การรักษาไมเกรนคืออะไรบนขอบฟ้า?
สารบัญ:
- Triptans จัดส่งโดยเฉพาะ
- ยาต่อต้านไมเกรนใหม่
- อุปกรณ์ที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษาด้วยไมเกรน
- คำพูดจาก DipHealth
ไมเกรนเป็นโรคทางระบบประสาทที่ซับซ้อนซึ่งทำให้นักวิทยาศาสตร์และนักประสาทวิทยาบางครั้งเกาหัว ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อีกมากมายชีววิทยาของการโจมตีไมเกรนยังไม่ได้รับการพิจารณาทั้งหมด
ข่าวดีก็คือในที่สุดนักวิจัยจะได้ใกล้ชิดกับการทำความเข้าใจกับ "วิธี" หลังการโจมตีไมเกรน - หมายถึงพยาธิสรีรวิทยาของพวกเขาหรือวิธีที่พวกเขาแสดงให้เห็น มันเป็นความรู้ที่ได้ปฏิวัติการรักษาไมเกรนตั้งค่าเขื่อนกั้นน้ำของการศึกษาที่มีแนวโน้มและการรักษาใหม่ที่เกิดขึ้นใหม่
ความก้าวหน้าที่สำคัญสามประการในการรักษาไมเกรน ได้แก่
- วิธีที่ไม่ซ้ำในการดูแล Triptans ยาต่อต้านไมเกรนที่ได้รับการยอมรับมาแล้ว
- ยาต้านอาการไมเกรนนวนิยายสำหรับทั้งการรักษาแบบเฉียบพลันและการป้องกัน
- อุปกรณ์การแพทย์ในการรักษาและป้องกันไมเกรน
Triptans จัดส่งโดยเฉพาะ
Triptans ผูกกับตัวรับเซโรโทนินในสมองและมักใช้รักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนในระดับปานกลางถึงรุนแรง พวกเขายังใช้ในการรักษาไมเกรนอ่อนถึงปานกลางที่ไม่สบายขึ้นด้วย NSAID
ความงามของ Triptans คือสามารถส่งได้หลายวิธีเช่นยาเม็ดยาเม็ดสลายตัวทางปาก (เวเฟอร์) สเปรย์จมูกฉีดใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) และยาเหน็บ
ด้วยตัวเลือกทั้งหมดเหล่านี้บุคคลที่มีอาการไมเกรนและแพทย์ของเขาหรือเธอสามารถเลือก triptan ตามความต้องการและความต้องการเฉพาะของเขาหรือเธอ ข้อพิจารณาเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ผลข้างเคียง
- การโจมตี
- ดึงดูดผู้อพยพบางคน - ตัวอย่างเช่นผู้ที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนด้วยไมเกรนและไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยยาทางปาก
- ราคา
- ความสะดวกสบาย
นอกจากนี้ยังน่าตื่นเต้นที่ได้เรียนรู้ว่า triptans อาจได้รับการจัดการด้วยวิธีที่ไม่เหมือนใครในอนาคต ตัวอย่างเช่นขณะนี้สเปรย์ภาษาสุมาตรากำลังถูกพัฒนาขึ้นเช่นเดียวกับยาสูดพ่น zolmitriptan และฟิล์มละลายในปาก rizatriptan
โปรดจำไว้ว่าสูตรใหม่ไม่ได้ผลดีเสมอไป ตัวอย่างเช่น sumatriptan เคยมีให้เป็นแพทช์ transdermal ที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ (เรียกว่า Zecuity) ซึ่งใช้กับต้นแขนหรือต้นขา มันแทรกซึมผิวหนังโดยใช้ระบบไล่ระดับสีด้วยไฟฟ้าซึ่งให้สุมาตราตัน 6.5 มก. ในระยะเวลาสี่ชั่วโมง อย่างไรก็ตามขณะนี้มีการปิดตลาดเนื่องจากรายงานการเผาไหม้และรอยแผลเป็นที่เกี่ยวข้อง
ภาพใหญ่ที่นี่คือยาและตำรับใหม่มาพร้อมกับสัญญา แต่ก็มีความลังเลในขณะที่ความแตกต่างได้รับการล้อเล่น
จำไว้ด้วยว่าสูตรที่ใช้กับคนคนหนึ่งอาจไม่ได้ผลกับคนอื่น - ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ประจำตัวของคุณเพื่อแยกข้อดีและข้อเสียของตัวเลือกการรักษาไมเกรน
ยาต่อต้านไมเกรนใหม่
ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์เปิดเผยชีววิทยาที่อยู่เบื้องหลังการพัฒนาไมเกรนของการโจมตีในสมองพวกเขาสามารถกำหนดเส้นทางใหม่และตัวรับ ความก้าวหน้าสามประการของยาไมเกรน ได้แก่
- Lasmiditan: ยาที่คล้ายกับ triptans อื่น ๆ แต่มีความใกล้ชิดมากขึ้นสำหรับตัวรับ serotonin ที่เฉพาะเจาะจง
- ยารักษาโรคที่มุ่งเป้าไปที่ Calcitonin Peptide ที่เกี่ยวกับยีน (CGRP)
- ยาที่กำหนดเป้าหมายกลูตาเมต
Lasmiditan: A Agotonist Serotonin 5-HT1F
Lasmiditan ได้รับการพัฒนาเป็นยาทางเลือกสำหรับ triptans ทำไมต้องมีทางเลือกอื่น? มีสามเหตุผล:
- การวิจัยแสดงให้เห็นว่าประมาณ 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนไม่ได้รับการบรรเทาอาการไมเกรนจากอาการปวดฟันในช่องปาก
- คนจำนวนมากไม่สามารถรับ Triptans ได้เพราะอาจทำให้หลอดเลือดหดตัว (vasoconstriction) - ดังนั้น triptans จะถูกห้ามใช้ในผู้ที่มีประวัติเป็นโรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย ไมเกรนเหมือนอัมพาตครึ่งซีกหรือไมเกรน
- บางคนไม่ชอบความรู้สึกของ Triptans ในขณะที่พวกเขาสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่สบายเช่นกรามคอและหน้าอกความหนาแน่นหน้าอกชาและรู้สึกเสียวซ่า (โดยเฉพาะใบหน้า)
ข่าวที่น่าสนใจเกี่ยวกับ lasmiditan คือมันเลือกที่จะจับกับตัวรับ serotonin ที่เฉพาะเจาะจงในสมองโดยมีความสัมพันธ์กับตัวรับ serotonin น้อยกว่ามากเมื่อถูก จำกัด สามารถนำไปสู่ vasoconstriction
ข่าวดีก็คือในการศึกษาระยะที่ 2 พบว่า lasmiditan ที่ได้รับในขนาดต่าง ๆ เพื่อปรับปรุงความเจ็บปวดจากอาการปวดศีรษะไมเกรนในระดับปานกลางถึงรุนแรงถึงไม่มี (หรืออ่อน) ในสองชั่วโมง การปรับปรุงความเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของยาซึ่งหมายถึงปริมาณที่มากขึ้นและยิ่งบรรเทาอาการปวดได้มากขึ้น
ผลข้างเคียงที่สำคัญคืออาการวิงเวียนศีรษะ (เกิดขึ้นร้อยละ 38 ของผู้เข้าร่วม) ตามด้วยอาการรู้สึกหมุนและความเหนื่อยล้า
ดังนั้นสิ่งที่แตกต่างจาก triptans ในปัจจุบันการจับ lasmiditan ที่แม่นยำอาจหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง vasoconstrictive แต่สามารถนำไปสู่ระบบประสาทมากขึ้นส่งผลกระทบต่อซึ่งอาจเป็นข้อ จำกัด สำหรับบางคน โดยรวมแล้วจำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นและภาพที่ชัดเจนของกลไกหลัง lasmiditan
Calcitonin เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน (CGRP)
Calcitonin เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน (CGRP) มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคไมเกรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวิจัยแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการโจมตีไมเกรนระบบ trigeminal ถูกเปิดใช้งานซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยของ CGRP จากปลายประสาท trigeminal จากนั้น CGRP จะทำงานเพื่อขยายหลอดเลือดรอบ ๆ สมองและกระตุ้นให้เกิดปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการอักเสบของระบบประสาทและนี่คือสองขั้นตอนที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะไมเกรน
ดังนั้นยาที่สามารถบล็อก CGRP ได้ทั้งตัวมันเองหรือตัวรับ (จุดเชื่อมต่อในสมอง) ของ CGRP กำลังได้รับการศึกษา น่าเสียดายที่การศึกษาบางอย่างที่ตรวจสอบ CGRP-receptor antagonists (ยาที่ขัดขวางการกระทำของ CGRP) ได้ถูกเลิกใช้ตั้งแต่ต้นด้วยเหตุผลหลายประการรวมถึงความกังวลเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อตับ แต่ยาตัวหนึ่ง, ubrogepant, ได้รับการยอมรับอย่างดีและมีประสิทธิภาพในการศึกษาระยะที่ 2
แอนติบอดีต่อต้าน CGRP สามชนิด (ยาที่จับกับโปรตีน CGRP และปิดกั้นหรือยับยั้งมัน) ยังได้รับการพัฒนาเพื่อป้องกันไมเกรนด้วยแนวคิดในการกำจัด CGRP ส่วนเกินที่ปล่อยออกมาจากปลายประสาท trigeminal ในระหว่างการโจมตีไมเกรน ยาเหล่านี้แสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มในการทดลองระยะต้น 1 และ 2
ในที่สุด erenumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จับกับ CGRP ไม่ได้ แต่ต่อกับตัวรับและอยู่ใต้ผิวหนัง (การฉีดใต้ผิวหนัง) โดยผูกกับตัวรับสัญญาณ erenumab จะบล็อกมันจากการส่งสัญญาณ มันได้รับการศึกษาเป็นยาป้องกันไมเกรนและยอมรับอย่างดีในระยะที่ 2 การศึกษา
โดยรวมแล้วการกำหนดเป้าหมายเส้นทางเดิน CGRP นั้นดูเหมือนจะเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับผู้ที่มีอาการไมเกรนที่เป็นฉากหรือเรื้อรัง
คู่อริตัวรับกลูตาเมต
กลูตาเมตเป็นสารสื่อประสาทหรือสารเคมีในสมองซึ่งจากการศึกษาของสัตว์และมนุษย์นั้นมีบทบาทสำคัญในการแสดงอาการไมเกรน มีการศึกษายาจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นหรือแก้ไขตัวรับกลูตาเมตบางคนใช้รักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนเฉียบพลันและยาอื่น ๆ เพื่อป้องกันอาการไมเกรน
คุณอาจใช้หรือคุ้นเคยกับยาป้องกันเช่น topamax (topiramate) และ botulinum toxin A ที่ปิดกั้นการปล่อยกลูตาเมตพร้อมกับสารเคมีอื่น ๆ
ที่น่าสนใจคือคีตามีน (ยาชา) ซึ่งปิดกั้นตัวรับกลูตาเมตในสมองที่เรียกว่าตัวรับ NMDA นั้นถูกพบว่ารักษาไมเกรนออร่าซึ่งอาจจะเกิดจากการกดเยื่อหุ้มสมองกระจายไปทั่วเยื่อหุ้มสมอง สมอง.
ในการศึกษาขนาดเล็กที่ตาบอดสองครั้งของผู้ที่มีอาการไมเกรนเป็นเวลานาน 25 มก. ของคีตามีนอินซูลิน (ที่ได้รับทางจมูก) นั้นถูกเปรียบเทียบกับ intranasal versed (midazolam) ซึ่งเป็นยาระงับประสาท การศึกษาพบว่าคีตามีนลดความรุนแรง แต่ไม่ใช่ระยะเวลาของออร่า ผลข้างเคียงรวม:
- ความรู้สึกของความไม่จริง
- ความรู้สึกสบาย
- ความอ่อนนุ่มชั่วคราว
ผลกระทบเหล่านี้ลดลงภายใน 30 ถึง 45 นาที โดยรวมแล้วบทบาทของกลูตาเมตและเส้นทางเดินในไมเกรนเรื้อรังและออร่าไมเกรนยังคงเป็นแหล่งของการวิจัยและด้วยความหวังสำหรับการบำบัดแบบใหม่
อุปกรณ์ที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษาด้วยไมเกรน
การสร้างอุปกรณ์ในการรักษาและป้องกันไมเกรนได้ปฏิวัติการรักษาด้วยไมเกรน อุปกรณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้งานง่ายสะดวกและเชื่อมโยงกับผลข้างเคียงน้อยที่สุด ข้อเสียคือราคาและความจริงที่ว่าอุปกรณ์บางอย่างไม่ทำงานสำหรับทุกคน
ถึงกระนั้นการลงทุนในอุปกรณ์อาจเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลสำหรับไมเกรนบางคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยาไม่ทำงานหรือสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะใช้ยาปวดหัวมากเกินไป
หนึ่งอุปกรณ์ป้องกันไมเกรนที่เรียกว่า Cefaly มุ่งเน้นไปที่เส้นประสาท supraorbital (tSNS) ซึ่งทำให้ส่วนหนึ่งของหน้าผากหนังศีรษะและเปลือกตาบน มันเป็นอุปกรณ์ที่ทำงานด้วยแบตเตอรี่ที่สวมใส่เช่นแถบคาดศีรษะที่ใช้ทุกวันเป็นเวลายี่สิบนาที
เป็นอุปกรณ์ที่ปลอดภัยใช้งานได้ดีและใช้งานง่ายตามการศึกษาขนาดใหญ่ใน วารสารปวดหัวและปวด มีน้อยกว่าห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่รายงานผลข้างเคียงเล็กน้อย มันอาจเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนหรือไม่ต้องการใช้ยาป้องกันไมเกรนในช่องปาก
อุปกรณ์อื่นคืออุปกรณ์กระตุ้นเส้นประสาทเวกัสแบบไม่รุกราน (nVNS) (เรียกว่า GammaCore) ที่สามารถใช้เพื่อป้องกันและรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนแบบเฉียบพลัน มันทำงานโดยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส - ดังนั้นจึงจับกับด้านข้างของลำคอประมาณสองนาทีหลังจากใช้เจลนำไฟฟ้า เชื่อกันว่าทำงานโดยการระงับระดับกลูตาเมตในระดับสูงในระบบ trigeminal
ในการศึกษาใน วารสารปวดหัวและปวด ผลการวิจัยพบว่ามีอาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้นต่อเดือนเช่นเดียวกับความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนเป็นระยะ ๆ หรือเรื้อรัง มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์น้อยและไม่มีร้ายแรง ผลข้างเคียงเหล่านี้รวมถึงการระคายเคืองผิวหนังและอาการกระตุกคอ
อุปกรณ์ตัวที่สามที่เรียกว่า Spring transcranial Magnetic stimulator (sTMS) ได้รับการรับรองจาก FDA ในการรักษาไมเกรนด้วยออร่า มันถูกใช้โดยการใช้อุปกรณ์กับด้านหลังของศีรษะของคุณและกดปุ่มซึ่งปล่อยพลังงานแม่เหล็กกระตุ้นเข้าสู่สมอง สามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวทุก ๆ 24 ชั่วโมงในการรักษา เป็นที่เชื่อกันว่าทำงานโดยการยับยั้งการกระจายของเยื่อหุ้มสมอง, คลื่นของกิจกรรมไฟฟ้าที่กวาดไปทั่วสมอง
คำพูดจาก DipHealth
ในขณะที่จุดสุดยอดของการรักษาไมเกรนใหม่และอุปกรณ์น่าตื่นเต้นและมีแนวโน้ม แต่โปรดจำไว้ว่าการรักษาและป้องกันการโจมตีไมเกรนของคุณอาจเป็นกระบวนการที่น่าเบื่อและอ่อนไหว - หนึ่งในการทดลองและข้อผิดพลาดที่จะเปลี่ยนเมื่อไมเกรน
รักษาเชิงรุกโดยการติดตามกับนักประสาทวิทยาของคุณอย่างสม่ำเสมอและติดตามข่าวล่าสุดเกี่ยวกับไมเกรนโดยไม่ต้องกังวลกับข้อกำหนดทางเทคนิคของการรักษาที่เกิดขึ้นใหม่ ขอให้มีความหวังว่าโรคที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมนี้อาจไม่ได้รับการปรับปรุงอีกเล็กน้อยสำหรับคุณหรือคนที่คุณรัก
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. ความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษาไมเกรน Springplus 2016 17 พฤษภาคม 5: 637
- Chan K, MaassenVanDenBrink A. กลูตาเมตรับปฏิปักษ์ในการจัดการไมเกรน ยาเสพติด. 2014 ก.ค.; 74 (11): 1165-76
- Färkkilä M และคณะ ประสิทธิภาพและความทนต่อยาของ lasmiditan, agonist ตัวรับ 5-HT (1F) ในช่องปาก, สำหรับการรักษาไมเกรนแบบเฉียบพลัน: ระยะที่ 2 ทำการศึกษาด้วยยาหลอกแบบสุ่ม, กลุ่มควบคุมแบบขนาน, การศึกษาปริมาณรังสี Lancet Neurol. 2012 พฤษภาคม; 11 (5): 405-13
- Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. ความปลอดภัยและความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อการผ่าตัด neurostimulation (tSNS) transcaneous supraorbital neurostimulation (tSNS) กับ Cefaly ในการรักษาอาการปวดศีรษะ J ปวดหัวปวด. 2013 1 ธ.ค.; 14: 95
- Sun H และคณะ ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ AMG 334 สำหรับการป้องกันไมเกรนเป็นฉาก: การทดลองแบบสุ่ม, double-blind, placebo-controlled, phase 2 Lancet Neurol 2016;15(4):382-90.