กฎพื้นฐานและหลักเกณฑ์สำหรับการเข้ารหัสทางการแพทย์
สารบัญ:
- เฉพาะรหัสสิ่งที่ได้รับการบันทึกไว้
- รหัสรายงานตามลำดับที่ถูกต้อง
- ปฏิบัติตามแนวทาง NCCI และ MUE
- อัปเดตข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัส
- ใช้ตัวปรับค่าที่เหมาะสม
การเข้ารหัสทางการแพทย์อำนวยความสะดวกในกระบวนการเรียกเก็บเงินโดยการนำความสม่ำเสมอไปสู่ขั้นตอนต่างๆผ่านรหัสที่เป็นที่รู้จัก การใช้หลักเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานและรหัสขั้นตอนที่ บริษัท ประกันภัยจำได้การปฏิบัติทางการแพทย์ทั้งหมดและหน่วยงานที่เกี่ยวกับการดูแลที่เกี่ยวข้อง coder ทางการแพทย์จะตรวจสอบให้แน่ใจว่า บริษัท ประกันภัยผู้ค้าหรือผู้จัดจำหน่าย Medicare และ Medicaid (CMS) จะรับทราบ รายการที่เรียกเก็บเงินและวิธีการวินิจฉัยว่ามีขั้นตอนการทดสอบหรือการรักษาอย่างไร
แม้ว่าจะมีเทคนิคต่าง ๆ มากมายสำหรับการเขียนโค้ดตามลักษณะเฉพาะของการปฏิบัติทางการแพทย์ แต่ก็มีกฎพื้นฐานสำหรับการเขียนโค้ดอยู่เสมอ
1เฉพาะรหัสสิ่งที่ได้รับการบันทึกไว้
งานของแพทย์คือการจัดทำเอกสารบันทึกทางการแพทย์พร้อมด้วยคำอธิบายที่ถูกต้องของบริการการทดสอบและวิธีการทั้งหมดที่ได้ดำเนินการอย่างถูกต้องและมีรายละเอียดอย่างเพียงพอกับอาการข้อร้องเรียนเงื่อนไขการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บของผู้ป่วย เป็น coder ทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญที่รหัสที่บันทึกไว้ในการเรียกร้องทางการแพทย์จะสอดคล้องกับเอกสารภายในเวชระเบียน
2รหัสรายงานตามลำดับที่ถูกต้อง
ไม่เพียง แต่การเขียนโค้ดการวินิจฉัยและขั้นตอนต่างๆอย่างถูกต้องที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก็สำคัญเท่านั้น แต่การเข้ารหัสด้วยลำดับที่ถูกต้องก็มีความสำคัญเช่นกัน รหัสแรกมักเป็นเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการเยี่ยมชมของผู้ป่วยแม้ว่าจะมีการวินิจฉัยหรืออาการอื่น ๆ อยู่หรือแม้กระทั่งเมื่อมีการดำเนินการหลายขั้นตอน
3ปฏิบัติตามแนวทาง NCCI และ MUE
Medicare และ Medicaid มีความแตกต่างเล็กน้อยเกี่ยวกับข้อบังคับด้านการเขียนโปรแกรมมากกว่าผู้จ่ายเงินประกันรายอื่น ผู้จัดทำบัญชีต้องรายงานหน่วยบริการตาม National Coding Initiative (NCCI) และ Medically Unlikely Editors (MUEs) ทำเช่นนี้เพื่อป้องกันการรายงานการบริการหรือขั้นตอนต่างๆที่ไม่ควรถูกเรียกเก็บเงินร่วมกันเนื่องจากบริการหรือขั้นตอนหนึ่งอาจรวมถึงอีกส่วนหนึ่งหรือเนื่องจากไม่น่าจะเป็นทางการในทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันในวันเดียวกัน
National Coding Initiative (NCCI) ได้รับการพัฒนาโดยศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) เพื่อป้องกันการจ่ายเงินค่า Medicare และ Medicaid ที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากเกิดข้อผิดพลาดในการเขียนโปรแกรม มีการแก้ไข NCCI สามประเภท:
- การแก้ไขขั้นตอนตามขั้นตอน: การแก้ไขเหล่านี้จะกำหนดรหัส HCPCS และ CPT ที่ไม่ควรวางบิลร่วมกับอีกชุด หากรหัสเหล่านี้ถูกเรียกเก็บเงินร่วมกันหนึ่งหรือทั้งสองอย่างอาจถูกปฏิเสธ
- การแก้ไขที่ไม่น่าจะเป็นทางการ: การแก้ไขเหล่านี้จะกำหนดรหัส HCPCS และ CPT ที่มีหน่วยจำนวนหนึ่งซึ่งไม่น่าจะได้รับการเรียกเก็บเงินหากการอ้างสิทธิ์ถูกต้อง ในบางกรณีหน่วยบริการจะถูกปฏิเสธที่เกินกว่าสิ่งที่ถือเป็นความจำเป็นทางการแพทย์
- แก้ไขโค้ด Add-on: การแก้ไขเหล่านี้ป้องกันการชำระเงินของรหัสส่วนเสริมที่ถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของรหัส CPT และ HCPCS หลัก
อัปเดตข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัส
การอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับองค์ประกอบหลาย ๆ ติดตามข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัสเป็นประจำทุกปีตามหลักเกณฑ์การเขียนโค้ดมาตรฐานและการบันทึกรายละเอียดผู้ป่วยเป็นวิธีง่ายๆในการตรวจสอบการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์อย่างถูกต้อง
การอ้างสิทธิ์ในการเข้ารหัสทำให้ผู้จ่ายเงินประกันทราบถึงอาการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บจากผู้ป่วยและวิธีการรักษาโดยแพทย์
ข้อผิดพลาดในการเขียนโปรแกรมเกิดขึ้นเมื่อการเรียกร้องถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยที่มีการวินิจฉัยผิดหรือรหัสขั้นตอนเกี่ยวกับการเรียกร้อง การเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นลบมากมาย มีความจำเป็นที่สำนักงานแพทย์จะพัฒนาระบบการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่สามารถป้องกันการละเมิดข้อกำหนดทางการแพทย์ได้
5ใช้ตัวปรับค่าที่เหมาะสม
รหัส CPT และ HCPCS บางรหัสต้องใช้ตัวปรับค่า ประกอบด้วยตัวเลขสองหลักสองตัวอักษรหรือตัวอักษรและตัวเลข ตัวแก้ไขรหัส CPT และ HCPCS จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการ
การปรับเปลี่ยนบางครั้งใช้เพื่อระบุพื้นที่ของร่างกายที่มีการดำเนินการตามขั้นตอนหลายขั้นตอนในเซสชันเดียวกันหรือระบุขั้นตอนการเริ่มต้น แต่หยุดชั่วคราว ตัวปรับเปลี่ยนไม่เปลี่ยนนิยามของรหัสขั้นตอนที่ถูกเพิ่มเข้าไป
ข้อมูลปรับตัวที่สำคัญ:
- ตัวปรับแต่งบางตัวไม่สามารถใช้ได้กับรหัส CPT และ HCPCS ทั้งหมด
- อ้างอิงถึง National Coding Initiative (NCCI) สำหรับการเขียนโปรแกรม Medicare และ Medicaid ที่ถูกต้อง
- คุ้นเคยกับการปรับเปลี่ยนที่ใช้มากเกินไปหรือใช้ไม่ถูกต้อง
- รหัสที่ไม่เหมาะสมของการปรับเปลี่ยนรหัสขั้นตอนอาจทำให้เกิดความล่าช้าหรือลดการชำระเงิน