ภาพรวมของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
สารบัญ:
“หลังผ่าตัดสมอง” ต้องมีการดูแลอย่างไร? : Rama Square ช่วง นัดกับNURSE (กันยายน 2024)
Intracranial pressure (ICP) เป็นเครื่องวัดความดันในสมองและของเหลวในสมองโดยรอบ เมื่อความดันนี้เพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลบางอย่าง - ไม่ว่าจะเกิดจากการตกเลือดการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่สมองสมองอาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ในความเป็นจริงการยกระดับ ICP เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการบาดเจ็บที่สมอง
สมองมีขนาดเล็กเท่ากับพื้นที่ภายในกะโหลกศีรษะสมองจะต้องแบ่งปันมันกับสารอื่น ๆ Cerebrospinal fluid (CSF) เป็นหนึ่งในองค์ประกอบดังกล่าวที่มีบทบาทในการห่อหุ้มและรองรับสมอง เลือดก็ไหลไปยังพื้นที่ในสมองนั้นโดยให้ออกซิเจนกับสมองในขณะที่กำจัดสารพิษออกไป
ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อหนึ่งในสามองค์ประกอบเหล่านี้ ได้แก่ เนื้อเยื่อสมองน้ำไขสันหลังและเลือดต้องใช้พื้นที่มากขึ้น บ่อยครั้งที่ร่างกายสามารถชดเชยได้โดยปกติจะลดการไหลเวียนของเลือดหรือบีบอัดน้ำไขสันหลังออกอย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อสิ่งนี้เป็นไปไม่ได้อีกต่อไป ICP ที่ผ่านการยกระดับจะเริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็ว
อาการ
ความดันในกะโหลกศีรษะปกติอยู่ระหว่างปรอท 8 มม. (mmHg) และ 20 มม. ปรอท มากกว่านี้และโครงสร้างในสมองอาจเริ่มได้รับผลกระทบ
หนึ่งในโครงสร้างแรกที่รู้สึกถึงความเครียดคือเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบสมอง ในขณะที่สมองขาดตัวรับความเจ็บปวดเยื่อหุ้มสมองสามารถดับข้อความความเจ็บปวดซึ่งส่งผลให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรง
สัญญาณแบบคลาสสิกของความดันในกะโหลกศีรษะรวมถึงอาการปวดหัวและ / หรือความรู้สึกของแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นเมื่อนอนลงและบรรเทาความดันเมื่อยืน คลื่นไส้, อาเจียน, การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น, การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและอาการชักยังสามารถเกิดขึ้นได้
ในทารกสัญญาณที่เพิ่มขึ้นของ ICP คือโปนของกระหม่อม (จุดอ่อน) และการแยกของเย็บ (สันเขาบนกะโหลกศีรษะของทารก)
อาการภาพ
เส้นประสาทตาก็มักได้รับผลกระทบเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทที่เดินทางจากด้านหลังของตา (เรตินา) ไปยังสมองท้ายทอยของสมอง การมองเห็นภาพซ้อน, การลดลงของทัศนวิสัยและการสูญเสียการมองเห็นถาวรนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของความดันที่เพิ่มขึ้น
Papilledema เป็นภาวะที่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นทำให้ส่วนหนึ่งของเส้นประสาทตาบวม อาการรวมถึงการรบกวนอย่างรวดเร็วในการมองเห็นปวดศีรษะและอาเจียน
ภาวะแทรกซ้อน
ยิ่งไปกว่าความเสียหายของเส้นประสาทตาคือวิธี ICP สามารถส่งผลกระทบต่อสมองของตัวเอง เมื่อความดันเพิ่มขึ้นภายในกะโหลกสมองสามารถถูกผลักไปยังบริเวณที่มีความดันต่ำ
ตัวอย่างเช่นซีกซ้ายจะถูกแยกออกจากซีกขวาโดยเนื้อเยื่อที่เรียกว่า falx cerebri หากมีเลือดออกในซีกซ้ายจะสร้างแรงกดดันมากพอมันสามารถดันซีกซ้ายออกมาภายใต้สมองซีก falx บดเนื้อเยื่อสมองและปิดกั้นหลอดเลือด ความเสียหายของสมองและโรคหลอดเลือดสมองสามารถส่งผลให้
ในทำนองเดียวกันสมองน้อยจะถูกแยกออกจากส่วนที่เหลือของสมองโดยเยื่อหุ้มชั้นนอก หากความดันสร้างเหนือเยื่อหุ้มเซลล์เนื้อเยื่อสมองสามารถถูกผลักลงผ่านช่องเล็ก ๆ ใกล้กับก้านสมองทำให้สมองเสียหายไม่สามารถแก้ไขได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาตโคม่าและแม้แต่ความตาย
สาเหตุ
มีหลายสิ่งที่สามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ เหล่านี้รวมถึงเนื้องอกในสมอง, เลือดออกในสมองหรือการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบขนาดใหญ่และแม้กระทั่งการผลิตหนอง
ในบางครั้งการไหลของของเหลวเข้าและออกจากสมองตามปกติจะถูกขัดขวาง ตัวอย่างเช่นน้ำไขสันหลังโดยปกติจะไหลจากโพรงในใจกลางของสมองผ่านช่องเล็ก ๆ ที่เรียกว่า foramina หากการไหลถูกบล็อกความดันในกะโหลกศีรษะสามารถสร้างได้
สาเหตุที่พบบ่อยของ ICP ที่ยกระดับ ได้แก่:
- บาดเจ็บที่ศีรษะ
- เนื้องอกทั้งอ่อนโยนและเป็นมะเร็ง
- ตกเลือด Intracerebral (เส้นเลือดแตกภายในสมอง)
- Subarachnoid ตกเลือด (เลือดออกระหว่างสมองและเนื้อเยื่อที่ปกคลุม)
- โรคหลอดเลือดสมองตีบ
- Hydrocephalus ("น้ำในสมอง")
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบสมอง)
- โรคไข้สมองอักเสบ (สมองอักเสบ)
บางครั้งไม่ทราบสาเหตุของความดันที่เพิ่มขึ้น สิ่งนี้เรียกว่าแรงดันภายในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นอาจได้รับการวินิจฉัยในหลายวิธี นอกเหนือจากการประเมินอาการแล้วการตรวจตาโดยการส่องกล้องอาจเปิดเผย papilledema
การแตะกระดูกสันหลัง (lumbar puncture) อาจให้ข้อมูลเกี่ยวกับความดันในกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อแม้ว่าจะเป็นอันตรายหากความดันสูงมาก
วิธีการวัดค่า ICP ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการใช้จอมอนิเตอร์ในกะโหลกศีรษะ สายสวน intraventricular แทรกเข้าไปในชั้น CSF, สายฟ้าย่อย วางอยู่ติดกับเยื่อหุ้มสมองหรือ เซ็นเซอร์แก้ปวด วางไว้ด้านนอกของเมมเบรน
จอภาพต้องการการแทรกการผ่าตัดผ่านรูเจาะในกะโหลกศีรษะ ด้วยการผ่าตัดสมองบางส่วนหรือการบาดเจ็บของสมองที่เจ็บปวดบาดแผลจอภาพในสมองอาจถูกวางไว้ทันที
การรักษา
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาจเป็นอันตรายได้เป้าหมายแรกคือการทำให้คนไข้มีเสถียรภาพจัดให้มีความใจเย็นหากจำเป็นและบรรเทาอาการปวด
หาก ICP สูงขึ้นเล็กน้อยวิธีการเฝ้าดูและรอด้วยระดับความสูงของศีรษะอาจเป็นสิ่งที่จำเป็น
ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นแพทย์อาจใช้ mannitol (แอลกอฮอล์น้ำตาลชนิดหนึ่ง) หรือน้ำเกลือไฮโดรโตนิก (สารละลายเกลือ) เพื่อดึงของเหลวส่วนเกินเข้าสู่กระแสเลือดและอยู่ห่างจากสมอง สเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำอาจช่วยลดการอักเสบในสมอง ยารักษาโรคเช่น acetazolamide อาจชะลอการผลิตน้ำไขสันหลัง
ความดันในกะโหลกศีรษะมากกว่า 20 mmHg ได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจัง การรักษาอาจรวมถึงอุณหภูมิ (เพื่อทำให้ร่างกายเย็นลงและลดอาการบวม), ยาชา propofol เพื่อระงับการเผาผลาญอาหารหรือการผ่าตัดที่เรียกว่าผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อบรรเทาความดันสมอง
คำพูดจาก DipHealth
ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของเงื่อนไขหลายอย่างที่มีผลต่อสมอง ที่กล่าวว่าการรับรู้และการรักษาที่ก้าวร้าวสามารถช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้ หากคุณกำลังเผชิญกับการวินิจฉัยนี้กับคนที่คุณรักให้ถามคำถาม การทำความเข้าใจกับสิ่งที่เกิดขึ้นและ "สิ่งต่อไป" สามารถช่วยคุณรับมือเมื่อคุณเผชิญกับสถานการณ์ที่ยากลำบากนี้
บาดเจ็บที่ศีรษะหรือบาดเจ็บที่สมองบาดแผล?