5 กลุ่มย่อยของโรคเบาหวานที่คุณควรรู้
สารบัญ:
- กลุ่มย่อยช่วยเหลืออย่างไร
- จัดหมวดหมู่กลุ่มย่อย
- ผลการวิจัย
- ข้อ จำกัด ในการศึกษา
- สิ่งนี้หมายความว่า?
- เกิดอะไรขึ้นต่อไป
29 HAIR HACKS THAT REALLY WORK (ตุลาคม 2024)
สมาคมโรคเบาหวานอเมริกันแบ่งเบาหวานออกเป็นสี่ประเภทใหญ่ ๆ ได้แก่ เบาหวานประเภท 1 (อินซูลินบกพร่อง), เบาหวานประเภท 2, เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (เบาหวานขณะตั้งครรภ์), และเบาหวานชนิดเฉพาะเนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นเบาหวานที่เริ่มโต (MODY), โรคของตับอ่อน exocrine, เบาหวานภูมิต้านทานเนื้อเยื่อตัวเองในผู้ใหญ่ (LADA)
เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน มีดหมอโรคเบาหวานและต่อมไร้ท่อ นักวิจัยชาวสวีเดนโดดเด่นห้ากลุ่มย่อยของโรคเบาหวานแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงจากอ่อนถึงรุนแรง ในขณะที่การจำแนกประเภทของโรคเบาหวานประเภท 1 ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงพวกเขาจัดกลุ่มโรคเบาหวานประเภท 2 เป็นกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันสี่พวกเขาเชื่อว่าการจำแนกโรคเบาหวานโดยใช้กลุ่มย่อยเหล่านี้ช่วยในการระบุผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงมากที่สุด
นอกจากนี้นักวิจัยเชื่อว่าการจัดหมวดหมู่นี้จะช่วยให้แพทย์มีคำแนะนำในการรักษา - ย้ายพวกเขาเข้าไปใกล้ขั้นตอนเดียวเพื่อให้ระบบการปกครองยาส่วนบุคคลการรักษาผู้ป่วยอย่างเหมาะสมจากการโจมตีบนพื้นฐานของความรุนแรงของโรคเบาหวานสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน
กลุ่มย่อยช่วยเหลืออย่างไร
ไม่มีขนาดที่เหมาะกับการรักษาโรคเบาหวาน คนส่วนใหญ่จะไม่ได้รับประโยชน์จากแผนอาหารเดียวกันในการลดน้ำหนักและควบคุมน้ำตาลในเลือดคล้ายกับว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานจะไม่ได้รับประโยชน์จากการใช้ยาเดียวกัน
ในขณะที่ทั้ง American Diabetes Association (ADA) และ American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) มีอัลกอริทึมเฉพาะที่พวกเขาแนะนำให้แพทย์ใช้เมื่อสั่งยา แต่แนวทางของ ADA ระบุว่าการใช้ยาควรอยู่บนพื้นฐานของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง พิจารณาน้ำตาลในเลือด, ประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมา, อายุ, ประสิทธิภาพ, ค่าใช้จ่าย, ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น, ผลกระทบต่อน้ำหนัก, ความเสี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดและการตั้งค่าของผู้ป่วย
ปัญหาคือว่ากลยุทธ์การรักษาที่มีอยู่ล้มเหลวในการหยุดหลักสูตรขั้นสูงของโรคเบาหวาน นักวิจัยชาวสวีเดนเชื่อว่าข้อบกพร่องนี้เป็นเพราะการวินิจฉัยโรคเบาหวานมักขึ้นอยู่กับน้ำตาลกลูโคสเพียงอย่างเดียว ตัวอย่างเช่นคนสองคนที่มีกลูโคสที่ยกระดับสามารถมีระดับความก้าวหน้าของโรคที่แตกต่างกันเช่นการสูญเสียเบต้าเซลล์ (เซลล์ที่สร้างอินซูลิน) และการนำเสนอ ดังนั้นการวัดน้ำตาลกลูโคสเพียงอย่างเดียวอาจไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่เราในการรักษาโรคให้รุนแรงที่สุดเท่าที่จะทำได้
การวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันของโรคเบาหวานประเภท 2 ขึ้นอยู่กับลักษณะเช่นความต้านทานต่ออินซูลินและความผิดปกติของเซลล์เบต้าสามารถช่วยจำแนกความรุนแรงของโรคเบาหวานของพวกเขา เป็นผลให้กลยุทธ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายสามารถพัฒนาได้ซึ่งอาจทำให้การรักษาทั่วไปในอนาคตมากขึ้น
จัดหมวดหมู่กลุ่มย่อย
นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยลุนด์ในสวีเดนใช้ข้อมูลจากผู้ป่วยโรคเบาหวานใหม่ในสวีเดนทุกคนใน Scania เพื่อทำการวิเคราะห์ข้อมูลแบบกลุ่มในผู้ป่วย 8,980 รายที่ป่วยเป็นโรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย การจำแนกกลุ่มย่อยได้รับการตรวจสอบในสามกลุ่มอิสระ
พวกเขาจัดกลุ่มผู้เข้าร่วมตามหกตัวแปรรวมถึงการปรากฏตัวของแอนติบอดีกลูตาเมต decarboxylase (GADA) อายุที่วินิจฉัยดัชนีมวลกาย (BMI) ระดับ HbA1c (ค่าเฉลี่ยน้ำตาลในเลือดสามเดือน) และการประเมินฟังก์ชั่นเบต้าเซลล์และอินซูลิน ความต้านทาน
ด้วยการใช้ตัวแปรเหล่านี้นักวิจัยสามารถระบุโรคเบาหวานได้ห้าชนิดซึ่งบางชนิดก็รุนแรงกว่าคนอื่น ๆ
พวกเขาคำนวณความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยใช้การถดถอยแบบ Cox ใน SPSS (โปรแกรมซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์) เวอร์ชัน 23 รวมถึง covariates โรค autoimmune ที่รุนแรงเป็นกลุ่มย่อยของเบาหวานประเภทที่ 1 เท่านั้น (ซึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลง) ในขณะที่อีกสี่คนเป็นกลุ่มย่อยของเบาหวานประเภทที่ 2
กลุ่ม | ชื่อ | ลักษณะ | จำนวน / ร้อยละ |
คลัสเตอร์ 1 | โรคแพ้ภูมิตัวเองรุนแรง (SAID) | โรคที่เริ่มมีอาการในช่วงต้น, มวลร่างกายค่อนข้างต่ำ idex (BMI), การควบคุมการเผาผลาญไม่ดี, การขาดอินซูลินและการปรากฏตัวของ GADA | 577 (6.4%) |
คลัสเตอร์ 2 | โรคเบาหวานที่ขาดอินซูลินอย่างรุนแรง (SIDD) | ไม่มี GADA, ค่าดัชนีมวลกายค่อนข้างต่ำ, การหลั่งอินซูลินต่ำ, การประเมินแบบจำลอง homoeostatic ต่ำ 2 ของการทำงานของเซลล์เบต้า (HOMA2-B) และการควบคุมการเผาผลาญที่ไม่ดี | 1575 (17.5%) |
คลัสเตอร์ 3 | โรคเบาหวานที่ดื้อต่ออินซูลินอย่างรุนแรง (SIRD) | ความต้านทานต่ออินซูลินดัชนี HOMA2-IR สูง (การประเมินแบบจำลองสภาวะสมดุลของร่างกายเป็นดัชนีความต้านทานต่ออินซูลิน) และค่าดัชนีมวลกายสูง | 1373 (15.3%) |
คลัสเตอร์ 4 | โรคอ้วนที่เกี่ยวข้องกับอ่อน | การปรากฏตัวของโรคอ้วน แต่ไม่มีความต้านทานต่ออินซูลิน | 1942 (21.6%) |
คลัสเตอร์ 5 | โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับอายุอ่อน (MARD) | ผู้ป่วยสูงอายุกว่ากลุ่มอื่น ๆ รายละเอียดคล้ายกับคลัสเตอร์ 4 แต่มีเพียงการเผาผลาญพลังงานเล็กน้อย | 3513 (39.1%) |
ผลการวิจัย
นักวิจัยได้เปรียบเทียบความก้าวหน้าของโรคการรักษาและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานระหว่างกลุ่ม พวกเขาพบว่าคนที่อยู่ในกลุ่ม 1 และ 2 มีฮีโมโกลบิน A1c สูงกว่ากลุ่มอื่นอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยโรค Ketoacidosis พบได้บ่อยในกลุ่มที่ 1 ซึ่งมีเหตุผลเนื่องจากกลุ่มนี้มีการขาดอินซูลินและการมี GADA (ปัจจัยสองประการของโรคเบาหวานประเภท 1) กลุ่มที่ 3 มีความชุกสูงสุดของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
พวกเขายังพบว่าผู้ที่มีรูปแบบที่รุนแรงกว่าเช่นผู้ที่ดื้ออินซูลินอย่างรุนแรง (กลุ่มที่ 3) มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคไตเบาหวานเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มอื่น นอกจากนี้จอประสาทตา (โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับโรคตา) สูงขึ้นในผู้ที่มีอินซูลินอย่างรุนแรง (คลัสเตอร์ 2) กลุ่มที่ 5 ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีหลักสูตรโรคที่เป็นพิษเป็นภัยที่สุด
ในระหว่างการศึกษาพวกเขาพบว่าการรักษาไม่สอดคล้องกับชนิดของโรคเบาหวาน
ข้อ จำกัด ในการศึกษา
น่าเสียดายที่เราไม่สามารถสรุปข้อมูลนี้ให้กับผู้คนจำนวนมากได้เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่มาจากผู้ป่วยสแกนดิเนเวีย การศึกษาในอนาคตจะต้องดูประชากรที่หลากหลายมากขึ้น ว่ากันว่าการศึกษานี้กำลังดำเนินการในประเทศอื่น ๆ
นอกจากนี้เราไม่สามารถระบุได้ว่าการจำแนกประเภทของบุคคลนั้นเปลี่ยนไปตามอายุหรือไม่ เรารู้ว่าโรคเบาหวานนั้นเป็นโรคที่มีความก้าวหน้า - ยิ่งคนเรามีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มงวด (เช่นอินซูลิน) เพราะเมื่อโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ เซลล์เบต้าที่ทำให้อินซูลินสามารถเฉื่อยชาและตาย
นักวิจัยทำการวัด autoantibodies สองประเภทเท่านั้น การทดสอบ autoantibodies เพิ่มเติมสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทและระยะของโรคเบาหวาน พวกเขายังไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่นไขมันในเลือดไตรกลีเซอไรด์ LDL, HDL, คอเลสเตอรอล, ความดันโลหิตและการสูบบุหรี่
ความสามารถในการนำสิ่งนี้ไปใช้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกนั้นไม่น่าจะมีเหตุผลหลายประการ ก่อนอื่นนักวิจัยทำการวัดความเข้มข้นของ c-peptide ซึ่งไม่ได้วัดในคลินิกทุกครั้งเว้นแต่จะได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค นอกจากนี้การวัดความต้านทานต่ออินซูลินและฟังก์ชั่นเซลล์เบต้าไม่ใช่เรื่องธรรมดา
สุดท้ายนักวิจัยใช้โปรแกรมซอฟต์แวร์ที่มีความซับซ้อนในการกำหนดกลุ่ม นี่ไม่ใช่สิ่งที่สามารถทำได้ในการปฏิบัติทั่วไปวันแม้ว่าพวกเขาแนะนำว่าเครื่องมือบนเว็บเพื่อกำหนดผู้ป่วยให้กับกลุ่มเฉพาะที่อยู่ภายใต้การพัฒนา เราจะต้องดูว่าสิ่งนี้แผ่ออกไปอย่างไร
สิ่งนี้หมายความว่า?
กระบวนการทางกายภาพที่สำคัญของโรคยังคงมีการพัฒนาในโรคเบาหวานประเภท 1 มากกว่าในประเภทที่ 2 การวิจัยดำเนินการโดยใช้ญาติระดับแรกของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องกับสอง autoantibodies น้ำตาล) และเบาหวาน ความก้าวหน้าขึ้นอยู่กับอายุของการตรวจหาแอนติบอดีปริมาณของแอนติบอดีชนิดของแอนติบอดีและ titer ADA ได้พัฒนาสามขั้นตอนที่แตกต่างกันของโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งสามารถช่วยการวิจัยและการรักษาในอนาคตได้ดีก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคเบาหวาน ketoacidosis (DKA)
อย่างไรก็ตามปัญหายังคงมีอยู่ในวิธีการตรวจสอบและทำความเข้าใจการสูญเสียเซลล์เบต้าและความผิดปกติในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เส้นทางนี้ยังคงไม่ชัดเจนและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล สิ่งหนึ่งที่ยังคงเป็นตัวหารร่วมคือผู้ที่ต้านทานต่ออินซูลินก็มีการหลั่งเซลล์เบต้าน้อยลง ระบบที่ช่วยให้เราจำแนกโรคเบาหวานประเภท 2 ในความรุนแรงที่แตกต่างกันอาจมีประโยชน์มาก ในความเป็นจริง ADA ระบุว่า "แผนการจำแนกประเภทในอนาคตสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานน่าจะให้ความสำคัญกับพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติของเซลล์ underlying-cell และระยะของโรคตามที่ระบุโดยสถานะน้ำตาลในร่างกาย ความสามารถในการทำนายความก้าวหน้าของโรคจะมีความสำคัญในกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่ยังไม่ถึงเวลาที่เรายังไม่พร้อม
เกิดอะไรขึ้นต่อไป
เราสามารถใช้ระบบการจำแนกประเภทนี้เป็นข้อเสนอซึ่งในขณะนี้มีค่าทางคลินิกเพียงเล็กน้อยสำหรับการศึกษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 บางทีนักวิจัยอาจใช้หลักการจัดหมวดหมู่เหล่านี้ในอนาคตและอาจจะไม่ แต่อย่างน้อยการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานแต่ละรายด้วยตนเอง ตัวอย่างเช่นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลินและไม่เพียงพอการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นอาจช่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดและป้องกันภาวะแทรกซ้อน น่าเสียดายที่สิ่งนี้ดูเหมือนจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับเด็ก แต่อาจใช้งานได้กับผู้ใหญ่
การใช้การศึกษาครั้งนี้เป็นแพลตฟอร์มอาจช่วยให้แพทย์คิดแตกต่างกันเกี่ยวกับผู้ป่วยของพวกเขาดังนั้นจึงปรับปรุงแผนการรักษาของพวกเขา
สุดท้ายเราก็ควรระวัง - ในขณะที่การศึกษาส่วนใหญ่ จำกัด อยู่ที่การมีส่วนร่วมของสแกนดิเนเวีย แต่การศึกษาที่คล้ายกันอยู่ในผลงานในจีนและอินเดีย มันจะน่าสนใจเพื่อดูว่าผลลัพธ์เดียวกัน ถ้าเป็นเช่นนั้นอาจใช้ระบบการจัดหมวดหมู่ที่มีความกว้างมากขึ้น
คำพูดจาก ดีมาก
หลายปีที่ผ่านมาหลักฐานแสดงให้เห็นว่าการรักษาโรคเบาหวานในระยะเริ่มแรกและมีประสิทธิภาพนั้นมีความสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้อายุสั้น กลยุทธ์การรักษาผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นอาจช่วยให้เราสามารถชะลอการลุกลามของโรคเบาหวานและลดความเสี่ยงของโรคเบาหวาน การแบ่งผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ออกเป็นหมวดหมู่ย่อยที่มีความรุนแรงต่างกันสามารถช่วยให้เรากำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด น่าเสียดายที่ระบบการจำแนกประเภทนี้ยังไม่สามารถทำได้ แต่ยิ่งชัดเจนว่ายิ่งเรารู้เรื่องโรคเบาหวานมากขึ้นเท่าไหร่เราก็ยิ่งสามารถให้บริการผู้คนที่อาศัยอยู่ได้ดีเท่านั้น ในช่วงเวลาดังกล่าวผู้ป่วยโรคเบาหวานควรทำงานด้านการจัดการวิถีการดำเนินชีวิตต่อไป - พฤติกรรมบางอย่างเช่นการกินเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายจะเป็นประโยชน์ต่อพวกเขาเท่านั้น
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ-
Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et al. กลุ่มย่อยนวนิยายของโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการของผู้ใหญ่และการเชื่อมโยงกับผลลัพธ์: การวิเคราะห์กลุ่มที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลของตัวแปรหกตัว มีดหมอเบาหวาน Endocrinol 2018 DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2
-
Inzucchi, Silvio และ อัล การจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในโรคเบาหวานประเภท 2: คำแถลงตำแหน่งผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของสมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน (ADA) และสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคเบาหวาน (EASD) การดูแลโรคเบาหวาน 15 พฤศจิกายน 2014 ดอย: 10.2337 / dc12-0413
-
สมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน การจำแนกประเภทและการวินิจฉัยโรคเบาหวาน: มาตรฐานการรักษาพยาบาลในผู้ป่วยโรคเบาหวาน -2551 การดูแลโรคเบาหวาน ม.ค. 2018, 41 (ภาคผนวก 1) S13-S27 DOI: 10.2337 / dc18-S002