โรงพยาบาลคิดเงินคุณมากกว่าสำหรับการทดสอบกว่าแพทย์ของคุณ
สารบัญ:
- โรงพยาบาลรับเงินอย่างไร
- การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์คืออะไร
- การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์มีผลต่อ Medicare อย่างไร
- การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์มีผลต่อโรงพยาบาลอย่างไร
- คำพูดจาก DipHealth
คุณควรจ่ายจำนวนเท่ากันสำหรับบริการดูแลสุขภาพโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ปฏิบัติงาน น่าแปลกที่เมดิแคร์ไม่ได้ยึดถือหลักการพื้นฐานเสมอไปศูนย์การแพทย์และ Medicaid (CMS) จ่ายระบบโรงพยาบาลให้มากขึ้นสำหรับการทดสอบและขั้นตอนเดียวกันที่สามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์ของคุณ นั่นทำให้ทั้งคุณและเมดิแคร์จ่ายมากกว่าที่ควร
โรงพยาบาลรับเงินอย่างไร
คนมักจะคิดว่าโรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่พวกเขาสามารถได้รับการดูแลฉุกเฉินมีการผ่าตัดหรือรับการรักษาในเวลาที่เจ็บป่วยอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่เป็นบริการผู้ป่วยใน โรงพยาบาลหลายแห่งรวมถึงเครือข่ายสำนักงานและแผนกที่กว้างขวางซึ่งให้การดูแลผู้ป่วยนอกและบริการ การทำงานภายใต้ร่มของโรงพยาบาลหวังว่าจะทำให้คุณมีสุขภาพที่ดีพอเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องดูแลคนไข้
เมื่อพูดถึงบริการผู้ป่วยนอกเมดิแคร์จ่ายโรงพยาบาลตามหนึ่งในสองนโยบายการชำระเงิน ขั้นตอนการดำเนินการที่แผนกผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลได้รับการชำระในระบบผู้ป่วยนอกโรงพยาบาล (OPPS) ในขณะที่คลินิกอิสระจะจ่ายตามตารางค่าธรรมเนียมแพทย์เมดิแคร์ ตารางค่าธรรมเนียมแพทย์นั้นเป็นวิธีที่แพทย์ของคุณได้รับเงินจาก Medicare
โรงพยาบาลจะได้รับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจาก OPPS มากกว่าที่กำหนดไว้ในตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ เนื่องจากอัตราที่สูงขึ้นคุณจึงเหลือที่จะจ่ายออกจากกระเป๋ามากขึ้น
การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์คืออะไร
เมื่อคุณต้องการการประเมินผลแพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบ หากการปฏิบัติของแพทย์ของคุณเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลคุณอาจถูกส่งต่อไปยังแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลเพื่อให้พวกเขาทำ ในความเป็นจริงสิ่งนี้อาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น
สำนักงานแพทย์ของคุณอาจเสนอการทดสอบแบบเดียวกันกับที่แผนกผู้ป่วยนอกโรงพยาบาล ตัวอย่างเช่นผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหลายคนสามารถทำการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบความเครียดในสำนักงานของพวกเขา ศัลยแพทย์กระดูกและข้อบางแห่งอาจมีเอกซ์เรย์ในสถานที่เพื่อตรวจหารอยแตก ศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอกอาจแข่งขันกับโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาที่มีความเสี่ยงต่ำ
เนื่องจากในปัจจุบันมีสถานการณ์ทางคลินิกที่เหมือนกัน Medicare จึงจ่ายเงินเพิ่มเติมสำหรับการบริการที่ทำในแผนกผู้ป่วยนอกกว่าเว็บไซต์อื่น ๆ เหล่านี้ นี่เป็นกรณีที่แม้ว่าไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากโรงพยาบาล การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์จะต้องมีการเรียกเก็บอัตราเดียวกันสำหรับบริการโดยไม่คำนึงว่าจะดำเนินการที่ไหน
การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์มีผลต่อ Medicare อย่างไร
คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการชำระเงินของเมดิแคร์ (MedPAC) ระบุว่าเมดิแคร์จ่ายแผนกผู้ป่วยนอกเกือบสองเท่าของ echocardiograms ในปี 2013 ในปีเดียวกันนั้นศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกได้รับค่าใช้จ่ายน้อยกว่า 78% สำหรับขั้นตอนความเสี่ยงต่ำแบบเดียวกัน การตั้งค่า
ในปี 2014 สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปคาดการณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงอัตราการผ่าตัดเป็นอัตราการผ่าตัดที่จ่ายให้กับศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกสามารถประหยัด Medicare ได้มากถึง 15 พันล้านดอลลาร์ในระยะเวลาห้าปี การชำระเงินที่เป็นกลางในเว็บไซต์สามารถลดค่าใช้จ่าย Medicare ให้กับโรงพยาบาลได้ 1.44 พันล้านดอลลาร์ในแต่ละปี
ในปี 2558 MedPAC เสนอว่าการจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนเดียวกันในสถานการณ์ทางคลินิกผู้ป่วยนอกเดียวกันนั้นจ่ายโดย Medicare ในอัตราเดียวกัน การชำระเงินที่เป็นกลางในไซต์เหล่านี้จะประหยัดเงินสำหรับคุณและเมดิแคร์
CMS ตัดสินใจที่จะดำเนินการ ในปี 2560 พวกเขาออกกฎระเบียบที่นำแผนกผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลนอกมหาวิทยาลัยออกจากการชำระเงิน OPPS หากพวกเขาเริ่มการเรียกเก็บเงินในหรือหลังวันที่ 2 พฤศจิกายน 2015 พวกเขาจ่ายเงินให้พวกเขาในอัตราตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ แต่อนุญาตให้เพิ่มตัวแก้ไขการเรียกเก็บเงิน. โดยพื้นฐานแล้วแผนกเหล่านี้ได้รับเงินมากกว่าตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ แต่เพียงร้อยละ 50 ของอัตรา OPPS ในปี 2018 พวกเขาได้รับเงินเพียง 25 เปอร์เซ็นต์ของอัตรา OPPS CMS ประมาณการว่าจะประหยัด Medicare $ 25 ล้านในปี 2018 เพียงอย่างเดียว
การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์มีผลต่อโรงพยาบาลอย่างไร
สมาคมโรงพยาบาลอเมริกัน (AHA) โต้เถียงกับการชำระเงินที่เป็นกลางและด้วยเหตุผลที่ชัดเจน พวกเขาต้องการทำกำไร พวกเขายังยืนยันว่าแผนกผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเห็นจำนวนคนใน Medicaid ที่ไม่สมส่วนคนที่มีสิทธิ์ได้รับสองคน (ทั้ง Medicare และ Medicaid) และผู้ที่ไม่มีประกัน ด้วยผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยสามารถจ่ายส่วนแบ่งของบิลได้น้อยลงการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินแบบเป็นกลางจะทำให้อัตราค่าใช้จ่ายโดยรวมลดลงสำหรับโรงพยาบาล
ผู้ป่วย Medicare ที่ใช้แผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกก็มีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรังมากขึ้น ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการพิจารณา AHA กล่าวว่าเนื่องจากผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้แผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกจึงมีแนวโน้มที่จะมีพยาบาลนอกเหนือจากแพทย์ที่มีส่วนร่วมในสถานการณ์การทดสอบที่แตกต่างกันสิ่งนี้จะเพิ่มค่าใช้จ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการศึกษาเหล่านี้
การสูญเสียรายได้อาจส่งผลให้โรงพยาบาลมีการเปลี่ยนแปลงทางการเงินซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อปัญหาการเข้าถึงพนักงานและปัญหาการเข้าถึงอื่น ๆ โรงพยาบาลจะสูญเสียเงินหลายพันล้านถ้าการจ่ายเงินที่เป็นกลางในเว็บไซต์เข้ามาอยู่ในกระดาน สำหรับตอนนี้การชำระเงินที่เป็นกลางไซต์อยู่ในวิวัฒนาการ CMS ได้ลดอัตราการจ่ายให้กับแผนกบางส่วน แต่ไม่ใช่แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลทั้งหมด แต่การชำระเงินยังไม่ลดลงจนถึงระดับของตารางค่าธรรมเนียมแพทย์
คำพูดจาก DipHealth
การพูดว่า "คุณได้สิ่งที่คุณจ่ายไป" ไม่ถือเป็นจริงเสมอไป คุณจะต้องจ่ายมากขึ้นสำหรับบริการเดียวกับที่คุณจะได้รับในสำนักงานแพทย์ของคุณเมื่อใดก็ตามที่คุณได้รับการดูแลที่แผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอก CMS กำลังมองหาการเปลี่ยนแปลงจำนวนระบบโรงพยาบาลที่สามารถเรียกเก็บเงินได้ แต่การเปลี่ยนแปลงนโยบายอาจส่งผลต่อการเข้าถึงบริการเหล่านั้นของคุณ เมื่อเป็นไปได้อย่าลืมซื้อของในราคาที่ดีที่สุด