หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเทียบกับระบบชำระเงินครั้งเดียว
สารบัญ:
- ความคุ้มครองสากล
- ระบบผู้ชำระเงินเดียว
- การดูแลสุขภาพสองชั้น
- ความท้าทายในสหรัฐอเมริกา
- ยารักษาโรค
- หลักประกันสุขภาพทั่วโลก
- ประเทศเยอรมัน
- สิงคโปร์
- ประเทศญี่ปุ่น
- ประเทศอังกฤษ
Universal Basic Income Explained – Free Money for Everybody? UBI (ตุลาคม 2024)
การปฏิรูปการดูแลสุขภาพได้รับการอภิปรายอย่างต่อเนื่องในสหรัฐอเมริกามานานหลายทศวรรษ คำสองคำที่ใช้บ่อยในการอภิปรายคือการประกันสุขภาพถ้วนหน้าและระบบชำระเงินครั้งเดียว พวกเขาไม่เหมือนกันแม้ว่าบางครั้งผู้คนก็ใช้แทนกันได้
และในขณะที่ระบบผู้ชำระเงินรายเดียวโดยทั่วไปครอบคลุมความคุ้มครองสากลหลายประเทศประสบความสำเร็จในระดับสากลโดยไม่ต้องใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียวลองมาดูความหมายของคำสองคำนี้และตัวอย่างของวิธีการนำไปใช้ทั่วโลก
ความคุ้มครองสากล
หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหมายถึงระบบการดูแลสุขภาพที่ทุกคนมีหลักประกันสุขภาพ จนถึงปัจจุบันมีไม่น้อยกว่า 32 ประเทศที่บางประเทศมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าบางรูปแบบโดยประเทศแรกคือนอร์เวย์ในปีพ. ศ. 2455
ตามสำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐพบว่ามีชาวอเมริกัน 28.1 ล้านคนที่ไม่มีประกันสุขภาพในปี 2559 ลดลงอย่างมากจาก 46.6 ล้านคนที่ไม่มีประกันก่อนที่จะมีการดำเนินการตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA)
ในทางตรงกันข้ามไม่มีพลเมืองแคนาดาที่ไม่มีประกัน ระบบของรัฐบาลที่ให้บริการครอบคลุมทั่วถึง ดังนั้นแคนาดาจึงมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในขณะที่สหรัฐอเมริกาไม่มี
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า 28.1 ล้านคนไม่มีประกันในสหรัฐอเมริการวมผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารประมาณ 4.7 ล้านคน ระบบการปกครองของแคนาดาไม่ได้ให้ความคุ้มครองผู้อพยพที่ไม่มีเอกสาร
ระบบผู้ชำระเงินเดียว
ในทางกลับกันก ระบบผู้ชำระเงินเดี่ยวเป็นหนึ่งในที่มีหนึ่งหน่วยงาน - โดยปกติรัฐบาล - รับผิดชอบในการจ่ายเงินเรียกร้องการดูแลสุขภาพ
ในสหรัฐอเมริกาเมดิแคร์และการบริหารสุขภาพของทหารผ่านศึกเป็นตัวอย่างของระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียว
Medicaid บางครั้งเรียกว่าระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียว แต่จริง ๆ แล้วมันเป็นกองทุนร่วมกันโดยรัฐบาลกลางและรัฐบาลของแต่ละรัฐ ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นรูปแบบของการประกันสุขภาพที่รัฐบาลสนับสนุน แต่การระดมทุนมาจากสองแหล่งมากกว่าหนึ่งแหล่ง
ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้สนับสนุนหรือแผนประกันสุขภาพของแต่ละตลาดในสหรัฐอเมริกา (รวมถึงแผนปฏิบัติตาม ACA) ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของระบบชำระเงินครั้งเดียวและการประกันสุขภาพของพวกเขาไม่ใช่รัฐบาล ในตลาดเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยเอกชนที่แยกจากกันหลายพัน บริษัท มีหน้าที่รับผิดชอบในการจ่ายค่าสินไหมของสมาชิก
ปัจจุบันมี 17 ประเทศที่ให้บริการระบบชำระเงินครั้งเดียวรวมถึงนอร์เวย์ญี่ปุ่นสหราชอาณาจักรคูเวตสวีเดนบาห์เรนบรูไนแคนาดาสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ฟินแลนด์สโลวีเนียอิตาลีโปรตุเกสไซปรัสสเปนและไอซ์แลนด์.
การดูแลสุขภาพสองชั้น
ในกรณีส่วนใหญ่ความครอบคลุมทั่วโลกและระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวไปจับมือกันเพราะรัฐบาลของประเทศเป็นผู้สมัครที่น่าจะเป็นผู้บริหารและจ่ายเงินสำหรับระบบการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมผู้คนหลายล้านคน
เป็นการยากที่จะจินตนาการว่าองค์กรเอกชนอย่าง บริษัท ประกันภัยที่มีทรัพยากรหรือแม้แต่ความชอบโดยรวมในการจัดตั้งระบบการดูแลสุขภาพทั่วประเทศ
อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้สูงที่จะได้รับความคุ้มครองที่เป็นสากลโดยไม่ต้องมีผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวและมีหลายประเทศทั่วโลกที่ทำเช่นนั้น
บางประเทศดำเนินงาน ระบบสองชั้น ที่รัฐบาลให้การดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานที่มีความคุ้มครองรองสำหรับผู้ที่สามารถจ่ายมาตรฐานการดูแลที่สูงขึ้น
เดนมาร์ก, ฝรั่งเศส, ออสเตรเลีย, ไอร์แลนด์, ฮ่องกง, สิงคโปร์และอิสราเอลมีระบบสองระดับ
ในขณะที่เมดิแคร์ดำเนินงานคล้ายกันในสหรัฐอเมริกา Medicare เสริมความคุ้มครองหากเสนอและจัดการโดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนมากกว่ารัฐบาล
ความท้าทายในสหรัฐอเมริกา
ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าสหรัฐฯควรปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันให้เพิ่มขึ้นเพื่อจัดหาเครือข่ายความปลอดภัยที่รัฐบาลสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยและผู้ยากไร้ (ประเภทของการขยายตัว Medicaid ของ ACA) ในขณะที่ต้องการผู้ที่มีสุขภาพที่โชคดี - ทั้งทางการเงินและการเงินเพื่อซื้อนโยบายของตนเอง
อย่างไรก็ตาม gridlock ทางการเมืองที่ได้รับการวางในพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาทำให้มันยากที่จะจินตนาการว่าข้อเสนอดังกล่าวดึงดูดฉุดพอที่จะผ่าน แต่ในทางเทคนิคแล้วมันมีความเป็นไปได้ที่จะสร้างระบบดังกล่าวซึ่งจะให้ความคุ้มครองสากลในขณะที่ยังมีผู้จ่ายเงินหลายราย
ในขณะที่ในทางทฤษฎีมีความเป็นไปได้ที่จะมีระบบชำระเงินเดี่ยวระดับประเทศโดยไม่ต้องมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ก็ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นเพราะผู้จ่ายเงินเพียงรายเดียวในระบบดังกล่าว หากรัฐบาลสหรัฐใช้ระบบดังกล่าวรัฐบาลจะไม่สามารถแยกพลเมืองใด ๆ ออกจากการประกันสุขภาพได้
อย่างไรก็ตามเรื่องนี้จำนวนผู้แทนรัฐสภาที่เพิ่มขึ้นได้เรียกร้องให้มีการจัดตั้ง "Medicare for All" ข้อเสนอที่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการโดยผู้สนับสนุนของวุฒิสมาชิกรัฐเวอร์มอนต์เบอร์นีแซนเดอร์ พรรครีพับลิกัน.)
ยารักษาโรค
Socialized Medicine เป็นอีกวลีหนึ่งที่ถูกกล่าวถึงบ่อยครั้งในบทสนทนาเกี่ยวกับการครอบคลุมทั่วโลก แต่รุ่นนี้ใช้ระบบจ่ายเงินเดียวไปอีกขั้น
ในระบบการแพทย์ทางสังคมรัฐบาลไม่เพียง แต่จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่านั้น แต่ยังบริหารโรงพยาบาลและใช้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ในสหรัฐอเมริกา the Veterans Administration (VA) เป็นตัวอย่างของการแพทย์ทางสังคม
บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ในสหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของระบบที่รัฐบาลจ่ายค่าบริการและยังเป็นเจ้าของโรงพยาบาลและมีแพทย์ด้วย
แต่ในแคนาดาซึ่งมีระบบผู้ชำระเงินเพียงรายเดียวที่มีความคุ้มครองสากลโรงพยาบาลดำเนินการโดยเอกชนและแพทย์ไม่ได้เป็นลูกจ้างของรัฐบาล พวกเขาเพียงแค่เรียกเก็บเงินจากรัฐบาลสำหรับบริการที่พวกเขาให้
อุปสรรคสำคัญของระบบการแพทย์ทางสังคมคือความสามารถของรัฐบาลในการจัดหาเงินทุนจัดการและปรับปรุงมาตรฐานอุปกรณ์และการปฏิบัติเพื่อให้การดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดมันเป็นสิ่งท้าทายที่เวอร์จิเนียและรัฐบาลอย่างแอฟริกาใต้ต้องเผชิญกับโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพที่ต้องเผชิญกับความยากจนและอัตราการจ้างงานที่สูง
หลักประกันสุขภาพทั่วโลก
จากข้อมูลจากองค์การเพื่อความร่วมมือและการพัฒนาทางเศรษฐกิจหลายประเทศประสบความสำเร็จในการครอบคลุมทั่วโลกอย่างแท้จริงโดยครอบคลุม 100% ของประชากร
วันนี้ 18 ประเทศให้ความคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้าอย่างแท้จริง: ออสเตรเลียแคนาดาฟินแลนด์ฝรั่งเศสเยอรมันฮังการีไอซ์แลนด์ไอร์แลนด์อิสราเอลอิสราเอลเนเธอร์แลนด์นิวซีแลนด์นอร์เวย์โปรตุเกสโปรตุเกสสาธารณรัฐสโลวักสโลวีเนียสวีเดนสวิตเซอร์แลนด์และ ประเทศอังกฤษ.
นอกจากนี้ยังมีอีกหลายประเทศที่ได้รับความคุ้มครองครอบคลุมทั่วโลกโดยมีผู้ประกันตนมากกว่า 98% รวมถึงออสเตรียเบลเยียมญี่ปุ่นและสเปน
ในทางกลับกันมีเพียงกว่าร้อยละ 91 ของประชากรสหรัฐฯเท่านั้นที่ได้รับการประกันในปี 2559 และการติดตามของ Gallup ระบุว่าเปอร์เซ็นต์ของคนอเมริกันที่มีหลักประกันสุขภาพลดลงต่ำกว่า 88% ในช่วงปลายปี 2560
ลองมาดูวิธีการต่าง ๆ ที่บางประเทศประสบความสำเร็จในระดับสากลหรือระดับใกล้เคียง:
ประเทศเยอรมัน
เยอรมนีมีความครอบคลุมทั่วโลก แต่ไม่ได้ใช้งานระบบผู้ชำระเงินเดียว แต่ทุกคนที่อาศัยอยู่ในประเทศเยอรมนีจำเป็นต้องมีหลักประกันสุขภาพ พนักงานส่วนใหญ่ในประเทศเยอรมนีได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในหนึ่งใน "กองทุนประกันสุขภาพ" ที่ไม่หวังผลกำไรซึ่งจ่ายโดยการรวมตัวของพนักงานและนายจ้าง
อีกทางเลือกหนึ่งคือมีแผนประกันสุขภาพส่วนตัว แต่มีเพียงประมาณร้อยละ 11 ของชาวเยอรมันที่เลือกประกันสุขภาพส่วนตัว
สิงคโปร์
สิงคโปร์มีความคุ้มครองทั่วโลกและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากได้รับความคุ้มครอง (หลังจากหักลดหย่อน) โดยระบบประกันของรัฐบาลที่เรียกว่า MediShield แต่สิงคโปร์ยังต้องการให้ทุกคนมีส่วนร่วมระหว่าง 7 ถึง 9.5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ของพวกเขาไปยังบัญชี MediSave
เมื่อผู้ป่วยต้องการการดูแลทางการแพทย์เป็นประจำพวกเขาสามารถนำเงินออกจากบัญชี MediSave ของพวกเขาเพื่อจ่ายเงิน แต่เงินสามารถใช้สำหรับค่าใช้จ่ายบางอย่างเช่นยาในรายการที่รัฐบาลอนุมัติ
ในสิงคโปร์รัฐบาลโดยตรงอุดหนุนค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพมากกว่าค่าใช้จ่ายของการประกัน (เช่นกรณีที่มีแผนประกันที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนด้านสุขภาพของ ACA ในสหรัฐอเมริกา)
เป็นผลให้จำนวนเงินที่ผู้คนต้องจ่ายสำหรับการดูแลสุขภาพในสิงคโปร์ต่ำกว่าที่ควรจะเป็นภายใต้รูปแบบของสหรัฐอเมริกา
ประเทศญี่ปุ่น
ญี่ปุ่นมีความคุ้มครองทั่วไป แต่ไม่ได้ใช้ระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียว ความคุ้มครองส่วนใหญ่มีให้ผ่านแผนประกันสุขภาพที่แข่งขันกันหลายพันแผนในระบบประกันสุขภาพตามกฎหมาย (SHIS) ผู้อยู่อาศัยจะต้องลงทะเบียนในความคุ้มครองและชำระเบี้ยประกันอย่างต่อเนื่องสำหรับ SHIS แต่ยังมีตัวเลือกในการซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลเพิ่มเติม
ด้วยการใช้รูปแบบผู้จ่ายเงินคนเดียวที่เป็นภาระน้อยกว่า (แทนที่จะเป็นกลไกของรัฐบาลเอกชนและกลไกการประกันสุขภาพเอกชนที่เชื่อมโยงกับรัฐบาลที่เรามีอยู่ในสหรัฐอเมริกา) รัฐบาลเช่นญี่ปุ่นสามารถปรับปรุงการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของชาติได้ดีขึ้น
ประเทศอังกฤษ
สหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของประเทศที่ครอบคลุมทั่วโลกและระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียว เทคนิคการพูดแบบจำลองสหราชอาณาจักรยังสามารถจำแนกเป็นยาสังสรรค์ได้เนื่องจากรัฐบาลเป็นเจ้าของโรงพยาบาลส่วนใหญ่และจ้างผู้ให้บริการทางการแพทย์
เงินทุนสำหรับบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร (NHS) มาจากรายได้ภาษี ผู้อยู่อาศัยสามารถซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวได้หากต้องการ มันสามารถใช้สำหรับกระบวนการเลือกในโรงพยาบาลเอกชนหรือเพื่อให้เข้าถึงการดูแลได้เร็วขึ้นโดยไม่ต้องรอเวลาซึ่งอาจกำหนดเป็นอย่างอื่นสำหรับสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉิน
ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare