เอชไอวีเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งอย่างไร
สารบัญ:
- โรคมะเร็งที่กำหนดเอดส์
- โรคมะเร็งกำหนดที่ไม่ใช่โรคเอดส์
- สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
- วิธีลดความเสี่ยงมะเร็ง
อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นเรื่องที่น่ากังวลมานาน ในขณะที่ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งที่กำหนดด้วยโรคเอดส์เช่น Kaposi sarcoma และ non-Hodgkin lymphoma (NHL) ลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส แต่อุบัติการณ์ของมะเร็งชนิดอื่น ๆ ก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก
วันนี้โรคมะเร็งที่ไม่ใช่โรคเอดส์ได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้ว อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งทวารหนักตอนนี้ทำงานได้ทุกที่สูงกว่าประชากรทั่วไปสามถึง 50 เท่า
โรคมะเร็งที่กำหนดเอดส์
ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 มะเร็งผิวหนังชนิดที่หายากที่เรียกว่า Kaposi sarcoma (ซึ่งก่อนหน้านั้นมีผลกระทบอย่างมากต่อผู้สูงอายุในยุโรปตะวันออก) เป็นกลุ่มของการติดเชื้อที่พบในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี ในปี 1981 หลังจากนั้นไม่นานมีการเพิ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวและมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม (ICC) ในรายการเนื่องจากโรคมะเร็งถือว่าเป็นโรคเอดส์
ด้วยการแนะนำของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) ในปี 1996 ภูมิทัศน์ที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ด้วยการใช้ยาที่สามารถยับยั้งไวรัสได้อย่างเต็มที่และฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอุบัติการณ์ของ Kaposi และ NHL ลดลงเกือบ 50% ในขณะที่ ICC ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงมากไปกว่านี้
(เหตุผลนี้ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์แม้ว่าบางคนเชื่อว่า papillomavirus (HPV) บางสายพันธุ์ที่รักษาได้น้อยซึ่งรู้จักกันดีว่าเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกอาจมีอิทธิพลเหนือผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV)
แม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้มากมาย แต่ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวียังมีโอกาสพัฒนา ICC ได้มากกว่าเจ็ดเท่ามีแนวโน้มที่จะพัฒนา NHL 65 เท่าและมีแนวโน้มมากกว่าการพัฒนา Kaposi sarcoma มากกว่าผู้ที่ไม่ติดเชื้อถึง 300 เท่า
โรคมะเร็งกำหนดที่ไม่ใช่โรคเอดส์
ด้วยการเพิ่มอายุขัยที่เพิ่มขึ้นอย่างมากมายเนื่องจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการเพิ่มจำนวนของผู้ติดเชื้อเอชไอวีอย่างค่อยเป็นค่อยไปนักวิจัยเริ่มเห็นมะเร็งชนิดอื่นที่พบบ่อยในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี ความถี่ที่สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นทำให้หลายคนเชื่อว่ามีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างเอชไอวีและมะเร็งบางชนิด
สำหรับบางอย่างเช่นมะเร็งทวารหนักลิงค์ดูชัดเจน เมื่อไม่สามารถมองเห็นส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 20,000 รายระหว่างปี 1980 และ 2005 มะเร็งทวารหนักในปัจจุบันเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสี่ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ผู้ชายที่เป็นเกย์หรือกะเทยที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจมีโอกาสที่จะเป็นมะเร็งทวารหนักได้มากกว่าคนที่ไม่ได้ติดเชื้อถึง 60 เท่า
ในทำนองเดียวกันโรคของ Hodgkin (ชนิดของมะเร็งเลือดคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin) อยู่ระหว่าง 5 ถึง 10 เท่าของแร่ที่น่าจะส่งผลกระทบต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่มะเร็งศีรษะ / คอและมะเร็งตับตามลำดับ เกิดขึ้น
ทุกคนบอกว่าโรคมะเร็งในสมองปากลำคอปอดตับไตปากมดลูกทวารหนักและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองมีผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วนกับคนที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัย 10-15 ปีก่อนหน้านี้ไม่ติดเชื้อ
(ในทางกลับกันคนที่มีเชื้อเอชไอวีโดยทั่วไปจะไม่เห็นว่ามีความเสี่ยงสูงกว่าในการเกิดมะเร็งเต้านมรังไข่กระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก)
สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
การติดเชื้อร่วมบางอย่างได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเช่นระหว่างไวรัสตับอักเสบซีและมะเร็งตับ HPV และมะเร็งทวารหนัก / มะเร็งปากมดลูก; และไวรัส Epstein Barr และโรคของ Hodgkin
ในขณะที่ปัจจัยการดำเนินชีวิตแบบดั้งเดิมเช่นการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งปอดหรือตับ
ที่สำคัญกว่านั้นคือบทบาทของเอชไอวี ในขณะที่เรารู้ว่าเอชไอวีไม่ได้ก่อให้เกิดมะเร็งโดยเฉพาะ แต่การอักเสบอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อดูเหมือนจะเชื่อมโยงอย่างมากกับอัตราการเกิดสูง เรื่องนี้ดูเหมือนจะเป็นจริงแม้ว่าผู้ป่วยจะอยู่ใน ART ที่มีปริมาณไวรัสมากจนเกินไป
งานวิจัยในวันนี้ชี้ให้เห็นว่าการอักเสบอย่างต่อเนื่องแม้ในระดับต่ำอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแก่ก่อนวัยอันควร การเสื่อมสภาพ (หรือที่เรียกว่าการชราภาพก่อนวัยอันควร) นี้ถือเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตามด้วยการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีริ้วรอยก่อนวัยนี้ไม่เพียง แต่เร่งเวลาในการพัฒนาโรคมะเร็งมันทำเช่นนั้นกับเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับริ้วรอยอื่น ๆ อีกมากมายจากความบกพร่องทางระบบประสาทเพื่อการเสื่อมสภาพของกระดูกเพื่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
วิธีลดความเสี่ยงมะเร็ง
กุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งคือการวินิจฉัยและรักษาโรคติดเชื้อเอชไอวี การเริ่มต้นของ ART ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยสามารถรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีในขณะที่ลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งบางชนิดได้มากถึง 50%
คำแนะนำอื่น ๆ สำหรับผู้ติดเชื้อ HIV ได้แก่:
- การตรวจคัดกรอง Pap smear ประจำปีสำหรับมะเร็งปากมดลูก
- การทดสอบไวรัสตับอักเสบบีและตับอักเสบซี
- การตรวจแปปสเมียร์ทางทวารหนักเป็นระยะสำหรับผู้ชายเกย์ / กะเทยหรือบุคคลที่มีหูดที่ทวารหนัก
- การฉีดวัคซีนเอชพีวีสำหรับผู้หญิงอายุ 11 ถึง 26 ปี, ผู้ชายอายุ 11 ถึง 21, ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย (MSM) อายุ 22 ถึง 26 ปีหรือผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอายุ 22 ถึง 26
- การหยุดสูบบุหรี่
- ลดการดื่มแอลกอฮอล์โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีหรือซี
- แนวทางปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและ HPV
- การตรวจคัดกรองเฉพาะมะเร็งอื่น ๆ ตามคำแนะนำของแพทย์