ยารักษาโรคมะเร็งและยาโดปามีน
สารบัญ:
- อาการ
- สาเหตุ
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- การตรวจสอบสำหรับ NMS
- หลังจากโรคมะเร็ง Neuroleptic Malignant
- สิ่งที่ต้องทำ
- คำพูดจาก DipHealth
Neuroleptic malignant syndrome (NMS) เป็นภาวะที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิตที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการเปลี่ยนแปลงของยาบางชนิดโดยทั่วไปหลังจากการเพิ่มขึ้นของยาจิตเวช
ระบบประสาทส่วนกลางมีเซลล์ประสาทจำนวนมากที่ตอบสนองต่อสารสื่อประสาทโดปามีน เงื่อนไขทางการแพทย์ที่แตกต่างกันหลายประการมีการเปลี่ยนแปลงในระบบโดปามีนในสมอง ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยโรคจิตเภทสมองบางส่วนแสดงการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของโดปามีน นี่คือความคิดที่จะนำไปสู่ปัญหาเช่นภาพหลอน
เงื่อนไขเช่นโรคพาร์กินสันมีปัญหาอื่น ๆ ปัญหาการผลิตโดปามีนและการกระตุ้นที่แตกต่างกัน เงื่อนไขทั้งสองนี้บางครั้งได้รับการรักษาด้วยยาที่ส่งผลต่อระบบโดปามีน ในสถานการณ์ที่หายากการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของยาที่บล็อกหรือกระตุ้นตัวรับโดปามีนสามารถนำไปสู่อาการของ NMS
โรคนี้มีลักษณะเฉพาะเป็นครั้งแรกในปี 1960 ไม่นานหลังจากได้รับยารักษาโรคจิตตัวแรก โชคดีที่ NMS พบได้น้อยกว่าที่เคยเป็น ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการเปิดตัวยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองซึ่งมีแนวโน้มน้อยกว่าที่จะทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค
NMS สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัยและดูเหมือนจะพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง
อาการ
อาการของ NMS อาจเริ่มช้าลงและเลวลงกว่าสองสามวัน สองอาการคลาสสิคของ NMS คือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นอย่างมาก อาการที่อาจเป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่:
- อาการสั่น
- ปวดกล้ามเนื้อ
- การก่อกวน
- อาการเวียนศีรษะ (และอาการทางจิตอื่น ๆ)
- ความดันโลหิตไม่แน่นอน
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น
- เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
- ผิวหน้าแดงหรือซีดจาง
- ความไม่หยุดยั้ง
- การเคลื่อนไหวทางร่างกายที่ผิดปกติ
- ไตวาย (จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ)
- Coma (หากเงื่อนไขยังคงไม่ถูกรักษา)
ไม่ใช่ทุกคนที่มี NMS จะมีอาการเหล่านี้ทั้งหมด ตัวอย่างเช่นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอุณหภูมิร่างกายสูงอาจไม่เกิดขึ้นกับคนที่มี NMS จากยารักษาโรคจิต "ผิดปรกติ" NMS อาจยากต่อการวินิจฉัยในผู้ที่ไม่มีอาการคลาสสิคเหล่านี้
น่าเสียดายที่หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยทันที NMS อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (จากการหายใจล้มเหลวความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหรือปัญหาอื่น ๆ)
สาเหตุ
Neuroleptic malignant syndrome เป็นผลข้างเคียงที่ผิดปกติจากยาบางชนิดที่มีผลต่อระบบโดปามีน นักวิจัยยังไม่แน่ใจว่าทำไมมีเพียงไม่กี่คนที่ใช้ยาเหล่านี้ในการพัฒนา NMS
โดยทั่วไปแล้ว NMS เกิดขึ้นหลังจากบุคคลได้รับยาที่บล็อกตัวรับโดปามีน ตัวอย่างคือยา haloperidol ใช้ในการรักษาโรคจิตเภทและเงื่อนไขทางจิตเวชอื่น ๆ ยาเสพติดเช่น haloperidol สามารถมีผลในเชิงบวกเช่นการลดภาพหลอน อย่างไรก็ตามใน NMS มีบางสิ่งที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจากยาเสพติด
บทบาทของสารสื่อประสาทในการทำงานของสมองNMS มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของยาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่นบุคคลที่ได้รับยาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากการปิดกั้นโดปามีนอาจมีแนวโน้มที่จะพบ NMS มากกว่า ยาที่ออกฤทธิ์นานและยาขนาดสูงอาจมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด NMS NMS ยังมีแนวโน้มที่ผู้ใช้ยาประเภทนี้มากกว่าหนึ่ง โดยทั่วไปแล้ว NMS สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลอยู่ในปริมาณที่คงที่ในระยะยาวของยาเช่น haloperidol
NMS พบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีอาการทางจิตเวชทั่วไปเช่น haloperidol อย่างไรก็ตามยาต้านโรคจิตที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ (บางครั้งเรียกว่ายารักษาโรคจิต "ผิดปรกติ") อาจก่อให้เกิด NMS ในบางสถานการณ์
ยาประเภทอื่นที่มีผลต่อตัวรับโดปามีนอาจเป็นสาเหตุของ NMS ตัวอย่างเช่นยาบางชนิดเพื่อป้องกันการอาเจียน (เช่น metoclopramide) ยังป้องกันตัวรับโดปามีนบางตัว บางครั้งการเพิ่มยาเหล่านี้อาจนำไปสู่ NMS เช่นกัน
ในกรณีอื่น NMS สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากหยุดยาหรือลดลงอย่างมาก ยาเสพติดเช่น levodopa สามารถให้ความช่วยเหลือได้ เพิ่ม กระตุ้นโดปามีน ตัวอย่างเช่น levodopa สามารถใช้รักษาคนที่เป็นโรคพาร์กินสัน หากบุคคลหยุดก้าวลงหรือเปลี่ยนยาประเภทนี้ NMS อาจเกิดขึ้น
กล่าวอีกนัยหนึ่ง NMS มีความเสี่ยงมากที่สุดเมื่อ ที่เพิ่มขึ้น ปริมาณของยาเสพติดที่ปิดกั้นโดปามีน (เช่น haloperidol) หรือ ลดลง ปริมาณของยากระตุ้นโดปามีน ในทั้งสองกรณีบุคคลที่ได้รับการกระตุ้นโดปามีนน้อยลงกว่า แต่ก่อน
สาเหตุที่ทำให้เกิด NMS ยังไม่ชัดเจน มันอาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อน การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในการกระตุ้นให้ตัวรับโดปามีนดูเหมือนจะทำให้ระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติ (ส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณซึ่งควบคุมการทำงานของร่างกายที่หมดสติจำนวนมาก) นี่คือสิ่งที่นำไปสู่ปัญหาเช่นชีพจรที่เพิ่มขึ้นและอัตราการหายใจ การเปลี่ยนแปลงโดปามีนอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ไม่คาดคิดต่อเซลล์กล้ามเนื้อทำให้เกิดความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ
เหล่านี้เป็นยาอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิด NMS เมื่อ เพิ่มขึ้น:
- ยารักษาโรคจิต "ทั่วไป" อื่น ๆ (เช่น fluphenazine และ chlorpromazine)
- "ผิดปกติ" ยารักษาโรคจิต (เช่น olanzapine และ risperidone)
- ยาต่อต้านอื่น ๆ (เช่นโพรทามีน)
- ยากล่อมประสาทบางชนิด (เช่น citalopram และ desipramine)
- ลิเธียมเกลือ (สำหรับการรักษาอารมณ์)
- Valproate (ยากันชัก)
ยาเสพติดอื่น ๆ ที่กระตุ้นโดปามีน (เช่นอะมันตาดีน) อาจกระตุ้น NMS เมื่อ ลดลง หรือลบออก
การวินิจฉัยโรค
บางครั้งการวินิจฉัยของ NMS นั้นทำได้ยากเนื่องจากสามารถมีลักษณะคล้ายกับเงื่อนไขอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นแพทย์จะต้องออกกฎปัญหาทางการแพทย์ที่อาจมีอาการคล้ายกันเช่นจังหวะความร้อน, การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางหรือมึนเมายาเสพติด อาการยากระตุ้นอื่น ๆ เช่นเซโรโทนินซินโดรมก็ต้องถูกกำจัดออกไป Serotonin syndrome สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับ NMS อย่างไรก็ตามมันถูกกระตุ้นโดยยาประเภทอื่น: serotonin selective reuptake inhibitors
การสอบทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์เป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญ วิกฤต NMS เป็นเพียงความเป็นไปได้หากบุคคลนั้นได้รับหนึ่งในยาที่สามารถนำไปสู่ NMS
จำนวนการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยในการวินิจฉัยส่วนหนึ่งโดยการกำจัดความเป็นไปได้การวินิจฉัยอื่น ๆ การทดสอบเหล่านี้อาจช่วยในการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การทดสอบที่อาจเป็นประโยชน์อาจรวมถึง:
- Lumbar puncture (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ)
- การทดสอบเลือดของ creatinine phosphokinase (ผลิตภัณฑ์ของกล้ามเนื้อสลายมักจะสูงใน NMS)
- การถ่ายภาพสมอง (เพื่อประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ)
- งานโลหิตพื้นฐานเพื่อประเมินอิเล็กโทรไลต์ระดับกรดในเลือดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันการทำงานของอวัยวะ ฯลฯ
- Electroencephalogram (EEG เพื่อประเมินอาการชัก)
โชคดีเนื่องจากการรับรู้ถึงสภาพที่ดีขึ้นผู้คนมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยได้เร็วขึ้นกว่าในอดีต สิ่งนี้ช่วยลดปัญหาระยะยาวและอัตราการตายจากโรค
การรักษา
Neuroleptic malignant syndrome เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และจะต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด บุคคลที่ได้รับผลกระทบนั้นต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดในหน่วยบริการผู้ป่วยหนัก
ขั้นตอนแรกคือการหยุดยาที่ขัดขวางโดปามีนที่ทำให้เกิดปัญหา หาก NMS ถูกกระตุ้นโดยการหยุดยากระตุ้นโดปามีน (เช่นโรคพาร์คินสัน) ควรเริ่มต้นยาใหม่ การรักษาแบบสนับสนุนอื่น ๆ อาจรวมถึง:
- ของเหลวและอิเล็กโทรไลทางหลอดเลือดดำ
- การรักษาความเย็น (เช่นผ้าห่มระบายความร้อน) เพื่อลดอุณหภูมิของร่างกาย
- ยากระตุ้นโดปามีน (เช่น bromocriptine mesylate)
- คลายกล้ามเนื้อ (เช่นโซเดียม dantrolene)
- ยา Benzodiazepine (เพื่อควบคุมการกวน)
- ยาต้านการเต้นของหัวใจ (สำหรับปัญหาการเต้นของหัวใจถ้าจำเป็น)
- ใช้เครื่องช่วยหายใจถ้าจำเป็น
ในกรณีส่วนใหญ่ NMS สามารถจัดการได้สำเร็จและผู้ได้รับผลกระทบจะฟื้นตัวภายในสองสัปดาห์โดยไม่มีผลกระทบระยะยาว อย่างไรก็ตามบางครั้งมีปัญหาถาวรที่เกี่ยวข้องกับ NMS เช่นไตวาย
NMS มีผู้เสียชีวิตประมาณร้อยละ 10 (มีอัตราสูงขึ้นในผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะทางการแพทย์ที่สำคัญอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจวาย
การตรวจสอบสำหรับ NMS
น่าเสียดายที่ตอนนี้ยังไม่มีวิธีการคาดการณ์ว่าผู้ที่เริ่มใช้ยาประเภทนี้จะได้รับ NMS ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาท แต่สิ่งเหล่านี้ยังไม่เป็นที่รู้จัก
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงเงื่อนไขถ้าคุณหรือคนที่คุณสนใจคือการใช้ยาที่มีความเสี่ยงของการเรียก NMS เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้ยาต้องห้ามโดปามีนสำหรับอาการเริ่มแรก นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เริ่มใช้ยาฉีดยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่หยุดยาหรือเปลี่ยนวิธีการรักษา การตรวจสอบอย่างระมัดระวังนี้อาจนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก
หลังจากโรคมะเร็ง Neuroleptic Malignant
แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ประสบกับ NMS ไม่เคยมีตอนอื่นบางคนอาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังที่เหมาะสม
หากบุคคลประสบ NMS เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่เริ่มยาเสพติดที่คล้ายกันเร็วเกินไป โดยทั่วไปแล้วเราต้องรออย่างน้อยสองสามสัปดาห์ก่อนกลับมารักษาต่อ จากนั้นแพทย์ของคุณสามารถค่อย ๆ ผลิตยาอีกครั้งโดยใช้การตรวจสอบอย่างระมัดระวัง โดยทั่วไปผู้คนเริ่มใช้ยาที่เกี่ยวข้องซึ่งไม่ใช่ยาเดิมที่เกี่ยวข้องกับการก่อให้เกิด NMS
สิ่งที่ต้องทำ
หากคุณกังวลเกี่ยวกับ NMS หรือการเกิดซ้ำของ NMS ปรึกษาแพทย์ของคุณ อย่าหยุดใช้ยาโดยไม่ปรึกษากับทีมรักษาของคุณก่อนซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาที่สำคัญอื่น ๆ แต่คุณอาจจะสามารถใช้ยาอื่นที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าของ NMS ตัวอย่างเช่นคุณอาจสามารถเปลี่ยนจากยาที่เก่ากว่ามาเป็นยา antipsychotic“ atypical” ที่ใหม่กว่า หรือคุณอาจใช้ยาลดขนาดยาลดความเสี่ยงของ NMS อย่าลังเลที่จะพูดถึงข้อกังวลทั้งหมดของคุณกับทีมดูแลสุขภาพของคุณ
คำพูดจาก DipHealth
Neuroleptic malignant syndrome เป็นกลุ่มอาการของโรคที่พบได้ยาก แต่มีความร้ายแรงมากซึ่งอาจเกิดจากยาบางชนิดโดยเฉพาะยาจิตเวชบางชนิด พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่า NMS เป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับสถานการณ์ของคุณหรือไม่ เรียนรู้เกี่ยวกับเงื่อนไขเพื่อให้คุณรู้วิธีที่ดีที่สุดที่จะตระหนักถึงมัน ดูสัญญาณและอาการเริ่มแรกและรับความช่วยเหลือทันทีหากคุณกังวล หากคุณหรือคนที่คุณรักมีประสบการณ์กับ NMS รู้ว่ามีทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่พร้อมให้ความช่วยเหลือคุณผ่านวิกฤตการณ์ครั้งนี้
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
-
Berman BD อาการของโรคมะเร็งในระบบประสาท: ความคิดเห็นของนักประสาทวิทยา นักประสาทวิทยา. 2011; 1 (1): 41-47 DOI: 10.1177 / 1941875210386491
-
Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. กลุ่มอาการของโรคมะเร็งในระบบประสาท: ภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทที่ถูกมองข้ามได้ง่าย โรคทางจิตเวชและการรักษา. 2017; 13: 161-175 DOI: 10.2147 / NDT.S118438
-
Simon LV, Callahan AL กลุ่มอาการของโรคมะเร็งประสาท ใน: StatPearls อินเทอร์เน็ต เทรเชอร์ไอส์แลนด์ (FL): StatPearls Publishing อัปเดตเมื่อวันที่ 4 มกราคม 2018