ภาพรวมโรคกระดูกพรุนที่ได้รับ Corticosteroid-Induced
สารบัญ:
- Corticosteroids และ Bone Remodeling
- รูปแบบของการสูญเสียกระดูก
- ปริมาณและระยะเวลา
- การจัดการโรคกระดูกพรุน
- ยารักษาโรคกระดูกพรุน
- การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์
- Bottom Line
Corticosteroids เป็นยาสเตียรอยด์ชนิดหนึ่ง บางครั้งคำว่า "เตียรอยด์" ใช้สลับกันได้กับ "corticosteroid"
ตาม ACR ชาวอเมริกันกว่า 30 ล้านคนอาจได้รับผลกระทบจากโรคที่มักได้รับการรักษาด้วย corticosteroids เตียรอยด์เช่น prednisone ใช้เป็นยาบำบัดสำหรับโรคอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองเช่น:
- โรคหอบหืด
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- โรคลูปัส
- โรคลำไส้อักเสบ
พวกเขายังใช้ในการรักษาสภาพอาการแพ้หลาย แม้ว่าสเตียรอยด์มักมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคดังกล่าว แต่ก็เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากยา
Corticosteroids และ Bone Remodeling
คอร์ติโคสเตียรอยด์มีผลต่อการเผาผลาญแคลเซียมและกระดูกในหลาย ๆ ด้าน
- เตียรอยด์ลดปริมาณแคลเซียมที่ดูดซึมโดยลำไส้
- เตียรอยด์ช่วยเพิ่มการขับแคลเซียมผ่านทางไต
ปัจจัยทั้งสองนี้นำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นแคลเซียมที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด นี้จะเรียกต่อมพาราไธรอยด์เพื่อเพิ่มการหลั่งของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อ hyperparathyroidism รอง ระดับ PTH ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้การสลายตัวของกระดูกเพิ่มขึ้นเนื่องจากร่างกายพยายามแก้ไขระดับแคลเซียมในเลือดต่ำโดยการปลดปล่อยแคลเซียมออกจากกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด
นอกจากนี้ Corticosteroids ยังช่วยลดระดับฮอร์โมนเพศ:
- สโตรเจน (ในผู้หญิง)
- ฮอร์โมนเพศชาย (ในผู้ชาย)
การลดลงของผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้น
Corticosteroids ยังทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอซึ่งอาจทำให้ไม่มีการใช้งานและการสูญเสียกระดูกเพิ่มเติม ผลกระทบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของ corticosteroids ก็คือพวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อกระดูกได้โดยตรงด้วยการยับยั้งการสร้างกระดูก (osteoblastic)
รูปแบบของการสูญเสียกระดูก
เนื้อเยื่อกระดูกมีอยู่ 2 ประเภทคือเปลือกนอกและไม้เนื้อแข็ง
- กระดูกคอ รูปแบบเปลือกด้านนอกของกระดูกและประกอบด้วย 80% ของโครงกระดูก
- กระดูก trabecular (ส่วนที่เหลืออีก 20%) อยู่ภายในกระดูก
แต่ละกระดูกในโครงกระดูกมีทั้งสองประเภทของกระดูก แต่สัดส่วนของพวกเขาแตกต่างกันไปคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อให้เกิดการสูญเสียกระดูกในพื้นที่เหล่านั้นของโครงกระดูกที่เต็มไปด้วยกระดูกข้อกระดูกเช่นกระดูกสันหลัง
ปริมาณและระยะเวลา
การสูญเสียกระดูกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดใน 6 ถึง 12 เดือนแรกของการรักษาและขึ้นอยู่กับทั้งสอง:
- ปริมาณ
- ระยะเวลา
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคกระดูกพรุนอาจเพิ่มผลต่อการสูญเสียกระดูกเช่น:
- อายุ
- เพศ
- โรคประจำตัว
ตัวอย่างเช่นชายสูงอายุที่เตียรอยด์อาจพบการสูญเสียกระดูกที่มากยิ่งขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการแตกหักมากกว่าผู้ชายวัยกลางคน ACR คาดการณ์ว่าหากไม่มีมาตรการป้องกันประมาณ 25% ของบุคคลใน corticosteroids ในระยะยาวจะพบการแตกหัก
ปริมาณของ corticosteroids เป็นตัวพยากรณ์ความเสี่ยงในการแตกหัก แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่ามีเกณฑ์ต่ำที่ต่ำกว่าที่การสูญเสียกระดูกไม่เกิดขึ้นการศึกษาล่าสุดพบว่ามีเตียรอยด์สูดดมมีผลเพียงน้อยนิดต่อความหนาแน่นของกระดูกเมื่อใช้ในขนาดมาตรฐานและนอกเหนือจากสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ
การจัดการโรคกระดูกพรุน
โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากเตียรอยด์สามารถป้องกันได้และสามารถรักษาได้ ตาม ACR คนที่ใช้ corticosteroids ควรมีการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกด้วย การทดสอบนี้จะให้การวัดพื้นฐานที่จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงมวลกระดูกในภายหลัง นอกจากนี้ ACR ยังแนะนำให้รับประทาน 1500 มิลลิกรัมต่อวัน แคลเซียมและ 400-800 IU ของวิตามินดีแคลเซียมและวิตามินดีสามารถช่วยรักษาความสมดุลของแคลเซียมและระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ปกติและยังสามารถรักษามวลกระดูกในผู้ป่วยบางรายในการรักษาด้วยเตียรอยด์ในขนาดต่ำ
ยารักษาโรคกระดูกพรุน
ยารักษาโรคกระดูกพรุนที่อนุมัติโดย FDA สำหรับโรคกระดูกพรุนที่เกิดจาก corticosteroid ได้แก่:
- Actonel (Risedronate) เพื่อป้องกันและรักษา
- Fosamax (Alendronate) สำหรับการรักษา
ในผู้ใช้ยา corticosteroid ยาทั้งสองมีผลต่อกระดูกสันหลังและความหนาแน่นของกระดูกสะโพกและเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนล่างที่ลดลง การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและ Miacalcin (Calcitonin) อาจช่วยรักษามวลกระดูกสันหลังในสตรีวัยหมดประจำเดือนใน corticosteroids แต่ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคกระดูกพรุนที่สร้างด้วย corticosteroid
การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์
- การกำจัดการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากสเตียรอยด์
- การออกกำลังกายและการออกกำลังกายสามารถช่วยในการรักษามวลกระดูกและกล้ามเนื้อขณะที่เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและลดความเสี่ยงต่อการตกน้ำ
- การป้องกันการลื่นและการหลุดร่วงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุและสำหรับผู้ที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแอเตียรอยด์
Bottom Line
มาตรการป้องกันโรคกระดูกพรุนควรจะเริ่มต้นขึ้นในช่วงต้นของการรักษาด้วยยา corticosteroid ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้เตียรอยด์ในปริมาณต่ำสุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเมื่อเป็นไปได้ควรใช้ corticosteroids ที่สูดดมหรือเฉพาะที่
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- โรคกระดูกพรุนที่ได้รับ Glucocorticoid, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000