10 ตำนานของมะเร็งต่อมลูกหมาก
สารบัญ:
- 1. หญิงใหญ่ไม่ดี
- 2. มะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดอาการ
- 3. PSA มาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
- 4. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่ม 12 คอร์นั้นไม่ใช่เรื่องใหญ่
- 5. ข้อกังวลหลักของแพทย์ทุกคนมีไว้สำหรับผู้ป่วยเสมอ
- 6. มะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดอาจถึงตายได้
- 7. ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดและการฉายรังสีมีความคล้ายคลึงกัน
- 8. คุณสามารถทำการฉายรังสีหลังการผ่าตัด แต่ไม่สามารถสลับกันได้
- 9. การแผ่รังสีของเมล็ดและการฉายรังสีของลำแสงเหมือนกันทั้งหมด
- 10. การเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมาก = ความตาย
10 Things Not To Do at the Playground.. (กันยายน 2024)
ฉันดูแลผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมานานกว่า 20 ปีแล้ว ผู้ป่วยมาหาฉันด้วยความคิดผิด ๆ ทุกชนิด ต่อไปนี้เป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุด 10 ประการ:
1. หญิงใหญ่ไม่ดี
ปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะดูเหมือนจะถูกตำหนิในการขยายต่อมลูกหมาก สิ่งนี้ไม่เป็นความจริงเพราะผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากเล็ก ๆ มักบ่นว่าเข้าห้องน้ำบ่อยเกินไป แม้แต่ผู้หญิงก็ประสบปัญหาเหล่านี้และพวกเขาไม่มีต่อมลูกหมากเลย
การกระตุ้นให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติเนื่องจากผู้คนมีอายุมากขึ้น ทำไม? มันเป็นกลไกป้องกัน โปรดจำไว้ว่าร่างกายส่วนใหญ่เรียกร้องและความรู้สึกเติบโตอ่อนแอตามอายุ การมองเห็นลดลง, ความใคร่ล้มเหลว, การได้ยินลดน้อยลง หากกระตุ้นให้ปัสสาวะหายไปไตวายและผลการเสียชีวิต
นี่ไม่ได้เป็นการบอกว่าการกระตุ้นให้เพิ่มปัสสาวะเป็นคนแก่ก็สะดวก ไม่มันอาจเป็นปัญหาจริงโดยเฉพาะเมื่อมันรบกวนการนอนหลับ อย่างไรก็ตามมันไม่ถูกต้องที่จะกล่าวโทษทั้งหมดเกี่ยวกับการขยายตัวของต่อมลูกหมาก และจากมุมมองของมะเร็งมีข้อดีอย่างหนึ่งคือการมีต่อมลูกหมากโต การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าต่อมลูกหมากโตจะทำให้เกิดมะเร็งระดับต่ำกว่า, มีการแพร่กระจายน้อยกว่า capsular และพบว่าอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งลดลงหลังการรักษากว่าต่อมลูกหมากเล็ก ๆ
การมีต่อมลูกหมากโตไม่ดีเสมอไป แน่นอนมีผู้ชายบางคนที่มีต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ที่ประสบอาการอุดตันทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตามผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตอย่างน้อยก็ต้องขอบคุณที่ต่อมที่ขยายของพวกเขามีผลป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก
2. มะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดอาการ
ตลอดประวัติศาสตร์ผู้ชายเข้าเยี่ยมชมแพทย์เมื่อบางส่วนของร่างกายของพวกเขาเจ็บหรือผิดปกติ แต่มะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ จนกว่าจะก้าวหน้าไปมาก นี่ไม่ได้เป็นการบอกว่าผู้ชายไม่สามารถมีอาการมาจากบริเวณต่อมลูกหมากเนื่องจากสิ่งอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่อาการที่เกิดจากมะเร็งเช่นอาการปวดกระดูกการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะและปวดกระดูกเชิงกราน เกิดขึ้นกับโรคที่ก้าวหน้ามากเท่านั้น เมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกต่อม ตราบใดที่ผู้ชายทำการตรวจคัดกรองประจำปีอย่างเหมาะสมด้วย PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก) มะเร็งจะได้รับการวินิจฉัยอย่างสม่ำเสมอก่อนที่จะสามารถทำให้เกิดอาการได้
3. PSA มาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
บาง PSA อาจมาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ส่วนใหญ่จะผลิตโดยต่อมลูกหมาก ต่อม การขยายตัวของต่อมอ่อนโยนนั้นเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นทำให้ PSA สูงขึ้น อีกสาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดอาการ PSA สูงคือการอักเสบต่อมลูกหมากที่เรียกว่าต่อมลูกหมาก ดังนั้นการใช้ PSA เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคมะเร็งจึงไม่แม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า PSA ต่ำกว่า 10
นี่ไม่ใช่การบอกว่า PSA นั้นไร้ประโยชน์ ตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่มีอาการจากมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะแรก ดังนั้น PSA ที่สูงเท่านั้นที่บ่งบอกว่า บางสิ่งบางอย่าง เกิดขึ้นกับต่อมลูกหมาก มันเป็นสมมติฐานที่ผิดพลาดโดยสิ้นเชิงที่จะสรุปได้ว่าการเพิ่มขึ้นของ PSA เป็นสัญญาณของโรคมะเร็ง ผู้ชายที่มีค่า PSA สูงควรทำการทดสอบซ้ำ หากยังคงมีระดับสูงขึ้นพวกเขาควรตรวจสอบความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากโดยการได้รับ MRI สามเทสลาซึ่งไม่ใช่การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
4. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่ม 12 คอร์นั้นไม่ใช่เรื่องใหญ่
เพื่อรับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากผู้ชายคนหนึ่งวางอยู่บนด้านข้างของเขาด้วยขาของเขาดึงขึ้นไปที่หน้าอกของเขา หลังจากมีการใช้ยาสวนทวารหนักและทวารหนัก swabbed ด้วยสบู่เข็มถูกแทรกหลายครั้งผ่านผนังของไส้ตรงเพื่อฉีด Novocain ในและรอบ ๆ ต่อมลูกหมาก เมื่อต่อมลูกหมากเป็นมึนงง 12 แกนเจาะขนาดใหญ่หรือมากกว่าจะถูกสกัดด้วยปืนตรวจชิ้นเนื้อเข็มฤดูใบไม้ผลิโหลดผ่านทางทวารหนัก ยาปฏิชีวนะมีการบริหารเป็นประจำเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
หากดำเนินการอย่างชำนาญกระบวนการตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เวลา 20 ถึง 30 นาที หลังจากทำหัตถการผู้ชายมักจะมีเลือดออกในปัสสาวะและน้ำอสุจิเป็นเวลาหนึ่งเดือน ปัญหาชั่วคราวเกี่ยวกับการแข็งตัวอาจเกิดขึ้นได้ ในสัปดาห์ถัดไปหรือสองสัปดาห์มีผู้ชายจำนวนเล็กน้อย (ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาภาวะติดเชื้อที่คุกคามต่อชีวิต บางครั้งบางคนก็ตาย
5. ข้อกังวลหลักของแพทย์ทุกคนมีไว้สำหรับผู้ป่วยเสมอ
ถ้า MRI ต่อมลูกหมากเผยให้เห็นจุดที่น่าสงสัยและ เป้าหมาย (ไม่สุ่ม) การตรวจชิ้นเนื้อแสดงมะเร็งคุณจะต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตามมีปัญหา แพทย์ทั้งหมดในโลกมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งให้คำแนะนำและให้การรักษา ปัญหาคือพวกเขาจะได้รับเงินดีกว่าเมื่อพวกเขาให้การรักษา ดังนั้นหลายคนมีแรงจูงใจทางการเงินเพื่อโน้มน้าวให้คุณเข้ารับการรักษากับพวกเขา แพทย์ฉลาดพอที่จะรู้ว่าคุณรู้เรื่องนี้ ดังนั้นพวกเขาจึงวางตำแหน่งตัวเองให้อยู่เคียงข้างคุณและใช้วิธีการขายอย่างนุ่มนวล การนำเสนอของพวกเขาราบรื่นและน่าเชื่อถือเพราะพวกเขาแบ่งปันกับผู้ป่วยใหม่ทุกวันอย่างต่อเนื่อง
วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงปัญหานี้กับความขัดแย้งทางผลประโยชน์ของแพทย์คือการจัดให้มีการปรึกษาหารือกับแพทย์และกำหนดให้เขา (หรือเธอ) เป็นของคุณ การให้คำแนะนำ แพทย์เท่านั้น คุณจะต้องทำให้ชัดเจนตั้งแต่เริ่มต้นว่าเขา (หรือเธอ) จะไม่เป็นของคุณ การรักษาเยียวยา คุณหมอ เป้าหมายของการประชุมของคุณกับแพทย์ที่ปรึกษาคือการได้รับ ไม่มีอคติ ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ คุณต้องมีแพทย์ที่ปรึกษาเพื่อให้คุณ "ข้อมูลภายใน" เกี่ยวกับระดับทักษะของแพทย์คนอื่น ๆ ในชุมชนทางการแพทย์ของคุณ
6. มะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดอาจถึงตายได้
มีความสับสนมากเพราะฉลากหนึ่ง“ มะเร็งต่อมลูกหมาก” ถูกนำไปใช้กับระดับที่แตกต่างกันทั้งหมดของโรค ด้วยโรคมะเร็งผิวหนังเราเรียกสิ่งที่ไม่ดีว่า "melanoma" ชนิดของมะเร็งผิวหนังที่ค่อนข้างอ่อนโยนเราเรียกว่า "basal cell" กับมะเร็งต่อมลูกหมากแทนที่จะใช้ชื่อต่าง ๆ ที่เราใช้ตัวเลข ตัวอย่างเช่น Gleason 7 ขึ้นไปสามารถแพร่กระจายและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต (แม้ว่าจะไม่มีอันตรายใกล้เคียงกับเนื้องอก) Gleason 6 และด้านล่างไม่กระจาย Gleason 6 ทำหน้าที่เหมือนเซลล์มะเร็งที่เป็นฐานของผิวหนัง
ในที่สุดเมื่อแพทย์ได้ตระหนักถึงความแตกต่างเหล่านี้แล้วพวกเขาก็ไม่ได้แนะนำให้ทุกคนรักษา ผู้ชายที่เลือกจะถูกวางในการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยไม่ต้องรักษาทันที วิธีการใหม่นี้เรียกว่า การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่. ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการเฝ้าระวังที่แอ็คทีฟได้กลายเป็นที่ยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ ในฐานะวิธีการจัดการกับผู้ชายที่เลือกด้วยมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 6 การเฝ้าระวังที่แอ็คทีฟได้รับการยอมรับจาก National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) และ American Urological Association (AUA) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา Gleason 6
7. ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดและการฉายรังสีมีความคล้ายคลึงกัน
ผู้ชายที่มีกลีสัน 7 ขึ้นไปจะต้องได้รับการรักษาในบางรูปแบบ เนื่องจากผู้ชายที่วินิจฉัยใหม่ส่วนใหญ่จะปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะเป็นอันดับแรกการผ่าตัดมักจะถูกนำเสนอเป็นการรักษาทางเลือกปัญหาคือการผ่าตัดมีผลข้างเคียงมากกว่าและอัตราการรักษาโดยทั่วไปจะต่ำกว่าสิ่งที่สามารถทำได้ด้วยการฝังรากเทียมของเมล็ด นี่คือรายการโดยไม่รวมทุกอย่างของผลข้างเคียงที่ค่อนข้างยากที่การผ่าตัดสามารถทำให้:
- โรคองคชาติที่โค้งงอหรือ "โรคเพโรนีย์" ในการศึกษาชาย 276 คนที่ได้รับการผ่าตัด 17.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายได้มีการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย
- ผู้เชี่ยวชาญได้รายงานว่าการพุ่งออกของปัสสาวะเรียกว่า“ Climacturia” เกิดขึ้นในประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่เข้ารับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกิดขึ้นใน 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย
- ความเครียดมักมากในกามพ่นปัสสาวะด้วยการกระโดดหัวเราะไอจาม ฯลฯ เกิดขึ้นในผู้ป่วย 50 เปอร์เซ็นต์
- การหดตัวของอวัยวะเพศเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยครึ่งนิ้ว
- เพิ่มเติมภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเกิดขึ้นรวมถึงการเสียชีวิตเป็นครั้งคราว
8. คุณสามารถทำการฉายรังสีหลังการผ่าตัด แต่ไม่สามารถสลับกันได้
จุดขายหนึ่งสำหรับการผ่าตัดที่ผู้ป่วยกลัวจำนวนมากพบว่าการปลอบโยนคือการรับรู้ว่าพวกเขากำลังสร้างตาข่ายความปลอดภัยซึ่งเป็นแผนสำรองโดยการทำศัลยกรรม“ ครั้งแรก” มากกว่าการฉายรังสี ศัลยแพทย์ของพวกเขาบอกพวกเขาว่า“ ถ้ามะเร็งกลับมาหลังการผ่าตัดพวกเขาก็สามารถฉายรังสีได้ แต่การผ่าตัดนั้นไม่สามารถทำได้หลังจากการฉายรังสี” การกล่าวอ้างนี้ไม่เป็นความจริงอีกต่อไป การปลูกฝังเมล็ดพันธุ์กู้ในผู้ชายที่มีการเกิดซ้ำในต่อมลูกหมากหลังจากการฉายรังสีจะทำบ่อยขึ้น
อย่างไรก็ตามมีเหตุผลที่น่าสนใจมากกว่าในการเพิกเฉยต่อ "การโต้แย้งลำดับ" ของศัลยแพทย์เริ่มต้นด้วยความรู้สึกเมื่อ 15 ปีก่อนเมื่อการผ่าตัดและการฉายรังสีมีอัตราการรักษาไม่ดีเท่ากันและผลข้างเคียงที่ไม่เท่าเทียมกัน วันนี้เป็นข้อโต้แย้งที่กว้างขวาง รังสีสมัยใหม่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าการผ่าตัดและอัตราการรักษาดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อคุณต้องการที่จะรักษาโรคมะเร็งทำไมเริ่มต้นด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าและเป็นพิษมากขึ้นในขณะที่การรักษาสำรองที่ดีกว่า?
9. การแผ่รังสีของเมล็ดและการฉายรังสีของลำแสงเหมือนกันทั้งหมด
มีรังสีอย่างน้อยห้าชนิดที่แตกต่างกันและสามารถแบ่งได้เป็นสองกลุ่ม:
- รังสีของเมล็ด - ถาวรและชั่วคราว - ซึ่งเป็นการปลูกถ่ายรังสีในต่อมลูกหมาก
- การฉายรังสีลำแสง - IMRT, SBRT และการบำบัดด้วยโปรตอนซึ่งมีการฉายรังสีผ่านร่างกายเพื่อต่อมลูกหมาก
บ่อยครั้งที่วิธีการที่แตกต่างกันทั้งสองนี้รวมกัน จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้สมมติฐานคืออัตราการรักษามีความคล้ายคลึงกับวิธีการทั้งหมด
ความเชื่อนี้มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่การตีพิมพ์การทดลองที่ออกแบบมาอย่างดีซึ่งเปรียบเทียบอัตราการรักษาระยะยาวของการฉายรังสี รวมทั้งเมล็ด เพื่อลำแสงรังสีเพียงอย่างเดียว เก้าปีหลังการรักษาผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยการผสมผสานของเมล็ดและการแผ่รังสีของลำแสงมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคได้ 20% เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายที่มีลำแสงเพียงลำพัง
10. การเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมาก = ความตาย
โรคมะเร็งส่วนใหญ่ - ปอดลำไส้ใหญ่และตับอ่อนเป็นต้น - หากพวกเขากลับมาเป็นอีกหลังการรักษาให้เสียชีวิตภายในหนึ่งหรือสองปี ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่คำว่า "มะเร็ง" กระทบความกลัวในใจผู้คน แต่ผู้คนจำเป็นต้องตระหนักว่าการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งต่อมลูกหมากแม้จะเกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษาเบื้องต้นด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก็ไม่เคยได้ยินมาก่อน หากชายคนหนึ่งที่รักษามะเร็งต่อมลูกหมากก่อนหน้านี้มีการเกิดซ้ำเช่นการพัฒนา PSA ที่เพิ่มขึ้นจากโรคมะเร็งกลับมาอยู่รอดโดยเฉลี่ยมากกว่า 13 ปี
มีเหตุผลเพิ่มเติมมากมายที่ทำให้ผู้ป่วยมองโลกในแง่ดี ก้าวของความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นกับเทคโนโลยีทางการแพทย์นั้นรวดเร็วมาก การบำบัดทางภูมิคุ้มกันนั้นน่าตื่นเต้นที่สุด อดีตประธานาธิบดี Jimmy Carter ได้รับการยกโทษจากมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังตับและสมองของเขาเป็นตัวอย่างล่าสุด การรักษาแบบใหม่อื่น ๆ สามารถกำหนดเป้าหมายและโจมตีโรคระยะแพร่กระจายในพื้นที่ต่าง ๆ ทั่วร่างกาย สุดท้าย พันธุกรรม ในที่สุดการรักษาที่ได้รับการคัดเลือกก็สามารถนำไปใช้ได้จริงเนื่องจากการเข้าถึงการวิเคราะห์พันธุศาสตร์เนื้องอกที่แม่นยำได้อย่างง่ายดาย การวิจัยกำลังก้าวหน้า ดังนั้นผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจึงมีความหวังที่เป็นจริงในการค้นพบครั้งสำคัญในอนาคตอันใกล้นี้