คุณต้องการยารักษาโรคหืดจริงๆหรือไม่?
สารบัญ:
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายคนได้แสดงความกลัวต่อจำนวนยาที่ผู้ป่วยได้รับจากการรักษาสภาพต่างๆ ยามีผลข้างเคียงและหากบุคคลใดต้องการใช้ยาที่ไม่ต้องการพวกเขาจะเสี่ยงต่อผลข้างเคียง นอกจากนี้ยามีค่าใช้จ่ายและใช้ยาส่วนเกินเป็นสิ้นเปลืองและผ่อนปรน
การวิจัยที่เกิดขึ้นใหม่แสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่แพทย์วินิจฉัยว่าไม่มี อย่างแรกคนเหล่านี้หลายคนได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้นโดยไม่ได้รับประโยชน์จากการทดสอบทางสรีรวิทยาวัตถุประสงค์ (เช่นการทดสอบการทรงตัวหรือการทำงานของปอด ประการที่สองคนเหล่านี้อาจเคยได้รับการปลดจากโรคหอบหืด
ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับโรคหอบหืด
โรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับการอุดตันของอากาศและการตอบสนองที่มากเกินไปของหลอดลมซึ่งสามารถกลับด้านได้เอง จากบันทึก หลอดลม คือทางเดินในปอดที่แยกจากหลอดลมหรือหลอดลม
ในระหว่างการกำเริบของโรคหอบหืดหรือแย่ลงหลอดลมจะกลายเป็นมากเกินไปตอบสนองและเริ่มกระตุก (เช่นหลอดลมหดเกร็ง) ยาที่ใช้รักษาโรคหอบหืด ได้แก่ corticosteroids ที่สูดดมและ bronchodilators beta-agonist ที่สูดดม
อาการที่พบบ่อยของโรคหอบหืด ได้แก่ ตอนที่หายใจไม่ออกหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกหนาแน่นและไอตอนกลางคืนโรคหอบหืดสามารถเกิดขึ้นได้จากการแพ้การสูบบุหรี่การออกกำลังกายความเครียดและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรคหอบหืดนั้นขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การตรวจทางคลินิกการทดสอบการทำงานของปอด (เช่นการตรวจคลื่นหัวใจ) และการทดสอบความท้าทายทางหลอดลมโดยใช้เมธิลโคลีนหรือฮิสตามีน
spirometer เป็นอุปกรณ์ที่ใช้ในการวัดการทำงานของปอดและปริมาตรปอดของบุคคลเพื่อดูว่าบุคคลนั้นหายใจได้ดีเพียงใด bronchodilator spirometry เป็นรูปแบบหนึ่งของเกลียวที่แพทย์ทำการบริหาร bronchodilator ก่อนเพื่อเปิดทางเดินหายใจ (เช่น beta-agonist) แล้วมองหาการปรับปรุงในปริมาณปอดที่บ่งบอกถึงโรคหอบหืด
บางครั้ง spirometry ไม่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืด แต่บุคคลนั้นยังสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืด ในกรณีเหล่านี้การทดสอบความท้าทายทางหลอดลมสามารถทำได้ ด้วยการทดสอบความท้าทายทางหลอดลมผู้เชี่ยวชาญจะดูแล bronchoconstrictor เช่นเมธิลโคลีนหรือฮิสตามีนซึ่งทำให้ทางเดินหายใจแน่นขึ้นและมองหาหลักฐานของการลดการทำงานของปอดที่บ่งบอกถึงโรคหอบหืด
งานวิจัยใหม่
ผลลัพธ์จากการศึกษาระยะยาวของมกราคม 2017 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA แนะนำว่าหนึ่งในสามของผู้ใหญ่ชาวแคนาดาที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดนั้นไม่ได้มีอยู่จริง
ในการศึกษาครั้งนี้มีผู้เข้าร่วมการสุ่ม 613 คนจากเมืองที่ใหญ่ที่สุดของแคนาดา 10 แห่งได้รับการประเมินระหว่างเดือนมกราคม 2555 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2559 ผู้เข้าร่วมมีอายุอย่างน้อย 18 ปีและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในช่วงห้าปีที่ผ่านมา ผู้เข้าร่วมในการศึกษามีคุณสมบัติตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้:
- ไม่มีประวัติการสูบบุหรี่หรือมีประวัติการสูบบุหรี่น้อยกว่า 10 ปี (ยกเว้นผู้ที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
- ไม่ใช้การรักษา prednisone (glucocorticoid) ระยะยาว
- ไม่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
- สามารถทำเกลียวได้
- ไม่มีอาการหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดโป่งพองภายในสามเดือนที่ผ่านมา (ข้อห้ามสำหรับการทดสอบความท้าทายทางหลอดลม)
เมื่อเป็นไปได้นักวิจัยจะได้รับบันทึกการวินิจฉัยจากแพทย์ของผู้เข้าร่วมเกี่ยวกับวิธีที่คนเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด ในการศึกษา 24 เปอร์เซ็นต์ของแพทย์ชุมชนไม่ตอบสนองต่อคำขอของนักวิจัยสำหรับข้อมูลดังกล่าว
ในระหว่างการเยี่ยมชมหลายสัปดาห์นักวิจัยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดในบ้านและการตรวจสอบอาการการตรวจหลอดลมหลอดลมและการทดสอบหลอดลมต่อเนื่องเพื่อพิจารณาว่าใครไม่มีโรคหอบหืด จากนั้นผู้เข้าร่วมที่ไม่มีโรคหอบหืดจะถูกหย่านมจากยารักษาโรคหอบหืดและประเมินอีกครั้งในช่วงหนึ่งปี นักวิจัยยังพยายามสร้างการวินิจฉัยทางเลือกในกรณีที่ผู้เข้าร่วมไม่มีโรคหอบหืด
ในที่สุดโรคหอบหืดถูกกำจัดออกไป 203 คน 613 คน (33.1 เปอร์เซ็นต์) นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมประชุม 181 คน (ร้อยละ 29.5) ยังไม่มีหลักฐานของโรคหอบหืดหลังจากติดตามเพิ่มเติมอีก 12 เดือน ผู้เข้าร่วมสิบสองคน (สองเปอร์เซ็นต์) ไม่มีโรคหอบหืด แต่กลับมีสภาพระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงซึ่งแพทย์วินิจฉัยชุมชนเข้าใจผิดในตอนแรก ในที่สุดผู้เข้าร่วมที่มีการวินิจฉัยโรคหอบหืดออกมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยใช้การทดสอบการทำงานของปอดและการทดสอบการ จำกัด การไหลของอากาศกว่าผู้ที่ได้รับการยืนยันโรคหอบหืด
สองข้อมูลเชิงลึกที่โดดเด่นสามารถรวบรวมได้จากการศึกษานี้:
- ผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดอาจไม่ได้เป็นโรคหอบหืดหรือต้องการยารักษาโรคหอบหืดอย่างไม่มีกำหนด
- ตามแนวทางทางคลินิกแพทย์จำนวนมากจำเป็นต้องใช้การทดสอบการวินิจฉัยทางสรีรวิทยาเช่นหลอดลมหลอดลมเพื่อตรวจวินิจฉัยโรคหอบหืดอย่างถูกต้องตั้งแต่แรก เพียงอาศัยประวัติผู้ป่วยการตรวจร่างกายและความเฉียบแหลมทางคลินิกก็ไม่เพียงพอเมื่อวินิจฉัยอาการนี้
โปรดทราบว่าการศึกษานี้มีข้อ จำกัด ที่ทำให้ยากต่อการสรุปผลลัพธ์สำหรับทุกคนที่เป็นโรคหอบหืด โดยเฉพาะนักวิจัยได้ยกเว้นคนที่มีโรคหอบหืดปานกลางถึงรุนแรง (เช่นผู้ที่ต้องการการรักษา prednisone ระยะยาว) และผู้เข้าร่วมการศึกษาเพียง 45% เท่านั้นที่ต้องใช้ยาประจำวันเพื่อควบคุมโรคหอบหืด ดังนั้นการให้อภัยในหมู่ผู้เข้าร่วมที่มีอาการหอบหืดรุนแรงขึ้นไม่สามารถประมาณได้ แต่อัตราการให้อภัยสูงที่ตรวจพบ (33.1 เปอร์เซ็นต์) จะถูกนำไปใช้กับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดที่รุนแรงขึ้นเท่านั้น ในความเป็นจริงการศึกษาระยะยาวอื่น ๆ ตรวจสอบอัตราการให้อภัยโรคหอบหืดสำหรับผู้ใหญ่ในผู้ที่มีสเปกตรัมของความรุนแรงของโรคระบุว่าอัตราการให้อภัยจะต่ำกว่า
นอกจากนี้เนื่องจากผู้เข้าร่วมบางคนขาดเอกสารจากเมื่อพวกเขาถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดหรือได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้นโดยไม่ได้รับประโยชน์จากการตรวจวินิจฉัยจึงไม่ชัดเจนว่ามีผู้เข้าร่วมการวินิจฉัยโรคหอบหืดจำนวนเท่าใด กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้เข้าร่วมที่มีประสบการณ์“ การให้อภัย” อาจไม่เคยเป็นโรคหอบหืดมาก่อน
ทั้งหมดนี้หมายถึงอะไร
ประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่เป็นโรคหอบหืดในที่สุดเจริญเร็วกว่าด้วยวัย อย่างไรก็ตามการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการให้อภัยในหมู่ผู้ที่มีโรคหอบหืดผู้ใหญ่จะต่ำกว่ามาก อย่างไรก็ตามการศึกษาในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าผู้ใหญ่มากกว่าที่คิดไว้ก่อนหน้านี้อาจประสบกับการให้อภัยของโรคหอบหืดที่รุนแรงขึ้น ผู้ใหญ่เหล่านี้อาจไม่ต้องการยารักษาโรคหอบหืดอีกต่อไป
หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการโปรดระลึกถึงสิ่งต่อไปนี้:
- ส่วนหนึ่งของการจัดการของเงื่อนไขนี้คือการตรวจสอบ หากอาการของคุณลดลงหรือโอนกลับคุณอาจต้องใช้ยารักษาโรคหอบหืดน้อยลงหรือไม่เลยก็ได้ตามลำดับ คุณควรตรวจสอบอาการของคุณเองและอาการกำเริบของโรคหอบหืด (เช่น "การโจมตีของโรคหอบหืด") และแบ่งปันข้อมูลนี้กับแพทย์ของคุณ
- คุณควรใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดเพื่อตรวจสอบว่าโรคหอบหืดของคุณควบคุมได้ดีแค่ไหนที่บ้านหากคุณพบว่าโรคหอบหืดของคุณกำลังส่งต่อให้กลับไปหาแพทย์ของคุณเพื่อทำการประเมินอีกครั้ง คุณอาจไม่ต้องการยารักษาโรคหอบหืดอีกต่อไป
ท้ายที่สุดหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการ แต่แพทย์ของคุณไม่เคยใช้สโคปหรือการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยคุณอาจต้องการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญที่จะทำการทดสอบเหล่านี้ สิ่งสำคัญอย่างหนึ่งจากการศึกษาครั้งนี้คือการทดสอบทางสรีรวิทยามีความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคหอบหืดและแนวทางปัจจุบันแนะนำให้ทำการทดสอบดังกล่าว