สารยับยั้งอะโรมาเทสเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม
สารบัญ:
- สารยับยั้งอะโรมาเทส: นิยาม
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านม
- กลไกของการรักษาด้วยฮอร์โมน: Tamoxifen และสารยับยั้งอะโรมาเทส
- ทำความเข้าใจเกี่ยวกับสารยับยั้งอะโรมาเทส: Arimidex, Femara และ Aromasin
- Tamoxifen และมะเร็งเต้านมซ้ำ
- สารยับยั้งอะโรมาเทสและการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม
- อัพเดทแนวทางสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมน
- สารยับยั้งอะโรมาเทสในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีการปราบปรามรังไข่
- ผลข้างเคียงของสารยับยั้งอะโรมาเทส
- หากผลข้างเคียงทำให้คุณต้องการหยุดยาของคุณ
- การเปลี่ยนจาก Tamoxifen เป็นสารยับยั้งอะโรมาเทส
- ความยาวของการรักษาด้วยสารยับยั้งอะโรมาเทส
- ต้นทุนของสารยับยั้งอะโรมาเทส
- คำพูดจาก DipHealth
หากคุณได้รับการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นระยะแรกฮอร์โมนเอสโตรเจนที่รับบวกแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดเป็นระยะเวลา 5 ถึง 10 ปี ทางเลือกของยาเสพติดขึ้นอยู่กับสถานะวัยหมดประจำเดือนของคุณด้วยสารยับยั้ง aromatase มักจะเป็นตัวเลือกแรกสำหรับผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนและผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนบางคนพร้อมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่ อะไรคือความแตกต่างระหว่าง Femara, Arimidex และ Aromasin ผลข้างเคียงที่คุณคาดหวังคืออะไรและยาเหล่านี้ต่างจาก tamoxifen อย่างไร?
มีประสิทธิภาพเพียงใดในการป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม
สารยับยั้งอะโรมาเทส: นิยาม
สารยับยั้งอะโรมาเทสเป็นยาที่ขัดขวางการผลิตเอสโตรเจนในร่างกาย ในการทำเช่นนี้พวกเขาลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม (และเพิ่มอัตราการรอดชีวิต) สำหรับผู้หญิงที่มีมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นเอสโตรเจน - รับบวกและวัยหมดประจำเดือน พวกเขาอาจลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำสำหรับผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมก่อนวัยอันควรมากกว่า tamoxifen มีสามยาที่แตกต่างกันในประเภทของยานี้
การรักษาด้วยการยับยั้ง Aromatase จะเริ่มขึ้นหลังจากการรักษามะเร็งเต้านมเบื้องต้นเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและเคมีบำบัดและ / หรือรังสีบำบัด การรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของแต่ละบุคคลของการเกิดซ้ำและความอดทนของผลข้างเคียง
การบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านมที่มีเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกนั้นมักได้รับเอสโตรเจนเป็นหลัก เซลล์มะเร็งเต้านมเช่นเซลล์เต้านมปกติมีตัวรับเอสโตรเจนบนพื้นผิว มะเร็งที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็น "บวก" สำหรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือผู้รับฮอร์โมนคือฮอร์โมนเอสโตรเจนเหล่านี้มีหน้าที่หลักในการเติบโตของมะเร็ง บทบาทของสโตรเจนในเนื้องอกเหล่านี้คือการจับกับตัวรับเอสโตรเจนเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์
เพื่อชะลอหรือหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งเต้านมเราจำเป็นต้องมีวิธีในการลดสโตรเจนในร่างกายหรือปิดกั้นตัวรับเอสโตรเจนเพื่อให้สโตรเจนที่มีอยู่ไม่สามารถผูกมัดได้
กลไกของการรักษาด้วยฮอร์โมน: Tamoxifen และสารยับยั้งอะโรมาเทส
ก่อนวัยหมดประจำเดือนรังไข่เป็นแหล่งผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย ยา tamoxifen ทำงานโดยการปิดกั้นตัวรับเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านม (และเซลล์อื่น ๆ) เพื่อให้สโตรเจนไม่สามารถจับ Tamoxifen มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนในบางส่วนของร่างกายเช่นเต้านม แต่โปรเอสโตรเจนมีผลต่อผู้อื่นเช่นกระดูก (สามารถลดการสูญเสียกระดูก) tamoxifen ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในปี 2541 เป็นแกนนำหลักของการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมมานานกว่าสองทศวรรษ
หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาหลักของสโตรเจนนั้นมาจากการเปลี่ยนแอนโดรเจนรอบนอก (ฮอร์โมนประเภทชายที่พบในเซลล์ไขมัน) ไปเป็นเอสโตรเจน ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นได้จากเอนไซม์ที่เรียกว่าอะโรมาเทส สารยับยั้งอะโรมาเทสทำงานโดยการปิดกั้นอะโรมาเทสเพื่อไม่ให้แอนโดรเจนเปลี่ยนเป็นสโตรเจนในร่างกาย เนื่องจากแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนก่อนวัยหมดประจำเดือนคือรังไข่ไม่ใช่การเปลี่ยนแอนโดรเจนรอบข้าง, การยับยั้ง aromatase เพียงอย่างเดียวจะไม่ได้ผลในผู้หญิงที่ยังคงอยู่ในวัยหมดประจำเดือน (และผู้หญิงอาจหมดประจำเดือน
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับสารยับยั้งอะโรมาเทส: Arimidex, Femara และ Aromasin
ปัจจุบันมีตัวยับยั้ง aromatase ที่แตกต่างกันสามชนิดที่ได้รับการอนุมัติเพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก เหล่านี้รวมถึง:
- Arimidex (anastrozole)
- เฟมารา (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
ยาเหล่านี้ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดซ้ำ แต่มีความแตกต่างบางอย่าง Aromasin เป็นสเตียรอยด์ในขณะที่ Arimidex และ Femara ไม่ใช่ ความเป็นพิษของยาทั้งสามนี้ก็เหมือนกัน
Tamoxifen และมะเร็งเต้านมซ้ำ
เรามีข้อมูลจำนวนมากในเวลานี้ในการดูการใช้ยาทาม็อกซิเฟนและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม โดยรวมเมื่อใช้ในระยะเริ่มแรกเนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ Tamoxifen ยังลดอัตราต่อรองที่คุณจะพัฒนาเนื้องอกอื่นในเต้านมของคุณ (ถ้าคุณมี lumpectomy) หรือว่าคุณจะพัฒนามะเร็งเต้านมที่สองในอีกเต้านมของคุณ
สารยับยั้งอะโรมาเทสและการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม
สารยับยั้งอะโรมาเทสดูเหมือนจะลดความเสี่ยงของการกำเริบมากกว่ายาทาม็อกซิเฟนและตอนนี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาที่ถูกเลือกสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนหรือผู้ที่เป็นก่อนวัยหมดประจำเดือน
อัพเดทแนวทางสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมน
สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการยับยั้ง aromatase แนวทาง 2017 ในขณะนี้แนะนำให้ใช้ bisphosphonate Zometa (กรด zoledronic) พร้อมกับสารยับยั้ง aromatase การรวมกันของยาทั้งสองชนิดร่วมกันดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังกระดูกมากกว่าการยับยั้ง aromatase เพียงอย่างเดียว เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก
สารยับยั้งอะโรมาเทสในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีการปราบปรามรังไข่
คำถามที่ว่าการเพิ่มการรักษาด้วยการยับยั้งรังไข่ (การใช้ gonadotropins เพื่อการแพทย์ทำให้หมดประจำเดือน) ไปยัง tamoxifen นั้นเป็นเรื่องของการอภิปรายหรือไม่ การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ อย่างไรก็ตามในปี 2558 ดูเหมือนว่าผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนที่ได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาระงับรังไข่เพื่อให้พวกเขาใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสแทนทาโมซิเฟนอาจมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้น
การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ในวารสารฉบับเดียวกันในปี 2014 พบว่า Aromasin (exemestane) รวมกับการรักษาด้วยการยับยั้งรังไข่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ tamoxifen ร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่
เนื่องจากสารยับยั้งอะโรมาเรสมีผลข้างเคียงของกล้ามเนื้อและกระดูกและอาจนำไปสู่การสูญเสียมวลกระดูกผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหลายคนแนะนำให้จองวิธีการนี้สำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือน
ผลข้างเคียงของสารยับยั้งอะโรมาเทส
เช่นเดียวกับยาผลข้างเคียงและอาการไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นสำหรับผู้หญิงบางคนที่มีต่อสารยับยั้งอะโรมาเทส
ผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไปบางอย่างเกี่ยวข้องกับการลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย (อาการวัยหมดประจำเดือน) และรวมถึงอาการร้อนวูบวาบเหงื่อออกตอนกลางคืนอาการช่องคลอดแห้งและตกขาว ในขณะที่อาการเหล่านี้อาจเป็นที่น่ารำคาญการศึกษาแนะนำว่ากะพริบร้อนเป็นสัญญาณที่ดีในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมและผู้ที่พบอาการข้างเคียงเหล่านี้มีผลลัพธ์ที่ดีกว่า
อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อก็เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยมากของสารยับยั้งอะโรมาเทส มันเป็นอาการปวดเมื่อยตามร่างกายซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้หญิงที่หยุดยาเหล่านี้
หนึ่งในความกังวลที่ร้ายแรงยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสารยับยั้งอะโรมาเทสคือการสูญเสียมวลกระดูกด้วยการใช้ยาเหล่านี้ซึ่งอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหลายคนแนะนำให้ทดสอบความหนาแน่นของกระดูกก่อนที่จะเริ่มใช้ยาเหล่านี้เป็นพื้นฐานและติดตามผลขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบครั้งแรกนี้
การเติม bisphosphonates (Zometa) ในการรักษาด้วยสารยับยั้ง aromatase อาจช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ Bisphosphonates ได้รับการอนุมัติเป็นครั้งแรกสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนและพบว่า Zometa ช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังและสะโพกร้าว จากนั้นก็แนะนำให้ใช้ Zometa สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามเนื่องจากสามารถลดอาการปวดกระดูกและความเสี่ยงของการแตกหักที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูก การศึกษาเพิ่มเติมชี้ให้เห็นว่า Zometa เปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมแบบไมโครของกระดูกเพื่อให้เซลล์มะเร็งเต้านมไม่สามารถ "ติด" ได้อย่างง่ายดาย
ในการใช้ทางคลินิกดูเหมือนว่าจะลดโอกาสที่มะเร็งเต้านมของบุคคลจะแพร่กระจายไปยังกระดูกของพวกเขา
สารยับยั้งอะโรมาเทสยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปัญหาหัวใจแม้ว่าจะเป็นเรื่องจริง แต่ก็พบว่าโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองไม่พบบ่อยในผู้หญิงที่ใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสมากกว่าในผู้ที่ไม่ใช้ยาเหล่านี้ สภาพหัวใจที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปในยาเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ, ปัญหาลิ้นหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มรอบหัวใจ)
หากผลข้างเคียงทำให้คุณต้องการหยุดยาของคุณ
ผลข้างเคียงของสารยับยั้งอะโรมาเทสโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อร่างกายปวดเมื่อย น่าเสียดายที่ผลข้างเคียงเหล่านี้ส่งผลให้ผู้หญิงจำนวนมากเกินไปหยุดการรักษาก่อนเวลาอันควรและเสียการป้องกันการเกิดซ้ำ (และการอยู่รอดที่ดีขึ้น) ที่พวกเขาเสนอ
หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากผลข้างเคียงพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ ถึงแม้ว่าความปลอดภัยและความเป็นพิษของยาทั้งสามชนิดนี้จะคล้ายกัน แต่ผู้หญิงประมาณหนึ่งในสามสามารถทนต่อยาชนิดต่าง ๆ ในชั้นนี้ได้
การเปลี่ยนจาก Tamoxifen เป็นสารยับยั้งอะโรมาเทส
บางคนที่เป็น premenopausal และรับการรักษาด้วย tamoxifen อาจกลายเป็นวัยหมดประจำเดือนในระหว่างการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมในช่วงวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากเคมีบำบัดมักส่งผลให้ประจำเดือน (ไม่มีระยะเวลา) การตรวจเลือดอาจต้องทำเพื่อตรวจสอบว่าคุณอยู่ในวัยหมดประจำเดือนอย่างแท้จริงหรือไม่ การศึกษาพบว่าการสลับไปใช้ตัวยับยั้ง aromatase หลังจากการรักษาด้วย tamoxifen 2 ถึง 3 ปีส่งผลให้การอยู่รอดดีขึ้นกว่าการรักษาด้วย tamoxifen
ความยาวของการรักษาด้วยสารยับยั้งอะโรมาเทส
ในขณะที่มีการแนะนำว่าผู้คนยังคง tamoxifen หรือยับยั้ง aromatase เป็นเวลา 5 ปีในอดีตข้อมูลใหม่แนะนำว่าการใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลา 10 ปีลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำอีก เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามะเร็งเต้านมอาจเกิดขึ้นอีกหลายปีหรือหลายสิบปีหลังจากที่มะเร็งก้อนแรกได้รับการรักษาและความเสี่ยงนี้สูงโดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน เราไม่รู้ว่าทำไมมะเร็งเต้านมกลับมาหลายปีหรือหลายทศวรรษ แต่เรารู้ว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยเกินไป
ทั้งตัวยับยั้ง tamoxifen และ aromatase นั้นยังคงทำงานต่อไปหลังจากหยุดใช้งานแล้วแม้ว่านักวิจัยบางคนเชื่อว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องอาจขยายออกไปอีกนานกว่า 10 ปีในอนาคต ที่กล่าวว่าผลประโยชน์ที่เป็นไปได้จะต้องมีการชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยง
ต้นทุนของสารยับยั้งอะโรมาเทส
ซึ่งแตกต่างจาก tamoxifen ซึ่งมีอยู่ประมาณสองสามทศวรรษและมีรูปแบบทั่วไปสารยับยั้ง aromatase อาจมีราคาแพง แผนประกันภัยมักครอบคลุมส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายแม้ว่าพวกเขาอาจเสนอความคุ้มครองสำหรับหนึ่งในยาในชั้นนี้เท่านั้น หากคุณมีปัญหาในการส่งผลต่อ AI โปรดอ่านเคล็ดลับเหล่านี้เกี่ยวกับการจัดการค่าใช้จ่ายของการรักษาด้วยฮอร์โมน
คำพูดจาก DipHealth
สารยับยั้งอะโรมาเทสทำงานโดยป้องกันการผลิตเอสโตรเจนในเซลล์ไขมันซึ่งเป็นแหล่งหลักของเอสโตรเจนในสตรีวัยหมดประจำเดือน เรารู้จักกันมาหลายสิบปีแล้วว่า tamoxifen สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมได้อย่างมีนัยสำคัญและตัวเลขเหล่านี้ดูเหมือนจะดียิ่งขึ้นเมื่อใช้สารยับยั้ง aromatase
น่าเสียดายและเช่นเดียวกับการใช้ยาผลข้างเคียงเป็นเรื่องธรรมดาและปวดเมื่อยในร่างกายอาจเป็นสิ่งที่น่ารำคาญที่สุด หากคุณกำลังประสบกับปัญหาเหล่านี้ทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ บางครั้งการสลับไปใช้ยาตัวอื่นในชั้นนี้มีประโยชน์ การรักษาแบบผสมผสานตั้งแต่การนวดจนถึงการทำสมาธิอาจช่วยได้เช่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องเตือนตัวเองว่าทำไมคุณถึงรับประทานยา ผลข้างเคียงอาจสร้างความรำคาญ แต่น่าจะดีกว่าถ้ามีอาการกำเริบ ตอนนี้แนะนำ bisphosphonates พร้อมกับ aromatase inhibitors ความกังวลของการลดความหนาแน่นของกระดูกและโรคกระดูกพรุนอาจเป็นปัญหาน้อยกว่าในอดีตที่ผ่านมา
โปรดทราบว่าผู้หญิงทุกคนมีความแตกต่างกันและไม่มี "เวทย์มนตร์" ระยะเวลาที่ทุกคนควรใช้ยาเหล่านี้ สำหรับแต่ละคนสิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับผลข้างเคียงที่มีประสบการณ์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ถามคำถามมากมายและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในความดูแลของคุณ ไม่มีใครกระตุ้นให้คุณใช้ชีวิตโดยปราศจากโรคมะเร็ง
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- ฟรานซิส, P., Regan, M., เฟลมมิ่ง, G. et al. การยับยั้งรังไข่แบบเสริมในมะเร็งเต้านมก่อนวัยอันควร. วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2015. 372(5):436-446.
- Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. และคณะโรคหัวใจและหลอดเลือดหลังการใช้สารยับยั้งอะโรมาเทส มะเร็งของ JAMA. 2016. 2(12):1590.
- Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvant Exemestane ที่มีการยับยั้งรังไข่ในมะเร็งเต้านมก่อนวัยอันควร วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2014. 371(2):107-118.
- Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. การยับยั้ง Adjuvant Aromatase หลังการรักษาต่อมไร้ท่อตามลำดับ (DATA): การทดลองแบบสุ่มระยะที่ 3 Lancet Oncology. 2017. 18(11):1502-1511.