตล่วงหน้า
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงลงนามในกฎหมายในปี 2010 (และหันหน้าไปสู่การยกเลิกและการทดแทนภายใต้การบริหารของทรัมป์) ส่วนใหญ่ช่วยให้ บริษัท ประกันยังคงใช้การอนุญาตก่อนเพื่อเป็นวิธีการควบคุมค่าใช้จ่ายและให้แน่ใจว่าผู้ป่วย
แต่ห้ามมิให้มีการวางแผนสุขภาพที่ไม่ได้เป็นการปู่จากการขออนุญาตล่วงหน้าเพื่อดู OB-GYN และอนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกแพทย์ปฐมภูมิของตนเอง (รวมถึงกุมารแพทย์หรือ OB-GYNs) นอกจากนี้ยังห้ามไม่ให้มีการกำหนดแผนสุขภาพก่อนที่จะได้รับอนุญาตสำหรับการดูแลฉุกเฉินที่โรงพยาบาลนอกเครือข่าย
อัปเดตโดย Louise Norris