การจัดการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
สารบัญ:
เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นไม่ว่าจะเกิดจากอาการบวมเลือดออกเนื้องอกหรือปัญหาอื่น ๆ การบีบตัวของเนื้อเยื่อสมองอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวร ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (ICP) ถูกพิจารณาว่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขโดยเร็วที่สุด
การตรวจจับ ICP สูง
วิธีแรกในการตรวจสอบ ICP สูงคือการใส่ใจกับอาการของใครบางคน การมองเห็นไม่ชัดปวดหัวหรือการเปลี่ยนแปลงของความคิดสามารถบ่งบอกได้ว่าแรงกดดันในสมองของใครบางคนนั้นสูงเกินไป โดยทั่วไปอาการจะแย่ลงเมื่อนอนราบ
แม้ว่าบางครั้งบุคคลนั้นจะหมดสติซึ่งในกรณีนี้จำเป็นต้องมีตัวชี้วัดอื่น ๆ Fundoscopy ซึ่งแพทย์มองที่ด้านหลังตาในขณะที่ส่องแสงจ้าสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาเนื่องจาก ICP ที่สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นทันทีเสมอไปดังนั้นบางครั้งจึงจำเป็นต้องมีวิธีการอื่น ๆ ในการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะหากแพทย์สงสัยว่าอาจมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดวิธีหนึ่งในการวัด ICP คือการวางจอภาพไว้ใต้กะโหลกศีรษะ สิ่งนี้มีประโยชน์เพิ่มเติมของความสามารถในการวัด ICP อย่างต่อเนื่องมากกว่าเพียงแค่การวัดเพียงครั้งเดียวดังนั้นการเปลี่ยนแปลงใน ICP จึงสามารถบันทึกได้ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่สามารถคาดการณ์ว่า ICP จะแย่ลงเช่นอาการบวมหลังจากการบาดเจ็บของสมอง
อย่างไรก็ตามการวางจอมอนิเตอร์เป็นกระบวนการที่รุกราน แม้ว่าปกติแล้วจะปลอดภัย แต่จอภาพเหล่านี้สามารถนำไปสู่การติดเชื้อหรือมีเลือดออก พวกเขาจะถูกวางไว้เฉพาะเมื่อมีความต้องการที่ชัดเจนสำหรับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของ ICP
การจัดการทางการแพทย์ของไอซีพีสูง
เมื่อนักประสาทวิทยารู้สึกว่า ICP อยู่ในระดับสูงจะมีการดำเนินการเพื่อลดความดันนั้น โดยพื้นฐานแล้วมีสามองค์ประกอบในพื้นที่ภายในกะโหลกศีรษะภายใต้กะโหลกศีรษะ: เลือดสมองและน้ำไขสันหลัง (CSF) หากความดันกำลังสร้างขึ้นการลดปริมาตรของเลือดหรือน้ำไขสันหลังสามารถทำให้สมองมีพื้นที่มากขึ้นเพื่อป้องกันการบีบอัดและการบาดเจ็บถาวร
ปริมาณ CSF สามารถลดลงได้โดยการชะลอการผลิตภายในโพรงสมอง ยาบางชนิดเช่น acetazolamide สามารถชะลอการผลิตน้ำไขสันหลังและ ICP ที่ต่ำลงได้ อย่างไรก็ตามความแข็งแรงของเอฟเฟกต์นี้ไม่รุนแรงมากและอะซิตาลาไมด์มีผลข้างเคียงเช่นการเปลี่ยนความเป็นกรดของเลือด
ปริมาตรของเลือดในสมองสามารถลดลงได้โดยการวางหัวขึ้นเพื่อกระตุ้นให้เส้นเลือดในสมองไหลกลับสู่หัวใจได้อย่างรวดเร็ว หากผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ (มีท่อช่วยหายใจอยู่) อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อเปลี่ยนความเป็นกรดของเลือดของผู้ป่วย สิ่งนี้สามารถทำให้หลอดเลือดแดงในสมองแคบลงลดการไหลเวียนของเลือดและทำให้สมองมีพื้นที่มากขึ้นเล็กน้อย - อย่างไรก็ตามนี่เป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวที่ดีที่สุด
บางครั้งสมองบวมเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ของเหลวรั่วไหลออกจากหลอดเลือดและเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง สารตั้งต้นบางชนิดเช่นแมนนิทอลหรือแม้แต่น้ำเกลือสามารถกระตุ้นให้ของเหลวนั้นไหลกลับจากสมองไปยังหลอดเลือดซึ่งทำให้เกิดความเสียหายน้อยลง เตียรอยด์เช่น dexamethasone ยังสามารถช่วยลดอาการบวมในสมอง
การจัดการการผ่าตัดของ ICP สูง
เมื่อการจัดการทางการแพทย์ไม่เพียงพอบางครั้งก็มีการเรียกร้องให้มีมาตรการก้าวร้าวมากขึ้นเช่นการผ่าตัด
หากสมองกำลังถูกบีบอัดโดยบางสิ่งในกะโหลกศีรษะที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นเช่นฝีหรือเนื้องอกบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะกำจัดปัญหา อย่างไรก็ตามในบางครั้งสิ่งนี้เป็นไปไม่ได้เพราะความเสี่ยงของการผ่าตัดใหญ่เกินไปหรือเพราะปัญหาไม่ได้ถูกลบออกได้ง่าย
ตัวอย่างเช่นหากปัญหาหลักคือสมองบวมเนื่องจากการอักเสบมันจะไม่เป็นทางออกที่ดีที่สุดที่จะลบส่วนของสมองเอง ในกรณีนี้จะต้องมีพื้นที่เพิ่มขึ้นเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับการบวม
นอกจากยาเช่น acetazolamide แล้ว CSF สามารถลบออกได้โดยการดูดผ่านการปัด เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับหลอดถูกวางลงในโพรงของสมองเพื่อระบายน้ำไขสันหลัง หากวางจอภาพ ICP ไว้เรียบร้อยแล้ว CSF อาจถูกระบายออกทางจอภาพเพื่อรักษาความดันที่เป้าหมายบางอย่าง
อย่างไรก็ตามมีผลข้างเคียงที่จะหลีกเลี่ยง นอกเหนือจากความเสี่ยงของการติดเชื้อและการตกเลือดที่มาจากการแทรกบางอย่างเข้าไปในร่างกายแล้วยังมีความเสี่ยงที่ CSF มากเกินไปจะถูกลบออกจากสถานที่ที่ไม่ถูกต้องซึ่งนำไปสู่การกดทับแรงดันที่นำไปสู่ ไปยังที่ที่มันไม่ได้อยู่
การรักษาที่มีศักยภาพอีกวิธีหนึ่งคือการทำให้พื้นที่สมองมีขนาดใหญ่ขึ้น แพทย์ทำสิ่งนี้ด้วยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะที่ถูกลบออกเพื่อให้สมองมีเนื้อที่มากขึ้น
ในขณะที่ส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะถูกเอาออกเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองจะยังคงอยู่เหมือนเดิมและสะอาดที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ แม้ว่าการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ตามเวลาที่เรียกว่า craniectomy แต่ก็มีตัวเลือกอื่นน้อย การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่มีความเสี่ยงร้ายแรง แต่ก็ยังสามารถเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่รุนแรง