วิธีรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว
สารบัญ:
- วิธีการตามประเภทของโรค
- รออย่างตื่นตัว
- ยาเคมีบำบัด
- เป้าหมายการบำบัด
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี
- ระบบภูมิคุ้มกัน
- ไขกระดูก / การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
- ยาเสริม
- การทดลองทางคลินิก
"มะเร็งเม็ดเลือดขาว" รู้ทัน รักษาได้ ที่โรงพยาบาลวัฒโนสถ (กันยายน 2024)
การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงชนิดและชนิดของโรคระยะเวลาอายุของบุคคลและสุขภาพทั่วไป เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดการเดินทางทั่วร่างกายจึงมีการใช้การรักษาในท้องถิ่นเช่นการผ่าตัดและการฉายรังสี ตัวเลือกต่าง ๆ เช่นเคมีบำบัดก้าวร้าวการปลูกถ่ายไขกระดูก / สเต็มเซลล์การบำบัดแบบมุ่งเป้าหมาย แม้ในช่วงเวลาของการรอคอยการเฝ้าระวังอาจมีความเหมาะสมในบางกรณี
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะมีทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญดูแลพวกเขาด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของเลือดและโรคมะเร็ง (นักโลหิตวิทยา / ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา) เป็นผู้นำกลุ่มการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมักทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ด้วยเหตุนี้คนที่อาจต้องการมีบุตรในอนาคตควรหารือเกี่ยวกับการอนุรักษ์ความอุดมสมบูรณ์ ก่อน การรักษาจะเริ่มขึ้น
วิธีการตามประเภทของโรค
ก่อนที่จะพูดถึงการรักษาประเภทต่าง ๆ การทำความเข้าใจวิธีการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ คุณอาจพบว่ามีประโยชน์ในการเป็นศูนย์ในประเภทที่คุณได้รับการวินิจฉัยแล้วข้ามไปที่คำอธิบายในเชิงลึกของแต่ละตัวเลือก
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphocytic (ทั้งหมด)
ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ALL) การรักษาโรคอาจใช้เวลาหลายปี มันเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำและมีเป้าหมายของการให้อภัย เคมีบำบัดรวมจะได้รับ (หลายรอบ) เพื่อที่อยู่เซลล์มะเร็งใด ๆ ที่เหลืออยู่และลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค อีกวิธีหนึ่งบางคนอาจได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (แม้ว่าจะน้อยกว่า AML)
หลังจากการรักษาแบบผสมผสานการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะได้รับ (โดยปกติคือขนาดที่ต่ำกว่า) เพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคโดยมีเป้าหมายเพื่อความอยู่รอดในระยะยาว หากพบเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลางยาเคมีบำบัดจะถูกส่งเข้าสู่ไขสันหลังโดยตรง (เคมีบำบัดในช่องไขสันหลัง) อาจใช้การรักษาด้วยรังสีหากมะเร็งเม็ดเลือดขาวแพร่กระจายไปยังสมองไขสันหลังหรือผิวหนัง สำหรับผู้ที่มีอาการของโครโมโซมทั้งหมดในฟิลาเดลเฟียอาจใช้การรักษาด้วยเป้าหมาย asparaginase
น่าเสียดายที่ยาเคมีบำบัดไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในสมองและไขสันหลังได้ดีเนื่องจากการมีกำแพงเลือดสมองซึ่งเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่ จำกัด ซึ่งจำกัดความสามารถของสารพิษ (เช่นเคมีบำบัด) เพื่อเข้าสู่สมอง ด้วยเหตุนี้จึงทำให้หลายคนได้รับการรักษาเชิงป้องกันเพื่อป้องกันเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ตกค้างในระบบประสาทส่วนกลาง
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน Myelogenous (AML)
เช่นเดียวกับการรักษาทั้งหมดการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myelogenous (AML) มักเริ่มด้วยการทำเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำ หลังจากได้รับการให้อภัยแล้วอาจให้เคมีบำบัดเพิ่มเติมหรือสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ในบรรดาการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวนั้นสำหรับ AML นั้นมีแนวโน้มที่จะรุนแรงที่สุดและปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันในระดับที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาจได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการดูแลแบบประคับประคองน้อยลงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและสุขภาพทั่วไป มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน promyelocytic (APL) ได้รับการรักษาด้วยยาเพิ่มเติมและมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรัง
ในระยะแรกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic, ระยะเวลาที่ไม่ได้รับการรักษาที่เรียกว่าการรอคอยอย่างระมัดระวังมักจะเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด นี่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดแม้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวจะสูงมาก หากมีอาการบางอย่างการค้นพบทางกายภาพหรือการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบเลือดการรักษาก็มักเริ่มด้วยการผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดและโมโนโคลนอลแอนติบอดี
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myelogenous เรื้อรัง
ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myelogenous (CML), tyrosinase kinase inhibitors (TKIs, ชนิดของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย) ได้ปฏิวัติการรักษาโรคและส่งผลให้การอยู่รอดของการปรับปรุงอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ยาเหล่านี้ตั้งเป้าโปรตีน BCR-ABL ที่ทำให้เซลล์มะเร็งเติบโต สำหรับผู้ที่พัฒนาความต้านทานต่อยาเหล่านี้สองตัวหรือมากกว่านั้นยาเคมีบำบัดที่ใหม่กว่าได้รับการอนุมัติในปี 2555 อาจใช้ Pegylated interferon (ภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่ง) สำหรับผู้ที่ไม่ทนต่อยา TKIs ในอดีตการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับ CML แต่มีการใช้น้อยกว่าปกติในปัจจุบันและที่สำคัญที่สุดในคนที่อายุน้อยกว่าที่เป็นโรค
รออย่างตื่นตัว
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเมื่อวินิจฉัยยกเว้น CLL หลายคนที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้ไม่ต้องการการรักษาในระยะแรกของโรคและระยะเวลาของการรอคอยหรือการเฝ้าระวังที่ตื่นตัวนั้นถือเป็นตัวเลือกการรักษาที่ได้มาตรฐาน
การรอคอยอย่างตื่นตัวไม่ได้หมายถึงสิ่งเดียวกับการรักษาที่กล่าวมาแล้วและไม่ลดอัตราการรอดชีวิตเมื่อใช้อย่างเหมาะสม การตรวจนับเลือดจะทำทุก ๆ สองสามเดือนและการรักษาจะเริ่มขึ้นหากมีอาการตามรัฐธรรมนูญ (ไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียน้ำหนักลดมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของมวลกาย) ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นความก้าวหน้าของไขกระดูกล้มเหลว (เซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำ หรือจำนวนเกล็ดเลือด), ต่อมน้ำเหลืองโตอย่างเจ็บปวด, ตับและม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญ, หรือม้ามหรือจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงมากเกิดขึ้น
ยาเคมีบำบัด
เคมีบำบัดเป็นแกนนำของการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมักจะรวมกับโมโนโคลนอลแอนติบอดีสำหรับ CLL นอกจากนี้ยังอาจใช้สำหรับ CML ที่ทนต่อการรักษาตามเป้าหมาย
เคมีบำบัดทำงานโดยการกำจัดเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วเช่นเซลล์มะเร็ง แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อเซลล์ปกติที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วเช่นเซลล์รูขุมขน มันมักได้รับเป็นยาเคมีบำบัดรวมกัน (สองคนหรือมากกว่า) กับยาต่าง ๆ ที่ทำงานในสถานที่ต่าง ๆ ในวงจรเซลล์ ยาเคมีบำบัดที่เลือกและวิธีการใช้จะแตกต่างกันไปตามประเภทของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่กำลังรับการรักษา
เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำ
เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำมักเป็นวิธีแรกที่ใช้เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน เป้าหมายของการรักษานี้คือการลดระดับของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในเลือดให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ นี่ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะหายขาด แต่ไม่สามารถตรวจพบได้เมื่อดูตัวอย่างเลือด
เป้าหมายอีกประการของการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำคือการลดจำนวนเซลล์มะเร็งในไขกระดูกเพื่อให้การผลิตปกติของเซลล์เม็ดเลือดชนิดต่างๆสามารถกลับมาทำงานได้ น่าเสียดายที่ต้องมีการรักษาเพิ่มเติมหลังจากการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำเพื่อไม่ให้มะเร็งเกิดขึ้นอีก
ด้วย AML การรักษาด้วยการเหนี่ยวนำทั่วไปเรียกว่าโปรโตคอล 3 + 7 ซึ่งรวมถึงสามวันของ anthracycline เช่น Idamycin (idarubicin) หรือ Cerubidine (daunorubicin) พร้อมกับการแช่ Cytosar U หรือ Depocyt (cytarabine) เจ็ดวัน ยาเหล่านี้มักให้ผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางในโรงพยาบาล (ผู้คนมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงสี่ถึงหกสัปดาห์แรกของการรักษา) สำหรับคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่จะประสบความสำเร็จในการให้อภัย
ด้วยทั้งหมดเคมีบำบัดมักจะรวมถึงสี่ยาเสพติด:
- anthracycline มักจะเป็น Cerubidine (daunorubicin) หรือ Adriamycin (doxorubicin)
- Oncovin (vincristine)
- Prednisone (corticosteroid)
- An asparaginase: Elspar หรือ L-Asnase (asparaginase) หรือ Pegaspargase (Peg asparaginase)
คนที่มีโครโมโซมเป็นบวกทั้งหมดในฟิลาเดลเฟียและผู้ที่อายุเกิน 60 ปีอาจได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสเช่น Sprycel (dasatinib) หลังจากได้รับการให้อภัยแล้วการรักษาเพื่อป้องกันระบบประสาทส่วนกลางจะถูกใช้เพื่อป้องกันเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เหลืออยู่ในสมองและไขสันหลัง
ด้วย leukemia เฉียบพลัน promyelocytic (APL), การรักษาด้วยการเหนี่ยวนำยังรวมถึงยา ATRA (กรดทรานส์เรติโนอิค), บางครั้งรวมกับ Trisenox หรือ ATO (trioxide สารหนู)
ในขณะที่การรักษาด้วยการเหนี่ยวนำมักจะประสบความสำเร็จในการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ แต่จำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติมเพื่อให้โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่เกิดขึ้นอีก
เคมีบำบัดแบบผสมผสานและแบบเข้มข้น
ด้วย leukemias เฉียบพลัน, ตัวเลือกหลังจากเคมีบำบัดเหนี่ยวนำและการให้อภัยรวมทั้งเคมีบำบัดเพิ่มเติม (เคมีบำบัดรวม) หรือเคมีบำบัดขนาดสูงรวมทั้งการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ด้วย AML การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการทำเคมีบำบัดเพิ่มเติมอีกสามถึงห้าหลักสูตร แต่สำหรับผู้ที่มีโรคที่มีความเสี่ยงสูงแนะนำให้ทำการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ด้วยทั้งหมดการทำเคมีบำบัดแบบรวมมักจะตามด้วยเคมีบำบัดบำรุงรักษา แต่การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจแนะนำสำหรับบางคน
เคมีบำบัดบำรุงรักษา (สำหรับทั้งหมด)
ด้วยเคมีบำบัดทั้งหมดหลังจากการเหนี่ยวนำและการรวมยาเคมีบำบัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและเพื่อความอยู่รอดในระยะยาว ยาที่ใช้บ่อย ได้แก่ methotrexate หรือ 6-MP (6-mercaptopurine)
เคมีบำบัดสำหรับ CLL
เมื่อมีอาการเกิดขึ้นใน CLL มักจะมีการรวมกันของยาเคมีบำบัด Fludara (fludarabine) ที่มีหรือไม่มี Cytoxan (cyclophosphamide) พร้อมกับโมโนโคลนอลแอนติบอดีเช่น Rituxim (rituximab) ทางเลือกหนึ่งยาเคมีบำบัด Treanda หรือ Bendeka (bendamustine) อาจใช้ร่วมกับโมโนโคลนอลแอนติบอดี
เคมีบำบัดสำหรับ CML
หลักสำคัญของการรักษา CML คือโมโนโคลนอลแอนติบอดี แต่อาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดเป็นบางครั้ง ยาเสพติดเช่น Hydrea (hydroxyurea), Ara-C (cytarabine), Cytoxan (cyclophosphamide), Oncovin (vincristine) หรือ Myleran (busulfan) อาจใช้ลดจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือม้ามโต
ในปี 2012 ยาเคมีบำบัดใหม่ - Synribo (omacetaxine) - ได้รับการอนุมัติสำหรับ CML ที่มีความก้าวหน้าในระยะเร่งและได้กลายเป็นดื้อยาไคเนสไคเนสสองตัวหรือมากกว่าหรือมีการกลายพันธุ์ T3151
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัดอาจแตกต่างกันไปตามยาที่ใช้ แต่อาจรวมถึง:
- ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: Anthracyclines เป็นตุ่มและอาจทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อหากพวกเขารั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบบริเวณที่แช่
- การปราบปรามไขกระดูก: ความเสียหายต่อการแบ่งเซลล์อย่างรวดเร็วในไขกระดูกมักส่งผลให้เซลล์เม็ดเลือดแดงในระดับต่ำ (ภาวะโลหิตจางเนื่องจากเคมีบำบัด), เซลล์เม็ดเลือดขาวเช่นนิวโทรฟิล (นิวโทรฟิลที่ทำเคมีบำบัด. เนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำการระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
- ผมร่วง: ผมร่วงเป็นเรื่องธรรมดาไม่ใช่แค่สิ่งที่อยู่บนหัว แต่คิ้วขนคิ้วและขนหัวหน่าว
- คลื่นไส้และอาเจียน: ในขณะที่ผลข้างเคียงที่น่ากลัวยารักษาและป้องกันการอาเจียนที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญนี้
- แผลในปาก: แผลในปากเป็นเรื่องปกติแม้ว่าการเปลี่ยนอาหารเช่นเดียวกับการล้างปากก็สามารถปรับปรุงความสบายได้ การเปลี่ยนแปลงของรสชาติอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
- ปัสสาวะสีแดง: ยา Anthracycline ได้รับการประกาศเกียรติคุณ "ปีศาจแดง" สำหรับผลข้างเคียงที่พบบ่อยนี้ ปัสสาวะอาจมีสีแดงถึงส้มในลักษณะเริ่มต้นหลังจากการแช่และยาวนานเป็นเวลาหนึ่งวันหลังจากนั้นเสร็จ แม้ว่าอาจจะน่าตกใจ แต่ก็ไม่อันตราย
- เส้นประสาทส่วนปลาย: มึนงงรู้สึกเสียวซ่าและความเจ็บปวดในการกระจาย "ถุงน่องและถุงมือ" (เท้าและมือ) อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาเสพติดเช่น Oncovin
- เนื้องอก lysis syndrome: การสลายอย่างรวดเร็วของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจส่งผลให้เกิดอาการที่เรียกว่า syndrome lysis ของเนื้องอก การค้นพบรวมถึงโพแทสเซียมสูงกรดยูริคยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) และระดับฟอสเฟตในเลือด เนื้องอก lysis syndrome มีปัญหาน้อยกว่าในอดีตและได้รับการรักษาด้วยของเหลวในเส้นเลือดและยาเพื่อลดระดับกรดยูริค
- โรคท้องร่วง
เนื่องจากคนจำนวนมากที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวยังเป็นเด็กและคาดว่าจะรอดจากการรักษาผลกระทบระยะหลังของการรักษาที่อาจเกิดขึ้นหลายปีหรือหลายสิบปีหลังการรักษามีความกังวลเป็นพิเศษ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาวจากเคมีบำบัดอาจรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจมะเร็งทุติยภูมิและภาวะมีบุตรยากอื่น ๆ
เป้าหมายการบำบัด
การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเป็นยาที่ทำงานโดยการกำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์มะเร็งหรือเส้นทางที่เกี่ยวข้องในการเจริญเติบโตและการแบ่งเซลล์มะเร็ง ซึ่งแตกต่างจากยาเคมีบำบัดซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งเซลล์มะเร็งและเซลล์ปกติในร่างกายการรักษาแบบมุ่งเน้นไปที่กลไกที่สนับสนุนการเติบโตของมะเร็งโดยเฉพาะ ด้วยเหตุนี้พวกเขาอาจมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเคมีบำบัด (แต่ไม่เสมอไป)
ซึ่งแตกต่างจากยาเคมีบำบัดที่เป็นพิษ (ทำให้เซลล์ตาย) การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายจะควบคุมการเติบโตของมะเร็ง แต่ไม่ฆ่าเซลล์มะเร็ง ในขณะที่พวกเขาอาจเป็นมะเร็งในการตรวจสอบเป็นเวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษเช่นในกรณีของ CML พวกเขาไม่ใช่ รักษา สำหรับโรคมะเร็ง
นอกเหนือจากการรักษาตามเป้าหมายที่ระบุไว้ด้านล่างยังมียาอีกหลายชนิดที่อาจใช้สำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีอาการกำเริบหรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง
Tyrosine Kinase Inhibitors (TKIs) สำหรับ CML
Tyrosine inhibitors (TKIs) เป็นยาที่เอนไซม์เป้าหมายเรียกว่า tyrosine kinases เพื่อขัดขวางการเติบโตของเซลล์มะเร็ง
ด้วย CML นั้น TKIs ได้ปฏิวัติการรักษาและเพิ่มความอยู่รอดอย่างมหาศาลในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การใช้ยาอย่างต่อเนื่องมักส่งผลให้เกิดการให้อภัยและความอยู่รอดในระยะยาวด้วย CML ยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่:
- Gleevec (imatinib)
- Bosulif (bosutinib)
- Sprycel (dasatinib)
- Tasigna (nilotinib)
- Iclusig (ponatinib)
Kinase Inhibitors สำหรับทั้งหมด
ด้วยความเสี่ยงสูงทั้งหมดอาจใช้ TKIs Sprycel หรือ Jakafi (ruxolitinib)
Kinase Inhibitors สำหรับ CLL
นอกจากโมโนโคลนอลแอนติบอดีซึ่งเป็นแกนนำในการรักษาแล้วไคเนสรีเฟนส์อาจถูกใช้สำหรับ CLL ยาเสพติดรวมถึง:
- Imbruvica (ibrutinib): ยานี้ที่ยับยั้ง tyrosine kinase ของ Bruton อาจมีประสิทธิภาพสำหรับ CLL ที่ยากต่อการรักษา
- Zydelig (idelalisib): ยานี้ยับยั้งโปรตีน (P13K) และอาจใช้เมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ทำงาน
- Venclextra (venetoclax): ยานี้ยับยั้งโปรตีน (BCL-2) และอาจใช้บรรทัดที่สองเพื่อรักษา CLL
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
โมโนโคลนอลแอนติบอดีคล้ายกับแอนติบอดี้หลาย ๆ คนคุ้นเคยกับไวรัสและแบคทีเรียโจมตี แต่แทนที่จะสร้างขึ้นเองและออกแบบมาเพื่อโจมตีเซลล์มะเร็ง
สำหรับ CLL โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นแกนนำของการรักษาซึ่งมักจะรวมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ยาเหล่านี้มีเป้าหมายเป็นโปรตีน (CD20) ที่พบบนพื้นผิวของเซลล์ B ยาที่ได้รับอนุมัติในปัจจุบัน ได้แก่:
- Rituxan (rituximab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Arzerra (ofatumumab)
ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากแม้ว่าจะไม่ได้ผลเช่นกันสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์หรือการลบในโครโมโซม 17
สำหรับเซลล์ B ที่ทนไฟทั้งหมดอาจใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีบลินโต (blinatumomab) หรือ Besponsa (inotuzumab)
สารยับยั้ง Proteasome
สำหรับวัสดุทนไฟทั้งหมดในเด็กอาจใช้ proteasome inhibitor Velcade (bortezomib)
ระบบภูมิคุ้มกัน
มีการรักษาที่หลากหลายที่อยู่ภายใต้หมวดหมู่ทั่วไปของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้ทำงานโดยใช้ระบบภูมิคุ้มกันหรือหลักการของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง
CAR T-Cell Therapy
การบำบัดด้วยรถยนต์ CAR-T เซลล์ (ตัวรับแอนติเจนแอนติเจนที่รับการรักษาด้วย T-cell) หรือการบำบัดด้วยยีนใช้เซลล์ที่ต่อสู้มะเร็งของบุคคล (เซลล์ T) ในขั้นตอนนี้เซลล์ T ถูกเก็บเกี่ยวจากร่างกายและปรับเปลี่ยนเพื่อกำหนดเป้าหมายโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว พวกเขาจะได้รับอนุญาตให้คูณก่อนที่จะถูกส่งกลับเข้าไปในร่างกายซึ่งพวกเขามักจะกำจัดเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวภายในไม่กี่สัปดาห์
ในปี 2560 ยา Kymriah (tisagenlecleucel) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีเซลล์ B ทั้งหมดหรือชนิดอื่น ๆ ที่เกิดซ้ำ
interferon
Interferons เป็นสารที่ร่างกายมนุษย์ทำหน้าที่ควบคุมการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง ตรงกันข้ามกับการบำบัดด้วย CAR T-cell ซึ่งถูกออกแบบมาเพื่อโจมตีเครื่องหมายเฉพาะบนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว interferons ไม่เฉพาะเจาะจงและถูกนำมาใช้ในการตั้งค่าต่าง ๆ จากมะเร็งการติดเชื้อเรื้อรัง Interferon alpha เป็น interferon ที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งครั้งหนึ่งเคยใช้กับ CML แต่ปัจจุบันได้มีการใช้บ่อยขึ้นสำหรับผู้ที่มี CML ที่ไม่ทนต่อการรักษาอื่น ๆ มันสามารถได้รับจากการฉีด (ทั้งใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำและจะได้รับเป็นเวลานาน
ไขกระดูก / การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
การปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดหรือไขกระดูกและการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดทำงานโดยการแทนที่เซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกที่พัฒนาเป็นเซลล์เม็ดเลือดชนิดต่าง ๆ ในการปลูกถ่ายเหล่านี้เซลล์ไขกระดูกของบุคคลจะถูกทำลาย พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์บริจาคที่ใส่ไขกระดูกและในที่สุดก็ผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีสุขภาพเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด
ประเภท
ในขณะที่การปลูกถ่ายไขกระดูก (เซลล์ที่เก็บเกี่ยวจากไขกระดูกและการฉีด) เป็นอีกครั้งที่พบได้บ่อยครั้งการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลายจึงเป็นเช่นนี้ เซลล์ต้นกำเนิดจะเก็บเกี่ยวจากเลือดของผู้บริจาค (ในขั้นตอนที่คล้ายกับการล้างไต) และเก็บรวบรวม ยาจะถูกมอบให้กับผู้บริจาคก่อนขั้นตอนนี้เพื่อเพิ่มจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดในเลือด
ประเภทของการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดรวมถึง:
- การปลูกถ่ายแบบอัตโนมัติ: การปลูกถ่ายที่ใช้สเต็มเซลล์ของบุคคล
- Allogeneic transplants: การปลูกถ่ายที่เซลล์ต้นกำเนิดมาจากผู้บริจาคเช่นพี่น้องหรือผู้บริจาคที่ไม่รู้จัก
- การปลูกถ่ายจากเลือดจากสายสะดือ
- การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบไม่ระเหย: การปลูกถ่ายเหล่านี้มีการบุกรุกน้อยกว่า "การปลูกถ่ายขนาดเล็ก" ที่ไม่ต้องการกำจัดไขกระดูกก่อนการปลูกถ่าย Mini-transplants ทำงานโดยสิ่งที่เรียกว่า "การต่อกิ่งกับความร้ายกาจ" ซึ่งเซลล์ผู้บริจาคช่วยต่อสู้กับเซลล์มะเร็งแทนที่จะแทนที่เซลล์ในไขกระดูก
การใช้ประโยชน์
การปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดอาจใช้หลังจากการทำเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำด้วย AML และ ALL โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคที่มีความเสี่ยงสูง เป้าหมายของการรักษาด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันคือการให้อภัยและความอยู่รอดในระยะยาว ด้วย CLL การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจใช้เมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ควบคุมโรค ด้วย CML การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ครั้งหนึ่งเคยเป็นตัวเลือกในการรักษา แต่ตอนนี้มีการใช้น้อยกว่ามาก
การปลูกถ่ายแบบไม่ผ่าตัดอาจใช้กับผู้ที่ไม่ยอมให้ยาเคมีบำบัดขนาดสูงที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบดั้งเดิม (ตัวอย่างเช่นผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี) พวกเขายังสามารถใช้เมื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นอีกหลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดก่อนหน้านี้
ขั้นตอนของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน:
- การเหนี่ยวนำ: ขั้นตอนการเหนี่ยวนำจะคล้ายกับที่ระบุไว้ภายใต้เคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันข้างต้นและประกอบด้วยการใช้เคมีบำบัดเพื่อลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและถ้าเป็นไปได้ทำให้เกิดการให้อภัย
- การปรับสภาพ: ในช่วงนี้จะใช้เคมีบำบัดขนาดสูงและ / หรือการฉายรังสีเพื่อทำลายไขกระดูกในขั้นตอนนี้เคมีบำบัดจะใช้ในการฆ่าเชื้อ / กำจัดไขกระดูกเป็นหลักเพื่อไม่ให้เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดยังคงอยู่
- การปลูกถ่าย: ในระยะการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่บริจาคจะได้รับ หลังจากการปลูกถ่ายปกติจะใช้เวลาประมาณสองถึงหกสัปดาห์เพื่อให้เซลล์ที่บริจาคได้เติบโตขึ้นในไขกระดูกและสร้างเซลล์เลือดที่ทำงานได้
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นกระบวนการที่สำคัญและแม้ว่าบางครั้งพวกเขาสามารถนำมารักษาได้มีอัตราการตายที่สำคัญ (ส่วนใหญ่เนื่องจากการขาดเซลล์ต่อสู้เชื้อระหว่างการปรับอากาศและเวลาที่ใช้เซลล์บริจาคที่จะเติบโตขึ้นในไขกระดูกเมื่อคน ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเหลือเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ) ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้บางประการ ได้แก่:
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ตามที่ระบุไว้ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดอย่างรุนแรงนั้นมีหน้าที่รับผิดชอบต่ออัตราการตายที่ค่อนข้างสูงของกระบวนการนี้
- โรค Graft-versus-host: Graft-versus-host disease เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ที่ถูกบริจาคโจมตีเซลล์ของบุคคลและอาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
การหาผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิด
สำหรับผู้ที่พิจารณาว่าเป็นการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะต้องการตรวจสอบความเป็นไปได้ก่อน มีทรัพยากรจำนวนมากในการหาผู้บริจาคหากจำเป็น
ยาเสริม
ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาแบบอื่นที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้อย่างประสบความสำเร็จแม้ว่าการรักษาด้วยโรคมะเร็งแบบผสมผสานบางอย่างเช่นการทำสมาธิการอธิษฐานโยคะและการนวดอาจช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับอาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ในขณะที่เรามักจะนึกถึงวิตามินแร่ธาตุและอาหารเสริมที่ไม่เป็นอันตราย แต่สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือวิตามินบางชนิดอาจรบกวนการรักษาโรคมะเร็ง เป็นการง่ายกว่าที่จะเข้าใจถ้าคุณคิดว่าการรักษาโรคมะเร็งทำงานอย่างไร ตัวอย่างเช่นเคมีบำบัดทำงานโดยการสร้างความเครียดออกซิเดชั่นและทำลาย DNA ในเซลล์ ในขณะที่การเตรียมสารต้านอนุมูลอิสระอาจเป็นวิธีการบริโภคอาหารที่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพสำหรับผู้ที่ไม่มีมะเร็ง แต่ก็มีความเสี่ยงที่การใช้การเตรียมแบบเดียวกันนี้อาจช่วย "ปกป้อง" เซลล์มะเร็งจากการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดพวกมัน
ในขณะที่มีการวิจัยบางอย่างที่แนะนำว่าวิตามินซีอาจเป็นประโยชน์เมื่อรวมกับยาที่เรียกว่า PARP inhibitors (ซึ่งปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว), ยังมีการศึกษาที่แนะนำการเสริมวิตามินซีทำให้เคมีบำบัดมีประสิทธิภาพน้อยกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว. ความไม่แน่นอนทั่วไปในพื้นที่นี้เป็นเครื่องเตือนใจที่ดีที่จะพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับวิตามินใด ๆ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหรือยาที่คุณต้องพิจารณา
การทดลองทางคลินิก
มีการทดลองทางคลินิกที่แตกต่างกันมากมายในความคืบหน้ามองหาวิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือวิธีการที่มีผลข้างเคียงน้อยลง ด้วยการรักษาโรคมะเร็งที่พัฒนาอย่างรวดเร็วสถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้คนพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของพวกเขาเกี่ยวกับตัวเลือกของการทดลองทางคลินิก
การรักษาบางอย่างที่ได้รับการทดสอบได้รวมการบำบัดที่กล่าวถึงข้างต้นในขณะที่คนอื่น ๆ กำลังมองหาวิธีที่เป็นเอกลักษณ์ในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวรวมถึงยารุ่นต่อไปจำนวนมาก วิทยาศาสตร์กำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่นโมโนโคลนอลแอนติบอดีตัวแรกได้รับการอนุมัติในปี 2545 เท่านั้นและตั้งแต่นั้นมายารุ่นที่สองและสามก็มีวางจำหน่ายแล้ว ความคืบหน้าคล้ายกันนี้เกิดขึ้นจากการรักษาแบบอื่นและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบอื่น ๆ
ใช้ชีวิตที่ดีที่สุดของคุณด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว Lymphoblastic (PDQ) ในวัยเด็ก: รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดตเมื่อ 04/05/18
- สังคมอเมริกันด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก มะเร็งเม็ดเลือดขาว - Myeloid เฉียบพลัน: ตัวเลือกการรักษา อัปเดตเมื่อวันที่ 06/17
- สังคมอเมริกันด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก มะเร็งเม็ดเลือดขาว - lymphocytic เรื้อรัง: ตัวเลือกการรักษา อัปเดตเมื่อวันที่ 06/16
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myelogenous Leukemia (PDQ): รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดต 03/15/18
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่อมน้ำเหลือง (PDQ): รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดต 03/22/18
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง (PDQ): รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดต 02/07/18
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน Myeloid (PDQ): รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดต 02/07/18
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ วัยเด็กเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid / การรักษามะเร็ง Myeloid อื่น ๆ (PDQ): รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดตเมื่อ 11/30/17