คุณจ่ายเมื่อแพทย์เลือกรหัสการวินิจฉัยผิด
สารบัญ:
- การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ทำงานอย่างไร
- การเปลี่ยนจากรหัส ICD-9 เป็น ICD-10
- การเลือกรหัสที่ถูกต้อง
- อุทธรณ์กรณีของคุณ
- คำพูดจาก DipHealth
ICD10 –TM for PCU (ตุลาคม 2024)
ใช้เวลาหลายปีในการศึกษาและฝึกอบรมเพื่อสอนทักษะที่จำเป็นในการประเมินผู้ป่วยทำการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยตามมาตรฐานการดูแลในปี 2558 มีการเพิ่มความซับซ้อนของเลเยอร์ใหม่ที่ส่งผลต่อแผนประกันของคุณว่าจะจ่ายสำหรับการดูแลของคุณหรือไม่ - การเปลี่ยนรหัสการวินิจฉัย
การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ทำงานอย่างไร
คุณสามารถเรียนหลักสูตรเพื่อทำความเข้าใจกับความซับซ้อนของการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ แต่สิ่งที่คุณต้องรู้จริงๆคือลักษณะของการเรียกเก็บเงินที่มีผลต่อคุณในระดับส่วนบุคคล
กล่าวง่ายๆแพทย์ของคุณประเมินคุณเลือกรหัสการวินิจฉัยเพื่อให้ตรงกับสภาพของคุณและเลือกรหัสการเรียกเก็บเงินตามความซับซ้อนของการเยี่ยมชมของคุณ การทดสอบใด ๆ ที่สั่งซื้อจะต้องเชื่อมโยงกับรหัสการวินิจฉัย ข้อมูลนี้จะถูกส่งตรงไปยัง บริษัท ประกันของคุณรวมถึง Medicare ดังนั้นแพทย์ของคุณจะได้รับเงินสำหรับบริการของเขา
หากแพทย์ของคุณไม่ได้เลือกรหัสการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้ว่าแผนประกันของคุณจะไม่จ่ายสำหรับการดูแลที่คุณได้รับ นั่นทำให้คุณจ่ายเงินไม่เพียง แต่เป็น copay หรือ coinsurance สำหรับการทดสอบหรือการเยี่ยมชม แต่เป็นเงินจำนวนเต็ม
การเปลี่ยนจากรหัส ICD-9 เป็น ICD-10
การจำแนกระหว่างประเทศของโรคเป็นกล่องเครื่องมือของการวินิจฉัย ในฉบับที่ 10 (ICD-10) ตั้งแต่ปี 1990 รายการการวินิจฉัยนี้ใช้ทั่วโลกเพื่อติดตามอัตราการเกิดโรคและอัตราการตาย รหัสการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานยังช่วยเพิ่มความสามารถในการติดตามความคิดริเริ่มด้านสุขภาพติดตามแนวโน้มสุขภาพและตอบสนองต่อภัยคุกคามสุขภาพ
อย่างไรก็ตามสหรัฐอเมริกาช้าที่จะนำรหัสล่าสุดมาใช้และไม่ได้เปลี่ยนจาก ICD-9 เป็น ICD-10 จนถึงตุลาคม 2015
มีรหัสการวินิจฉัยมากกว่าที่คุณสามารถจินตนาการได้ จำนวนรหัสที่เป็นไปได้ที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณต้องเลือกเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณในเดือนตุลาคม 2558 มีรหัส 155,000 รหัสใน ICD-10 เวอร์ชัน 2015 เมื่อเปรียบเทียบกับรหัส 17,000 ใน ICD-9
สำหรับปี 2018 จะมีรหัสใหม่ 363 รหัส 142 รหัสและ 226 รหัสที่แก้ไขแล้ว
ความเฉพาะเจาะจงที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้แพทย์หารหัสที่ต้องจ่ายค่าประกันให้ยากขึ้น การศึกษานำร่องโดยสมาคมระบบการจัดการข้อมูลการดูแลสุขภาพแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 63 เปอร์เซ็นต์ของการเข้ารหัส ICD-10 เท่านั้นที่อาจแม่นยำ ข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมอาจทำให้คุณจ่ายเงินมากกว่าส่วนแบ่งที่ยุติธรรมของคุณ
การเลือกรหัสที่ถูกต้อง
เพื่อให้เข้าใจถึงความซับซ้อนของ ICD-10 ให้ดูที่ข้อร้องเรียนของระบบทางเดินหายใจส่วนบน แพ้จมูก (ภูมิแพ้น้ำมูก) มีอย่างน้อยหกรหัสต่าง ๆ ที่จะเลือกรหัสปอดบวม 20 รหัสโรคหอบหืด 15 รหัสโรคไข้หวัดใหญ่ 5 รหัสไซนัสอักเสบ 21 รหัสและเจ็บคอ 7 รหัส นั่นเป็นสิ่งที่ง่าย
เงื่อนไขที่ซับซ้อนเช่นความดันโลหิตสูงมีหลายชั้นเพื่อการวินิจฉัยที่แสดงว่าเงื่อนไขเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจโรคไตโรคการตั้งครรภ์และอื่น ๆ โรคเบาหวานมีรหัสมากขึ้น มีแม้แต่สามรหัสสำหรับการถูกวัตถุที่ตกลงมาบนเรือใบ! คุณสามารถสร้างความสนุกสนานและค้นหารหัสในเว็บไซต์ Centres Medicare และ Medicaid (CMS)
ตัวอย่าง: เมดิแคร์จ่ายเฉพาะการคัดกรองความหนาแน่นของกระดูกสำหรับโรคกระดูกพรุนหากใช้รหัส ICD-10 ที่แน่นอน Medicare จะปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับรหัส ICD-10 M85.80 "ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุของความหนาแน่นของกระดูกและโครงสร้างเว็บไซต์ที่ไม่ได้ระบุ" แต่จะอนุมัติการชำระเงินคืนสำหรับ M85.81x-M85.89x รหัสที่ระบุตำแหน่ง (ข้อเท้า, เท้า, แขน, มือ, ขาส่วนล่าง, ไหล่, ต้นขา, ต้นแขน, หรือหลายไซต์) และความต่อเนื่อง (ซ้ายหรือขวา) ของความผิดปกติของกระดูก, เช่น M85.822, "ความผิดปกติอื่นที่ระบุความหนาแน่นของกระดูกและโครงสร้าง, ต้นแขนซ้าย".
นี่คือการทำให้ใหญ่เกินไปเนื่องจากมีรหัสอื่น ๆ อีกมากมายที่จะครอบคลุมการตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูก อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าตัวเลขหนึ่งหลักสามารถตัดสินใจได้ว่าใครจ่ายให้กับการดูแลของคุณคุณหรือ บริษัท ประกันภัยของคุณ
อุทธรณ์กรณีของคุณ
หลังจากเปลี่ยนมาใช้ ICD-10 ในปี 2558 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้รับอนุญาตให้ใช้ระยะเวลาปลอดหนี้หนึ่งปีสำหรับการเรียกเก็บเงิน เพียงแค่ใส่ CMS อนุญาตให้แพทย์ผ่อนปรนเป็นเวลา 12 เดือน ตราบใดที่แพทย์ที่อยู่ในประเภทที่เหมาะสมสำหรับโรคแม้ว่าจะไม่ใช่รหัสที่ต้องการพวกเขาจะไม่ถูกลงโทษโดย CMS และคุณควรได้รับการดูแล นี่ไม่ใช่กรณีอีกต่อไป
หากคุณได้รับบิลที่คุณไม่คิดว่าจะต้องจ่ายเมื่อใดก็ตามให้ติดต่อสำนักงานแพทย์ของคุณ เป็นไปได้ว่าพวกเขาใช้รหัส ICD-10 ผิด แพทย์ของคุณอาจเปลี่ยนรหัสการวินิจฉัยเป็นรหัสที่ให้ความคุ้มครองการประกันที่คุณต้องการ
คำพูดจาก DipHealth
แพทย์มีความเชี่ยวชาญในการดูแลทางการแพทย์ดีกว่าการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ ด้วยรหัสมากกว่า 155,000 ICD-10 ที่มีอยู่เป็นไปได้ที่แพทย์ของคุณสามารถเลือกรหัสที่ผิดได้ หากเมดิแคร์ปฏิเสธการชำระเงินค่าบริการเนื่องจากข้อผิดพลาดในการเขียนโค้ดคุณจะเหลือเงินที่จะจ่ายออกจากกระเป๋า รู้สิทธิ์ของคุณ. ติดต่อสำนักงานการเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณหากคุณพบความแตกต่างในการเรียกเก็บเงินของคุณ