การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ
สารบัญ:
ปอดติดเชื้อ คลิป MU [by Mahidol] (ตุลาคม 2024)
โรคปอดบวมมีผลกระทบต่อผู้คนหลายล้านคนทุกปี ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) มากกว่า 400,000 คนต้องการการประเมินและการรักษาในแผนกฉุกเฉินและมากกว่า 50,000 คนเสียชีวิตจากโรค แต่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้! การค้นพบว่าคุณเป็นโรคปอดบวมนั้นเป็นขั้นตอนแรกจากนั้นเรียนรู้ว่าคุณมีโรคปอดบวมชนิดใด - แบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อรา - เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่เหมาะสม
การตรวจร่างกาย
ไข้ไอและหายใจถี่อาจเป็นสัญญาณว่าคุณเป็นโรคปอดบวม แพทย์ของคุณพร้อมเริ่มการประเมินโดยการตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณ
เขาหรือเธอจะวัดอุณหภูมิความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจของคุณและจะตรวจสอบระดับออกซิเจนของคุณโดยใช้ชีพจร oximetry วิธีนี้ทำได้โดยการวางอุปกรณ์เล็ก ๆ ไว้บนนิ้วของคุณเพื่อประมาณเปอร์เซ็นต์ออกซิเจนในเลือดของคุณ ระดับออกซิเจนต่ำนั้นเกี่ยวข้องและอาจหมายความว่าคุณต้องใส่ออกซิเจน
เมื่อใช้หูฟังแพทย์จะฟังปอดของคุณ พวกเขาต้องการได้ยินเสียงแตกหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ เสียงที่ลดลงในพื้นที่หนึ่งอาจหมายถึงว่าปอดอักเสบก่อตัวขึ้นที่นั่น การแตะที่บริเวณหลังของคุณอาจช่วยในการตรวจสอบว่ามีคอลเลกชันของไหลที่เกี่ยวข้องหรือรวมเข้าด้วยกัน อย่าแปลกใจถ้าคุณถูกขอให้พูดจดหมาย“ E” ออกมาดัง ๆ หากคุณมีน้ำในปอดมันจะดูเหมือน "A" เมื่อฟังผ่านหูฟังของแพทย์
ห้องทดลองและการทดสอบ
ในขณะที่การตรวจร่างกายสามารถเพิ่มความสงสัยในการเป็นโรคปอดบวมการวินิจฉัยสามารถเพิ่มความเข้มแข็งได้ด้วยการทดสอบที่หลากหลาย แพทย์ของคุณอาจใช้หรือไม่ใช้การทดสอบต่อไปนี้ รู้ว่าส่วนใหญ่นั้นเรียบง่ายและตรงไปตรงมาในส่วนของคุณ - การเจาะเลือดหรือการเก็บตัวอย่างอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวด
ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
การตรวจนับเลือดสมบูรณ์เป็นการทดสอบที่ง่ายและไม่แพง การนับเม็ดเลือดขาวเป็นหนึ่งในการตรวจนับเลือด หากมีการยกระดับแสดงว่ามีการติดเชื้อหรือการอักเสบ มันไม่ได้บอกคุณโดยเฉพาะหากคุณเป็นโรคปอดบวม
Procalcitonin
Procalcitonin เป็นสารตั้งต้นของ calcitonin ซึ่งเป็นโปรตีนที่ปล่อยออกมาจากเซลล์เพื่อตอบสนองต่อสารพิษ มันวัดผ่านการทดสอบเลือด ที่น่าสนใจคือระดับที่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ลดลงในคนที่ติดเชื้อไวรัส ผลลัพธ์มักจะเป็นบวกภายใน 4 ชั่วโมงของการติดเชื้อแบคทีเรียและสูงสุดภายใน 12 ถึง 48 ชั่วโมง แม้ว่าจะไม่ได้แจ้งให้คุณทราบว่ามีแบคทีเรียชนิดใดอยู่ก็ตามบ่งชี้ว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจจำเป็น
วัฒนธรรมเสมหะและคราบแกรม
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียคือวัฒนธรรม น่าเสียดายที่การเก็บตัวอย่างเสมหะที่มีคุณภาพดีอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีคนมีอาการไอแห้ง มันมักจะได้รับการปนเปื้อนด้วยแบคทีเรียปกติที่อาศัยอยู่ในระบบทางเดินหายใจ
ควรเก็บตัวอย่างก่อนที่คุณจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ คุณจะถูกขอให้เสมหะแก้ไอด้วยน้ำลายน้อยที่สุด หากคุณมีปัญหาในการทำเช่นนั้นแพทย์อาจใช้อุปกรณ์ที่มีกล้องขนาดเล็กและเบา ๆ วางไว้ที่คอของคุณ เขาหรือเธอจะช่วยให้คุณผ่อนคลายกับยาในระหว่างขั้นตอนและมีผลข้างเคียงน้อย ๆ นอกเหนือจากอาการเจ็บคอเล็กน้อย
เมื่อรวบรวมแล้วจะใช้รอยเปื้อนแกรมเป็นส่วนหนึ่งของตัวอย่างและตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ตัวอย่างเสมหะที่มีคุณภาพดีจะแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวหลายเซลล์ แต่มีเซลล์เยื่อบุผิวเพียงไม่กี่เซลล์ แบคทีเรียจะปรากฏเป็นสีแดงหรือม่วงและขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏของพวกเขาสามารถแบ่งได้เป็นหนึ่งในสองชั้นของแบคทีเรีย การ จำกัด การวินิจฉัยให้แคบลงทำให้ง่ายต่อการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
เพื่อค้นหาว่าแบคทีเรียชนิดใดก่อให้เกิดความเจ็บป่วยของคุณตัวอย่างของคุณจะได้รับการเพาะเลี้ยงในจานเพาะเชื้อ เมื่อแบคทีเรียหรือราเติบโตขึ้นมันจะถูกทดสอบกับยาปฏิชีวนะชนิดต่าง ๆ เพื่อดูว่าการรักษาใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด
ปัญหาคือว่าอาจต้องใช้เวลาหลายวันกว่าจะได้ผลลัพธ์ทางวัฒนธรรมที่ชัดเจน นอกจากนี้แบคทีเรียบางอย่างเช่น S. pneumoniae ยากที่จะเติบโตและวัฒนธรรมสามารถให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดได้ เนื่องจากความท้าทายในการได้รับตัวอย่างที่มีคุณภาพดีการทดสอบนี้จึงเป็นที่นิยมสำหรับคนในโรงพยาบาลมากกว่าที่อาศัยอยู่ในชุมชน
การทดสอบแอนติเจนของปัสสาวะ
โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดจาก S. pneumoniae และ Legionella ชนิดมีอุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อน แอนติเจนจากแบคทีเรียเหล่านี้ถูกขับออกทางปัสสาวะ มีการทดสอบปัสสาวะง่าย ๆ เพื่อหาแอนติเจนเหล่านี้
ผลลัพธ์มีความพร้อมใช้งานอย่างรวดเร็วและการศึกษาแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีความแม่นยำมากกว่าคราบแกรมหรือวัฒนธรรม ข้อดีอีกประการของการทดสอบคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์
ปัญหาคือการทดสอบแอนติเจนของปัสสาวะมีความแม่นยำน้อยกว่าในกรณีที่ปอดอักเสบรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังทดสอบเฉพาะหนึ่งชุดของ Legionella แม้ว่าจะมีหลายสายพันธุ์ แตกต่างจากวัฒนธรรมไม่มีวิธีใช้ผลลัพธ์เพื่อตรวจสอบว่ายาปฏิชีวนะใดจะมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับการรักษา
วิทยาเซรุ่ม
แบคทีเรียบางชนิดนั้นเติบโตยากในวัฒนธรรมและไม่มีการทดสอบแอนติเจนของปัสสาวะสำหรับการคัดกรอง หนองในเทียม, Mycoplasma และบางส่วน Legionella ชนิดเป็นแบคทีเรียที่ผิดปกติที่ตกอยู่ในประเภทนี้
มีการตรวจเลือดทางเซรุ่มวิทยาที่สามารถระบุได้ว่าคุณติดเชื้อเมื่อใดและเมื่อใด เซรุ่มวิทยาวัดแอนติบอดีที่เกิดขึ้นกับเชื้อโรคเฉพาะ แอนติบอดี IgM บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อใหม่ในขณะที่แอนติบอดี IgG มักจะแสดงว่าคุณเคยติดเชื้อมาแล้ว บางครั้งอาจรู้ได้ยากเมื่อแอนติบอดี IgM เปลี่ยนไปเป็นแอนติบอดี IgG
PCR และ Enzyme Immunoassays
มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะเพาะเชื้อไวรัส แต่การติดเชื้อไวรัสนั้นได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปมากกว่าโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์
PCR เป็นการทดสอบที่คัดกรองการมีอยู่ของ DNA ไวรัสหรือแบคทีเรียในตัวอย่าง มันเป็นทางเลือกที่เซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาแบคทีเรียที่ผิดปกติ ในขณะที่ผลลัพธ์มักจะพร้อมใช้งานใน 1 ถึง 6 ชั่วโมง PCR ไม่สามารถทำได้บนไซต์ ต้องดำเนินการโดยห้องปฏิบัติการ
อย่างไรก็ตามเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซสสามารถทำหน้าที่เป็นจุดทดสอบการดูแลได้โดยมีผลลัพธ์ใน 15 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง อิมมูโนแอสเซย์เหล่านี้ใช้แอนติบอดีเพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสที่จำเพาะและสามารถตรวจหาไวรัสหลายตัวในคราวเดียว
การถ่ายภาพ
การศึกษาการถ่ายภาพมักจะดำเนินการก่อนการทดสอบในห้องปฏิบัติการ หากคุณมีสุขภาพที่ดีแพทย์อาจให้การรักษาผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมจากการตรวจร่างกายและการศึกษาทางด้านภาพเพียงอย่างเดียว
หน้าอกเอ็กซ์เรย์
หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบจากอาการและการตรวจร่างกายมาตรฐานการดูแลคือการได้รับเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ทรวงอก x-ray อาจแสดงการแทรกซึมซึ่งเป็นชุดของหนองเลือดหรือโปรตีนในเนื้อเยื่อปอด นอกจากนี้ยังสามารถเปิดเผยสัญญาณอื่น ๆ ของโรคปอดเช่น cavitation และก้อนในปอด
แพทย์มักจะไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสบนพื้นฐานของการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามการแทรกซึมที่เติมเต็มทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของปอดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดจาก S. pneumoniae.
CT Scan
มีความเป็นไปได้ว่าหน้าอก x-ray อาจไม่ได้รับการวินิจฉัย หากแพทย์ของคุณยังคงสงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบสูงหลังจากผลลบเธออาจเลือกที่จะยืนยันการวินิจฉัยด้วยการสแกน CT โดยทั่วไปแล้วการสแกน CT นั้นมีความแม่นยำมากกว่าเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแม้ว่าจะมีราคาสูงกว่าและทำให้คุณได้รับปริมาณรังสีที่สูงขึ้น
การทดสอบจะดำเนินการโดยวางคุณแบนในเครื่องรูปโดนัทที่ถ่ายภาพ การศึกษานั้นไม่เจ็บปวดและเสร็จสมบูรณ์ในไม่กี่นาที แต่สิ่งสำคัญคือต้องนอนนิ่ง ๆ ในระหว่างการทดสอบเพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุด
bronchoscopy
ในกรณีที่รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแพทย์ของคุณอาจติดตามการถ่ายภาพต่อไปเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ การประเมินผลนี้อาจรวมถึงการส่องหลอดลมซึ่งจะมีการนำกล้องบาง ๆ ผ่านทางจมูกหรือปากของคุณลงไปในปอดของคุณ
ด้วยวิธีนี้แพทย์ของคุณสามารถเห็นภาพภายในปอดโดยตรง วัฒนธรรมและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถดำเนินการได้ตามต้องการ ไม่ต้องกังวล คุณจะใจเย็นสำหรับขั้นตอน
การวินิจฉัยแยกโรค
มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถมีอาการคล้ายกับโรคปอดบวมเช่นหลอดลมอักเสบหรือภาวะหัวใจล้มเหลว หากมีคนเป็นโรคหอบหืดผู้ป่วยมะเร็งหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) อาจเป็นโรคปอดที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดมันอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคมะเร็งปอด
อย่างไรก็ตามอย่าตกใจกับความเป็นไปได้เหล่านี้ สิ่งที่ดีที่สุดที่คุณต้องทำคือไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยที่เหมาะสม ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคปอดบวมสามารถได้รับการดูแลอย่างดี
รู้สึกดีขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อคุณเป็นโรคปอดบวม- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- บาร์ตเลต JG แนวทางการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบที่ชุมชนซื้อมาในผู้ใหญ่ ใน: Bond S. (ed), UpToDate อินเทอร์เน็ต, Waltham, MA อัปเดตเมื่อกุมภาพันธ์ 2018
- Caliendo AM Multiplex PCR และเทคโนโลยีใหม่สำหรับการตรวจหาเชื้อทางเดินหายใจ โรคติดเชื้อ Clin 2554 พฤษภาคม; 52 Suppl 4: S326-30 ดอย: 10.1093 / cid / cir047
- Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. การทดสอบแอนติเจนของปัสสาวะอย่างรวดเร็วสำหรับ Streptococcus pneumoniae ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคปอดอักเสบจากชุมชน: การใช้ทางคลินิกและสิ่งกีดขวาง การวินิจฉัยโรค Microbiol ติดเชื้อ 2014 ส.ค.; 79 (4): 454-7 ดอย: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008
- โรคปอดบวม. สถาบัน National Heart, Lung และ Bood
- Rodrigues CMC, Groves H. โรคปอดบวมที่ได้มาจากชุมชนในเด็ก: ความท้าทายของการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา J Clin Microbiol 2018 22 ก.พ. 56 (3) pii: e01318-17 ดอย: 10.1128 / JCM.01318-17