Paraneoplastic Syndromes: ชนิดและอาการทั่วไป
สารบัญ:
- Paraneoplastic Syndrome ในโรคมะเร็งปอด
- ประเภทที่พบมากที่สุด
- กลุ่มอาการ Paraneoplastic อื่น ๆ และมะเร็งปอด
- การรักษา
Paraneoplastic Syndromes (กันยายน 2024)
Paraneoplastic syndrome เป็นชุดของอาการที่เกิดขึ้นกับโรคมะเร็งเนื่องจากสารที่มีการหลั่งของเนื้องอกหรือเนื่องจากการตอบสนองของร่างกายต่อเนื้องอก พวกเขาพบมากกับโรคมะเร็งปอดบางชนิดเช่นมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งเซลล์ squamous ของปอดและบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการแรกของโรค อาการแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับสารเฉพาะที่รับผิดชอบและอาจรวมถึงอาการของแคลเซียมสูงอาการของระดับโซเดียมต่ำในเลือดอาการที่เกี่ยวข้องกับระดับคอร์ติซอลสูงและอื่น ๆ การรักษามักจะมุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคมะเร็งพื้นฐานในขณะที่การจัดการอาการเช่นแคลเซียมสูง
Paraneoplastic Syndrome ในโรคมะเร็งปอด
กลุ่มอาการ paraneoplastic เกิดขึ้นในประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอด พวกเขาสามารถเกี่ยวข้องกับระบบของร่างกายใด ๆ (กล่าวถึงด้านล่าง) และเป็นอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด อาการจากกลุ่มอาการเหล่านี้อาจเป็นอาการแรกของโรคมะเร็งปอดที่เกิดขึ้นได้ดีก่อนที่อาการของโรคมะเร็งเอง
ประเภทที่พบมากที่สุด
มีอาการ paraneoplastic มากมายที่มองเห็นด้วยโรคมะเร็งปอด แต่ที่พบมากที่สุด 2 อย่าง ได้แก่:
- Hypercalcemia กับ squamous cell carcinoma ของปอด
- กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH (SIADH) ที่ไม่เหมาะสมกับมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก
Hypercalcemia เป็นอาการ Paraneoplastic
ภาวะ hypercalcemia เป็นโรค paraneoplastic เกิดขึ้นมากที่สุดกับมะเร็งเซลล์ squamous ของปอดซึ่งเป็นรูปแบบของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก Hypercalcemia หมายถึงระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้น ภาวะ hypercalcemia กับมะเร็งปอดอาจเกิดจากการรวมกันของมะเร็งที่หลั่งฮอร์โมนที่เรียกว่าโปรตีนฮอร์โมนพาราไธรอยด์รวมทั้งแคลเซียมที่ถูกปล่อยออกมาจากการสลายของกระดูกเนื่องจากโรคมะเร็งที่มีอยู่ในกระดูก
อาการอาจรวมถึงกระหายน้ำกล้ามเนื้ออ่อนแรงเบื่ออาหารสับสนปวดท้องและซึมเศร้า วิธีที่ดีที่สุดในการรักษา hypercalcemia ก็คือการรักษามะเร็งด้วยตัวเอง แต่การทำให้แน่ใจว่าคนได้รับของเหลวมากพอมีความสำคัญมากสำหรับทั้งอาการและเนื่องจากอาการนี้มักทำให้ไตเสียหายอย่างรุนแรง
อาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม (SIADH)
กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสมหรือ SIADH เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กและมีลักษณะโซเดียมในเลือดในระดับต่ำ (hyponatremia) อาการอาจรวมถึงอาการปวดหัวกล้ามเนื้ออ่อนแรงสูญเสียความจำและความเหนื่อยล้า แต่ถ้า มันเกิดขึ้นเร็วมากหรือรุนแรงมากอาจทำให้เกิดอาการชักและหมดสติได้ วิธีที่ดีที่สุดในการรักษา SIADH คือการรักษาโรคมะเร็งและการศึกษาหนึ่งพบว่าการรักษาโรคมะเร็งปอดเซลล์เล็กด้วยยาเคมีบำบัดสามารถลดอาการของ SIADH ได้มากถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้คน การรักษาโดยเฉพาะสำหรับภาวะขาดออกซิเจน (โซเดียมต่ำ) เนื่องจาก SIADH อาจรวมถึงการ จำกัด ปริมาณน้ำหรือใช้ของเหลวหรือยาอื่น ๆ
กลุ่มอาการ paraneoplastic อื่นที่พบในบางคนที่เป็นมะเร็งปอดเรียกว่า hyponatremia of malignancy มีกลไกที่แตกต่างกัน แต่ยังเกี่ยวข้องกับระดับโซเดียมต่ำในเลือด (hypnonatremia)
กลุ่มอาการ Paraneoplastic อื่น ๆ และมะเร็งปอด
กลุ่มอาการ paraneoplastic สามารถส่งผลกระทบเกือบทุกส่วนของร่างกายและทำให้เกิดอาการต่าง ๆ มากมาย อาการทั่วไปที่พบได้บ่อย ได้แก่ สมองระบบต่อมไร้ท่อผิวหนังไตตากระดูกและเซลล์เม็ดเลือด เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดอาจทำให้รู้สึกหงุดหงิดมากเมื่อแพทย์มองหาสาเหตุ ตัวอย่างเพิ่มเติมของอาการเหล่านี้ที่อาจเกิดขึ้นในมะเร็งปอดรวมถึง:
- กลุ่มอาการคุชชิง: ระดับคอร์ติซอลในเลือดสูงอาจทำให้เกิดอาการบวมความดันโลหิตสูงลักษณะ "ดวงจันทร์ต้องเผชิญ" และรอยแตกลาย (เช่นผู้หญิงอาจเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์)
- Acromegaly: ในกลุ่มอาการของโรคนี้มะเร็งปอดอาจสร้างฮอร์โมนเช่นฮอร์โมนการเจริญเติบโตซึ่งในผู้ใหญ่สามารถส่งผลให้การเจริญเติบโตของมือและเท้า
- ภาวะน้ำตาลในเลือด: เนื้องอกปอดบางชนิดหลั่งสารที่ลดระดับน้ำตาลในเลือดส่งผลให้มึนศีรษะและอาการอื่น ๆ ของภาวะน้ำตาลในเลือด
- กลุ่มอาการของโรค Carcinoid: มะเร็งปอดบางชนิดเช่นเดียวกับเนื้องอก carcinoid บางส่วนของปอด (เนื้องอก neuroendocrine) หลั่งเปปไทด์หลั่งเช่น serotonin ที่สามารถทำให้ใบหน้าล้างและท้องเสีย
- Polymyositis / dermatomyositis: การอักเสบของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งปอดเซลล์ squamous
- อาการทางระบบประสาท: มีอาการทางระบบประสาทหลายอย่างที่สามารถเป็นตัวแทนของอาการ paraneoplastic กับโรคมะเร็งปอดด้วยตัวอย่างหนึ่งเป็นสมองน้อย ataxia สภาพที่ทำให้เกิดการอักเสบของสมองขาดหรือประสานงาน
- โรคไต: Paraneoplastic glomerulopathy เป็นโรคไตที่อาจมีโรคมะเร็งปอดเป็นโรค paraneoplastic
การรักษา
กลุ่มอาการของโรค paraneoplastic แตกต่างกันอย่างกว้างขวางในอาการของพวกเขาและอาจมีหลายสาเหตุของอาการเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ดังนั้นการรักษาจะเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละคน โดยรวมแล้วการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับสิ่งเหล่านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากสารที่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้มักเกิดจากเซลล์มะเร็งหรือโดยร่างกายที่ทำปฏิกิริยากับเซลล์มะเร็ง) กำลังรักษามะเร็งที่อยู่ข้างใต้โชคดีที่การรักษาโรคมะเร็งปอดแม้กระทั่งโรคมะเร็งปอดขั้นสูงได้พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและความคืบหน้าของการรักษาโรคมะเร็งเช่นมะเร็งเซลล์ squamous cell ของปอดและมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กก็ดีขึ้น
การทำนาย
โดยทั่วไปโรคมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค paraneoplastic มีการพยากรณ์โรคที่ยากจน แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการเฉพาะเช่นเดียวกับประเภทของโรคมะเร็งปอด