ประเภทและวัตถุประสงค์ของการสละสิทธิ์ Medicaid
สารบัญ:
- Medicaid สละ
- กฎและกระบวนการอนุมัติการสละสิทธิ์
- การดูแลสถาบันและบริการที่บ้านและชุมชนคืออะไร?
- Medicaid "ยกเลิก"
TCAS62 ep2 เรื่องการสละสิทธิ์ 1 ครั้ง ควรทำยังไง ?? (ตุลาคม 2024)
Medicaid ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐเพื่อให้ความช่วยเหลือแก่บุคคลและครอบครัวที่มีรายได้น้อยที่ไม่มีประกันสุขภาพ Medicaid ได้รับการจัดการโดยแต่ละรัฐและกฎการมีสิทธิ์แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
การสละสิทธิ์ Medicaid ช่วยให้รัฐในการทดสอบและพัฒนาวิธีการให้โปรแกรม Medicaid ของตัวเองได้รับทุนที่แตกต่างจากโปรแกรมของรัฐบาลกลางมาตรฐาน โปรแกรมเหล่านี้อาจมีข้อกำหนดคุณสมบัติเฉพาะหรือโปรแกรมอาจทำงานเช่นองค์กรดูแลที่มีการจัดการ ตัวอย่างเช่นโปรแกรม Medicaid อาจได้รับการออกแบบสำหรับประชากรที่ต้องการเช่นผู้สูงอายุหรือหญิงตั้งครรภ์
ในสหรัฐอเมริกา Medicaid เป็นบริการสังคมที่ได้รับทุนสนับสนุนที่ใหญ่ที่สุดสำหรับความต้องการด้านการแพทย์และการดูแลสุขภาพของประชากรที่มีรายได้ต่ำ แม้ว่าทุกรัฐในปัจจุบันจะยอมรับการระดมทุน Medicaid และมีโปรแกรม Medicaid ของตัวเอง แต่โปรแกรมเหล่านั้นแตกต่างกันไป นอกเหนือจากความสามารถในการสมัครขอรับการยกเว้น Medicaid รัฐอาจ "ยกเลิกการรับ" การยอมรับเงินทุนและข้อกำหนดใหม่ของ Medicaid
การยกเว้นอาจถูกนำไปใช้กับโครงการประกันสุขภาพของเด็ก (CHIP) ซึ่งให้เงินของรัฐบาลกลางเพื่อจับคู่กองทุนของรัฐสำหรับโครงการที่ครอบคลุมเด็กและครอบครัวที่ไม่มีประกันซึ่งมีรายได้น้อย แต่อาจไม่เป็นไปตามข้อกำหนดคุณสมบัติการประกันสุขภาพของรัฐบาล
Medicaid สละ
Medicaid สละสามารถไปด้วยความหลากหลายของชื่อ ชื่อเหล่านี้รวมถึงการยกเว้น 1115 คน (ได้รับอนุญาตจากมาตรา 1115 ของพระราชบัญญัติประกันสังคม), 1915 ยกเว้น (ได้รับอนุญาตจากมาตรา 1915 ของพระราชบัญญัติประกันสังคม), บริการการสละสิทธิ์, โปรแกรมการสละสิทธิ์, การยกเว้นบ้านและบริการชุมชน ชื่อเฉพาะสำหรับรัฐเฉพาะ
การยกเว้น Medicaid มีหลายประเภทแม้ว่าจะอยู่ภายใต้อำนาจของมาตรา 1115 และ 1915 ของพระราชบัญญัติประกันสังคม:
- มาตรา 1115 สละเวลา อนุญาตให้มีการวิจัยและโครงการสาธิตที่ออกแบบมาเพื่อทดสอบการมีสิทธิ์ขยายหรือตัวเลือกความคุ้มครองชั่วคราวรวมถึงวิธีการจัดหาเงินทุนและการส่งมอบ Medicaid มาตรา 1115 ยกเว้นการอนุญาตให้ใช้โปรแกรม "นำร่อง" หรือ "การสาธิต" ซึ่งคาดว่าจะเพิ่มหรือส่งเสริมการครอบคลุมและประสิทธิภาพ ด้วยการขยายตัวของ Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง 1115 สละได้กลายเป็นที่นิยมมากขึ้นในขณะที่รัฐมองหาวิธีที่ไม่ซ้ำที่จะใช้การขยายตัวของ Medicaid และใช้ประโยชน์จากเงินทุนของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมที่ไหลไปหากต้องการได้รับการอนุมัติข้อเสนอการสละสิทธิ์มาตรา 1115 จะต้องเป็นงบประมาณที่เป็นกลางสำหรับรัฐบาลกลาง (เช่นรัฐบาลกลางไม่สามารถใช้จ่ายกับการสละสิทธิ์ได้มากกว่าที่พวกเขาจะใช้โดยไม่มี)
- มาตรา 1915 (b) การสละ อนุญาตให้รัฐในการพัฒนาแผนการดูแล Medicaid หน่วยงาน Medicaid รัฐสามารถทำสัญญากับองค์กรการดูแลที่มีการจัดการ (MCOs) เพื่อช่วยในการจัดการคุณภาพการใช้งานและค่าใช้จ่ายในขณะที่ยังทำงานเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการวางแผนและผลลัพธ์ผู้ป่วย MCOs ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้รับผลประโยชน์ Medicaid และรับการชำระเงินสำหรับบริการเหล่านี้จากกองทุน Medicaid ของรัฐ
- มาตรา 1915 (c) การให้บริการที่บ้านและชุมชน (HCBS) สละสิทธิ์ อนุญาตให้ผู้รับผลประโยชน์ได้รับผลประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพในระยะยาวที่บ้านหรือในสถานที่ที่อยู่นอกชุมชนเช่นสถานพยาบาล ชนเผ่าอเมริกันพื้นเมืองสามารถทำสัญญากับรัฐต่าง ๆ ในการจัดการยกเว้น 1915 (c) ผ่านบริการสุขภาพของอินเดีย ภายในขอบเขตของ HCBS รัฐสามารถเสนอการยกเว้น 1915 (i) และ 1915 (j) และ waivers 1915 (k) ซึ่งทั้งหมดนี้ให้ความยืดหยุ่นเพิ่มเติมในการให้ HCBS แก่ผู้อยู่อาศัยที่มีสิทธิ์
- รวมกันหรือเกิดขึ้นพร้อมกันมาตรา 2458 (b) และ 2458 (c) สละ อนุญาตให้รัฐให้บริการที่ระบุไว้ในมาตรา 1915 (c) โดยทำสัญญากับองค์กรดูแลที่ได้รับการจัดการที่กำหนดไว้ในมาตรา 1915 (b) องค์กรด้านการดูแลที่ได้รับการจัดการตามสัญญาจัดส่งบริการดูแลสุขภาพที่บ้านและชุมชน
กฎและกระบวนการอนุมัติการสละสิทธิ์
การสละสิทธิ์ Medicaid แต่ละประเภทมีกฎต่าง ๆ ที่บังคับใช้ หน้านี้มีบทสรุปที่ดีเกี่ยวกับการยกเว้นต่างๆวิธีการใช้และข้อกำหนดที่ใช้กับแต่ละข้อ
รายการของการยกเว้น Medicaid ที่ได้รับอนุมัติและรอดำเนินการมีอยู่ในเว็บไซต์ Medicaid ข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐได้รับการประเมินและอนุมัติ (หรือถูกปฏิเสธ) เป็นกรณี ๆ ไป มาตรา 1115 ยกเว้นได้รับการอนุมัติเป็นเวลาถึงห้าปีแรกด้วยการต่ออายุสามปี มาตรา 1915 ยกเว้นจะเคยได้รับการอนุมัติเป็นระยะเวลาสองปี แต่ในบางสถานการณ์พวกเขาสามารถได้รับการอนุมัติเป็นเวลาห้าปี
การดูแลสถาบันและบริการที่บ้านและชุมชนคืออะไร?
สำหรับบุคคลที่ต้องการการดูแลระยะยาวเช่นผู้สูงอายุ Medicaid จะช่วยจ่ายค่าดูแลในสถาบันเช่นโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามสิ่งนี้อาจไม่สามารถทำได้หรือเป็นประโยชน์ต่อผู้รับผลประโยชน์เสมอไป โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลมาตรา 1915 (c) การยกเว้นบริการที่บ้านและชุมชนให้บริการแก่ผู้ที่ไม่ได้อาศัยอยู่ในสถานพยาบาล ผู้รับผลประโยชน์อาจอาศัยอยู่ในบ้านของตนเองหรือพวกเขาอาจอาศัยอยู่กับสมาชิกในครอบครัวหรือผู้ดูแลอื่น ๆ หรือในการดำรงชีวิตที่ได้รับการช่วยเหลือเป็นพิเศษหรือที่พักอาศัยอาวุโสและชุมชนนอกเหนือจากบ้านของพวกเขา
Medicaid "ยกเลิก"
นอกเหนือจากการยกเว้นในการสร้างโปรแกรม Medicaid ที่ไม่ซ้ำกันรัฐยังอาจเลือกที่จะ "ยกเลิก" การระดมทุน Medicaid บางอย่าง แต่ยังคงรักษาเงินทุนจัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงให้เงินทุนสำหรับการขยายตัวของ Medicaid สำหรับครอบครัวที่มีรายได้ต่ำและผู้ร่างกฎหมายได้ตั้งใจที่จะยอมรับการระดมทุนที่ได้รับคำสั่งกับรัฐที่ไม่สามารถรักษาเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางที่มีอยู่หากพวกเขา แต่กฎศาลฎีกาในปี 2555 ที่รัฐไม่สามารถรับเงินทุนใหม่ได้ (และในทางกลับกันจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนขยายของ Medicaid ของรัฐซึ่งในที่สุดจะเป็น 10 เปอร์เซ็นต์ของยอดรวม) และการปฏิเสธ Medicaid เงินทุนขยายตัวไม่สามารถส่งผลให้เกิดการสูญเสียเงินทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่มีอยู่
เป็นผลให้มี 19 รัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid แต่ยังคงได้รับเงินทุน Medicaid รัฐบาลกลางก่อน ACA ของพวกเขา
ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?
Medicaid และ Obamacare ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน เรียนรู้ความแตกต่างระหว่าง Obamacare กับ Medicaid การประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับคนยากจน
เมื่อรัฐล้มเหลวในการรักษาเอกสารอาณัติของ Medicaid EPSDT
อาณัติ EPSDT กำหนดให้รัฐให้บริการป้องกันแก่เด็ก ๆ เกี่ยวกับ Medicaid จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อรัฐขาดสัญญานี้
เมดิแคร์จ่ายมากขึ้นสำหรับยาเสพติดกว่า Medicaid หรือเวอร์จิเนีย
ค่ายายังคงสูงขึ้นและผู้สูงอายุต้องจ่ายราคา รัฐบาลสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายยาสำหรับ Medicare เช่นเดียวกับ Medicaid ได้หรือไม่?