ประวัติการกําหนดอาจมีผลต่อค่าประกันสุขภาพ
สารบัญ:
- การรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์
- จากข้อมูลนั้นพวกเขาสามารถสรุปจำนวน:
- การคุ้มครองผู้ป่วย
- รับเวชระเบียนของคุณ
เมื่อคุณสมัครประกันสุขภาพหรือการแพทย์จะมีการตัดสินจำนวนหนึ่งจากผู้จัดจำหน่ายหลักทรัพย์เพื่อพิจารณาว่าพวกเขาจะเรียกเก็บเงินจากคุณเป็นจำนวนเท่าใดเพื่อประกันคุณ
เนื่องจากตามกฎหมายแล้วผู้ประกันตนไม่สามารถปฏิเสธที่จะทำประกันคุณได้อีกต่อไป (ตามเนื้อเรื่องของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง) พวกเขาจะต้องกำหนดจำนวนเงินที่จะจ่ายสำหรับการดูแลของคุณซึ่งพวกเขาจะเพิ่มจำนวนผลกำไรที่คาดหวัง ที่จะทำเช่นกัน ยอดรวมจะประกอบด้วยเบี้ยประกันสุขภาพของคุณ
การรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์
ในการตัดสินใจเหล่านั้นพวกเขาจะซื้อข้อมูลจากแหล่งข้อมูลที่หลากหลาย ข้อมูลที่ถูกรวบรวมเกี่ยวกับตัวคุณและสุขภาพของคุณซึ่งคุณอาจไม่เคยรู้มาก่อนว่ากำลังถูกรวบรวม ในบรรดาข้อมูลเหล่านั้นจะเป็นรายงานสำนักข้อมูลการแพทย์ของคุณคะแนนเครดิตประวัติใบสั่งยาของคุณและคะแนนการยึดติดยาของคุณ
พวกเราส่วนใหญ่ไม่รู้ว่าใครนอกจากตัวเราเองหรือแพทย์ของเรากำลังรักษาประวัติใบสั่งยาของเราอยู่ ในความเป็นจริงประวัติที่สามารถซื้อได้โดย บริษัท ประกันและอื่น ๆ จากทั้งสอง บริษัท ฐานข้อมูล IntelliScript (ผลิตโดย บริษัท ที่ชื่อว่า Milliman) และฐานข้อมูล MedPoint (ผลิตโดย บริษัท ที่เรียกว่า Ingenix) ทั้งคู่ติดตามข้อมูลนี้จากนั้นขายให้ บริษัท ด้านสุขภาพความพิการและประกันชีวิต
เนื่องจากข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและการดูแลส่วนบุคคลของทั้งสอง บริษัท เหล่านี้จะต้องปฏิบัติตามกฎหมาย HIPAA พวกเขาไม่สามารถขายหรือแบ่งปันข้อมูลโดยไม่ได้รับอนุญาตจากคุณ อย่างไรก็ตามเพื่อที่จะใช้สำหรับการประกันสุขภาพคุณจะต้องได้รับอนุญาต
ในการดึงข้อมูลนี้เข้าด้วยกันในรูปแบบที่พวกเขาสามารถขายให้กับผู้ประกันตน IntelliScript และข้อมูลการซื้อ MedPoint จากผู้จัดการผลประโยชน์เภสัชศาสตร์ (PBM) PBM มีตั้งแต่ร้านขายยาที่อยู่มุมของคุณ (ซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายที่ใหญ่กว่า) ไปจนถึงร้านขายยาสั่งซื้อทางไปรษณีย์ขนาดใหญ่เช่น ExpressScripts หรือ CVS Caremark เมื่อคุณกรอกใบสั่งยาของคุณที่ PBM ใด ๆ พวกเขาจะสามารถติดตามว่าแพทย์ของคุณคือใคร (และสิ่งที่พิเศษของเขาหรือเธอ), ยาเสพติดและปริมาณที่แพทย์ของคุณได้กำหนดไว้สำหรับคุณด้วยเหตุผลใดก็ตามไม่ว่าคุณจะกรอก ใบสั่งยาและจะเติมใหม่หรือไม่
จากข้อมูลนั้นพวกเขาสามารถสรุปจำนวน:
- พวกเขาสามารถทราบได้ว่าการวินิจฉัยของคุณคืออะไรหรืออย่างน้อยก็เป็นอาการใกล้ชิดดังนั้นคุณจึงมี (หรือมี) ปัญหาเฉียบพลัน (ปัญหาที่จะหายไป) หรือปัญหาเรื้อรัง (ซึ่งจะเกิดขึ้นอีกครั้งหรือรบกวนคุณ ตลอดชีวิตของคุณ)
- พวกเขายังสามารถบอกขอบเขตที่การวินิจฉัยของคุณส่งผลกระทบต่อคุณด้วยความแรงของปริมาณหรือความถี่ที่แพทย์คิดว่าคุณควรใช้มัน ปัญหาเฉียบพลันอาจไม่รบกวนคุณอีกต่อไปดังนั้นมันจะไม่ทำให้พวกเขาเสียเงินมาก แต่ปัญหาเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจแม้เพียงความดันโลหิตสูงอาจมีราคาแพงเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อพวกเขาเห็นปัญหาเรื้อรังที่อยู่ในระดับสูงทั้งหมดมันจะเป็นเบาะแสของผู้จัดการการจัดจำหน่ายที่พวกเขาต้องการที่จะคาดการณ์ต้นทุนที่มากขึ้นกับ บริษัท และเพิ่มเบี้ยประกันของคุณตามลำดับ
- พวกเขาสามารถกำหนดได้ว่าคุณมีโรคประจำตัวความหมายมีอะไรผิดปกติกับคุณหรือไม่ การรวมกันของปัญหาทางการแพทย์สามารถค่าใช้จ่ายพวกเขามากยิ่งขึ้นกว่าค่าใช้จ่ายของการรักษาแต่ละปัญหา ตัวอย่างเช่นค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคหัวใจและโรคมะเร็งในเวลาเดียวกันอาจมีราคาแพงกว่าการรักษาโรคหัวใจในผู้ป่วยรายหนึ่งบวกกับโรคมะเร็งในผู้ป่วยรายอื่น
- ข้อมูลจะสะท้อนให้เห็นว่าคุณเติมใบสั่งยาของคุณเป็นประจำดังนั้นคุณจะปฏิบัติตามหรือไม่ นี่คือข้อมูลที่คล้ายกับที่คาดการณ์ไว้โดยคะแนนความร่วมมือในการใช้ยาของ FICO ซึ่งผู้จัดจำหน่ายหลักทรัพย์อาจใช้ในการเปรียบเทียบ หากคุณสมัครพรรคพวกแน่นอนใบสั่งยาของคุณจะมีค่าใช้จ่ายที่พวกเขาสามารถฉาย แต่มันอาจบอกพวกเขาด้วยว่าคุณกำลังควบคุมปัญหาอยู่ดังนั้นจึงไม่มีค่าใช้จ่ายมากขึ้นในระยะสั้นที่ไม่คาดหมาย
- ผู้จัดการการจัดจำหน่ายยังจะตรวจสอบว่าคุณได้รับยาแก้ปวดสำหรับระยะเวลาใด ๆ หากคุณต้องการใช้งานเมื่อไม่กี่ปีก่อน แต่ยังไม่ได้สั่งยาให้พวกเขาเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็จะไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่ถ้าคุณกำลังใช้ยาแก้ปวดและถ้าปริมาณเพิ่มขึ้นทั้งในด้านความแข็งแรงและความถี่มันจะเป็นธงสีแดงให้กับผู้จัดการการจัดจำหน่ายที่พวกเขาต้องการที่จะเพิ่มค่าใช้จ่ายของพรีเมี่ยมของคุณ พวกเขาอาจพยายามประเมินว่าคุณกำลังใช้ยาในทางที่ผิดหรือไม่ หรือพวกเขาอาจตัดสินใจที่จะเรียกเก็บเงินคุณมากขึ้นสำหรับปัญหาที่ใหญ่กว่าซึ่งอาจส่งผลให้ถ้าคุณยังคงมองหาการดูแลความเจ็บปวดของคุณหรือค่าใช้จ่ายมากขึ้นในการใช้ยาแก้ปวด
อาจมีข้อสรุปอื่น ๆ ที่ บริษัท เหล่านี้ดึงมาจากการใช้ประวัติใบสั่งยาของคุณเช่นกัน และเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อมีข้อมูลมากขึ้นเรื่อย ๆ จากแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมเช่นบัตรรางวัลความภักดีผู้จัดจำหน่ายหลักทรัพย์จะตัดสินแง่มุมเพิ่มเติมว่าคุณใช้ชีวิตอย่างไรและกำหนดราคาเบี้ยประกันตามนั้น
การคุ้มครองผู้ป่วย
น่าเสียดายที่มันไม่ได้สร้างความแตกต่างหากข้อสรุปและการตัดสินของพวกเขาอยู่หรือไม่ถูกต้อง และค่าใช้จ่ายสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับข้อสรุปเหล่านั้นไม่ว่าพวกเขาจะผิด
มีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอะไรที่สามารถทำได้เพื่อปกป้องตนเองจากข้อมูลนี้ยกเว้นเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลประวัติใบสั่งยานั้นถูกต้อง เนื่องจากมันถูกใช้เพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายในการประกันของคุณทั้ง IntelliScript และ MedPoint จะต้องปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการรายงานสินเชื่อที่เป็นธรรม (FCRA) ตามกฎหมายซึ่งหมายความว่าเช่นเดียวกับคะแนนเครดิตของคุณคุณสามารถขอสำเนาร้านขายยาของคุณ รายงานประวัติฟรีจากทั้งสององค์กรเหล่านี้ปีละครั้งหรือ ณ จุดที่คุณถูกปฏิเสธการประกันชีวิตหรือทุพพลภาพ
รับเวชระเบียนของคุณ
ถ้าคุณอยู่ในตลาดประกันสุขภาพคุณจะได้รับสำเนาเวชระเบียนของคุณ (บันทึกทั้งหมดไม่ใช่แค่ประวัติเวชภัณฑ์ของคุณ) ให้ตรวจสอบอย่างละเอียดและแก้ไขข้อผิดพลาดใด ๆ
หากต้องการรับสำเนารายงานประวัติร้านขายยา IntelliScript ของคุณโทร 877-211-4816
สำหรับรายงาน MedPoint ของคุณโทร 888-206-0335 หรือเขียนถึง:
MedPointIngenix, Inc.2525 Lake Park BlvdWest Valley City, Utah 84120