พรรคประชาธิปัตย์รีพับลิกันและประกันสุขภาพของคุณ
สารบัญ:
- กรอบของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
- Medicaid Expansion
- บัญชีออมทรัพย์สุขภาพ
- เงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมและการจ่าย
- การคุมกำเนิดและการทำแท้ง
- เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
- ต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์
- อาณัติส่วนบุคคล
การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นหัวข้อทางการเมืองที่ถกเถียงกันในสหรัฐอเมริกามาหลายปีและด้วยการบริหารของทรัมป์ทำให้อนาคตของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงนั้นไม่แน่นอน แต่ละฝ่ายต้องการอะไร ลองมาดูกันว่าแพลตฟอร์มอย่างเป็นทางการของพรรคประชาธิปัตย์และพรรครีพับลิกันอาจส่งผลกระทบต่อการประกันสุขภาพของคุณได้อย่างไร
กรอบของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
โดยทั่วไปแล้วพรรคเดโมแครตจะสนับสนุน ACA แต่ต้องการแก้ไขข้อบกพร่องและปรับปรุงกฎหมาย
พรรคเดโมแครตได้เสนอความเป็นไปได้ในการขยาย ACA ไปยังดินแดนของสหรัฐอเมริกาและต้องการให้อำนาจรัฐในการใช้การยกเว้นนวัตกรรม (1332 สละ) เพื่อสร้างแนวทางของตนเองในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ดีหรือดีกว่าระบบปัจจุบัน พรรคเดโมแครตหลายคนยังสนับสนุนการแก้ไข "ความผิดพลาดในครอบครัว" ของ ACA ด้วยการคำนวณความสามารถในการจ่ายสำหรับความครอบคลุมของนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนจากเบี้ยประกันภัยครอบครัวแทนที่จะเป็นค่าจ้างพิเศษสำหรับพนักงานเท่านั้น
ทรัมป์และรีพับลิกันส่วนใหญ่ต้องการยกเลิก ACA และเริ่มต้นด้วยวิธีการใหม่ อาจมีความยืดหยุ่นบางอย่างที่นี่แม้ว่า; วุฒิสมาชิกรีพับลิกันสองคนแนะนำกฎหมายในเดือนมกราคม 2560 ซึ่งจะทำให้รัฐมีทางเลือกในการรักษา ACA หรือเปลี่ยนเป็นระบบใหม่
Medicaid Expansion
การขยายตัวของ Medicaid เป็นรากฐานที่สำคัญของ ACA และบัญชีสำหรับส่วนสำคัญของการเพิ่มขึ้นของจำนวนชาวอเมริกันที่มีประกันสุขภาพ ACA เรียกร้องให้ Medicaid ขยายตัวในทุกรัฐเพื่อให้ความคุ้มครองแก่คนที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง 138% ของระดับความยากจน
แต่ศาลฎีกาตัดสินในปี 2555 ว่าการขยายตัวของ Medicaid จะเป็นทางเลือกสำหรับรัฐและในต้นปี 2560 ยังคงมี 19 รัฐที่ไม่ยอมรับเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยายตัวของ Medicaid ใน 18 รัฐเหล่านั้น (ยกเว้นวิสคอนซิน) มีช่องว่างการประกันสุขภาพของรัฐบาล ประมาณ 2.6 ล้านคนติดอยู่โดยไม่สามารถเข้าถึง Medicaid หรือเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมในรัฐเหล่านั้น
พรรคเดโมแครตต้องการผลักดันการขยายโครงการประกันสุขภาพของ ACA ใน 19 รัฐที่ยังไม่ได้ขยายความครอบคลุมและตรงข้ามกับข้อเสนอเพื่อปิดกั้นเงินทุนสนับสนุนโครงการประกันสุขภาพแก่สหรัฐฯ (บล็อกข้อเสนอให้เกี่ยวข้องกับการกำจัดระบบปัจจุบันของรัฐบาลกลาง การระดมทุนและให้รัฐกำหนดจำนวนเงินของรัฐบาลกลางเพื่อใช้ตามที่พวกเขาเห็นว่าเหมาะสมสำหรับโครงการ Medicaid ของพวกเขา)
พรรครีพับลิต้องการยกเลิก ACA ซึ่งรวมถึงการยกเลิกการขยาย Medicaid วิธีที่พวกเขาต้องการให้ Medicaid นั้นคือการอนุญาตการบล็อกและแพลตฟอร์มของบุคคลที่ระบุว่าพวกเขาจะให้มือฟรีในการปรับปรุง Medicaid โดยการให้บล็อกโปรแกรมโดยไม่มีเงื่อนไข รีพับลิกันยังเสนอการจัดสรร Medicaid ต่อหัวแก่รัฐ
บัญชีออมทรัพย์สุขภาพ
บัญชีออมทรัพย์สุขภาพ (HSAs) เป็นบัญชีที่ไม่ต้องเสียภาษีซึ่งผู้คนสามารถใช้เพื่อประหยัดเงินเพื่อจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในอนาคต พวกเขามีจำนวนเท่ากับการประหยัดภาษี:
- เงินที่คุณฝากไว้ในบัญชีสามารถนำไปหักลดหย่อนภาษีได้ (หรือหักภาษีล่วงหน้าทั้งหมดหากคุณมีส่วนร่วมใน HSA ของคุณผ่านการหักเงินเดือน)
- เงินในบัญชีนั้นปลอดภาษี
- คุณยังคงไม่เก็บภาษีจากเงินเมื่อคุณถอนเงินตราบใดที่คุณใช้เพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (บางคนใช้บัญชีเหล่านี้เช่น IRA ดั้งเดิมเนื่องจากเงินสามารถถอนได้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากค่ารักษาพยาบาลโดยไม่ต้อง ค่าปรับหลังอายุ 65 แต่ในกรณีนั้นการถอนจะต้องเสียภาษีรายได้ประจำ)
กฎระเบียบของ IRS ในปัจจุบันอนุญาตให้ผู้ที่มี HSA ที่มีคุณสมบัติในการลดความเสี่ยงด้านสุขภาพสูง (HDHPs) เท่านั้นที่มีส่วนร่วมใน HSA และมีข้อ จำกัด ในการบริจาค: สำหรับ 2017 จำนวนเงินสูงสุดที่คุณสามารถมีส่วนร่วมกับ HSA คือ $ 3,400 ต่อบุคคลหรือ $ 6,750 ถ้า ความคุ้มครอง HDHP ของคุณมีไว้สำหรับครอบครัว
แม้ว่า HSAs จะเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างแน่นอนสำหรับการระดมทุนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในอนาคต - และข้อได้เปรียบทางภาษีของพวกเขามีความสำคัญ - เราต้องจำไว้ว่าการใช้ประโยชน์ของพวกเขานั้นครอบคลุมเพียงเท่าที่ความสามารถของบุคคล เช่นนี้พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการสนับสนุนจากผู้ที่มีรายได้สูง
พรรคประชาธิปัตย์ยังไม่ได้เสนอการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใด ๆ กับกฎระเบียบปัจจุบันที่ควบคุมบัญชีออมทรัพย์สุขภาพ
ในทางกลับกันพรรครีพับลิกันคิดว่า HSAs เป็นโซลูชั่นการดูแลสุขภาพที่มีศักยภาพ บรรทัดแรกของหน้าการดูแลสุขภาพของทรัมป์ในระหว่างการรณรงค์ระบุ " ยกเลิกและแทนที่ Obamacare ด้วยบัญชี Health Health "พวกเขาได้เสนอการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ รวมถึงข้อ จำกัด การบริจาคที่สูงขึ้น (อาจสอดคล้องกับ HDHP นำไปหักลดหย่อน) ข้อ จำกัด น้อยลงสำหรับผู้ที่สามารถมีส่วนร่วมใน HSA และกฎผ่อนคลายมากขึ้นในแง่ของการใช้เงิน HSA โดยไม่ต้องเสียภาษี
สองใบเรียกเก็บเงินที่ได้รับการแนะนำโดยวุฒิสมาชิกรีพับลิกันในเดือนมกราคม 2017 เรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ HSAs: The Freedom Freedom Act จะเปลี่ยน HSAs เป็น Roth HSAs (เงินบริจาคจะไม่สามารถหักลดหย่อนได้ แต่การเติบโตจะปลอดภาษี ฟรี) และจะเพิ่มขีด จำกัด ผลงาน พระราชบัญญัติการทดแทนของ Obamacare จะกำจัดข้อ จำกัด ในการบริจาคทั้งหมดและยังอนุญาตให้ผู้ใช้ที่ไม่มี HDHPs ใช้ HSAs
เงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมและการจ่าย
ข้อกังวลหลักเมื่อเร็ว ๆ นี้ในแง่ของเบี้ยประกันสุขภาพและความสามารถในการจ่ายได้อยู่ในตลาดส่วนบุคคลซึ่งอัตราเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจสำหรับปี 2560ตลาดส่วนบุคคลเป็นส่วนเล็ก ๆ ของประชากรอย่างไรก็ตามและการเพิ่มขึ้นของอัตราถูกปิดเสียงมากขึ้นในประชากรทั้งหมด
พรรคเดโมแครตได้เสนอกลยุทธ์ต่าง ๆ เพื่อให้ความคุ้มครองและการดูแลที่เหมาะสม พวกเขารวมเครดิตภาษีสำหรับผู้ที่มีการใช้จ่ายนอกกระเป๋าเกินกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ของพวกเขาและขยายเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีใครต้องจ่ายมากกว่า 8.5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้จากเบี้ยประกันซึ่งจะกำจัด "หน้าผาเงินอุดหนุน" ที่ปัจจุบัน มีอยู่สำหรับผู้ลงทะเบียนบางคน
พรรคเดโมแครตยังเสนอแผนสุขภาพ "ทางเลือกสาธารณะ" ที่จะแข่งขันกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชนในความพยายามที่จะลดราคาและความสามารถสำหรับผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไปที่จะซื้อในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล.
พรรคเดโมแครตต้องการให้หน่วยงานรัฐบาลปิดกั้นการขึ้นอัตราซึ่งถือว่าไม่ยุติธรรม ตอนนี้เพื่อที่จะมีโปรแกรม "การตรวจสอบอัตราดอกเบี้ย" ซึ่งเป็นรัฐหรือรัฐบาลกลางเพียงแค่ต้องทบทวนอัตราที่เสนอและตรวจสอบว่าพวกเขามีความชอบธรรมหรือไม่ แต่ถ้ารัฐไม่ได้ออกกฎหมายที่อนุญาตให้พวกเขาเพื่อป้องกันอัตราที่ไม่ยุติธรรมไม่ได้มีบทบัญญัติในตัวสำหรับที่ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่ากฎอัตราส่วนความสูญเสียทางการแพทย์ในปัจจุบันกำหนดให้ผู้ประกันตนส่งเงินคืนให้แก่สมาชิกหากค่าใช้จ่ายในการบริหารของพวกเขากินมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ของเบี้ยประกัน สิ่งนี้สร้างการป้องกันในตัวจากการเซาะร่องของราคาเพื่อจุดประสงค์ในการเพิ่มกำไรหรือชดเชยผู้บริหาร
พรรครีพับลิกันได้เสนอให้บุคคลสามารถหักภาษีค่าเบี้ยประกันสุขภาพได้อย่างเต็มที่ซึ่งจะลดต้นทุนการคุ้มครองที่แท้จริง เบี้ยประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างจะได้รับการชำระล่วงหน้าก่อนภาษีและผู้ที่ประกอบอาชีพอิสระสามารถหักเบี้ยประกันได้
แต่ผู้ที่ไม่ใช่เจ้าของกิจการที่ซื้อประกันสุขภาพของตนเองไม่สามารถหักค่าเบี้ยประกันได้หากพวกเขาไม่ลงรายละเอียดการหักเงิน หากพวกเขาลงรายละเอียดพวกเขาจะได้รับอนุญาตเท่านั้นที่จะหักค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ - รวมทั้งเบี้ยประกัน - ที่เกินร้อยละ 10 ของรายได้. สิ่งนี้มีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับบุคคลมากกว่ากฎปัจจุบันสำหรับการประกันที่นายจ้างให้การสนับสนุนและบุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระ
พรรครีพับลิต้องการที่จะอนุญาตให้คนซื้อประกันสุขภาพข้ามรัฐเพื่อเพิ่มการแข่งขันและลดราคา อย่างไรก็ตามยังไม่มีความชัดเจนว่า บริษัท ประกันจะสนใจขยายพื้นที่ครอบคลุมในปัจจุบันเนื่องจากความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเครือข่ายในพื้นที่ใหม่
นอกจากนี้ยังมีคำถามเกี่ยวกับการควบคุมด้านกฎระเบียบเนื่องจากการติดตั้งในปัจจุบันอนุญาตให้กรมธรรม์ประกันภัยของแต่ละรัฐควบคุมแผนทั้งหมดที่ขายในรัฐนั้น (แม้ว่า บริษัท ประกันภัยมักจะอยู่ในสถานะอื่น) ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการจะต้องแก้ไขความครอบคลุมใน แต่ละรัฐเพื่อให้สอดคล้องกับกฎระเบียบของรัฐที่เฉพาะเจาะจง หากการควบคุมกฎระเบียบนั้นถูกตัดออกไปสำหรับแผนนอกรัฐและยกเลิก ACA ไปพร้อม ๆ กันการคุ้มครองผู้บริโภคน่าจะลดลงเนื่องจาก บริษัท ประกันจะเลือกภูมิลำเนาในรัฐที่มีกฎระเบียบหละหลวม
การคุมกำเนิดและการทำแท้ง
คำว่าการทำแท้งใช้เวลา 35 ครั้งในแพลตฟอร์มพรรครีพับลิกัน แต่มีเพียง 6 ครั้งในแพลตฟอร์มพรรคประชาธิปัตย์ GOP ทำให้ชัดเจนว่าพวกเขาต้องการกำจัดเงินทุนรัฐบาลกลางทั้งหมดสำหรับองค์กรเช่นวางแผนครอบครัวที่ให้บริการทำแท้ง และในขณะที่พรรคประชาธิปัตย์เชื่อว่า "การทำแท้งอย่างปลอดภัยจะต้องเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพของแม่และผู้หญิงอย่างครอบคลุม" GOP นั้น "ต่อต้านการทำแท้ง" อย่างแน่นหนา ทรัมป์ยอมรับสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันกับการทำแท้ง
การแก้ไข Hyde ดำเนินการมาตั้งแต่ปี 2519 และห้ามการใช้เงินของรัฐบาลกลางเพื่อจ่ายค่าทำแท้งในกรณีส่วนใหญ่ ในขณะที่แพลตฟอร์มพรรคประชาธิปัตย์เรียกร้องให้ยกเลิกการแก้ไข Hyde แต่พรรครีพับลิกันเรียกร้องให้มีการประมวลและ "การใช้งานข้ามรัฐบาลรวมถึง Obamacare"
โดยทั่วไปพรรคเดโมแครตสนับสนุนบทบัญญัติของ ACA ว่าแผนประกันสุขภาพทั้งหมดจะต้องครอบคลุมการคุมกำเนิดโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายและผู้นำประชาธิปไตยเป็นเครื่องมือในการคุมกำเนิดฉุกเฉินที่มีให้ที่เคาน์เตอร์
แพลตฟอร์มพรรครีพับลิกันต่อต้านคลินิกในโรงเรียนที่จัดหายาคุมกำเนิดและปฏิเสธความคิดที่จะอนุญาตให้ "ยาคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพ" วางจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ แต่ทรัมป์ระบุว่าเขาชอบให้การขายยาคุมกำเนิดโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ACA เปลี่ยนโฉมหน้าของการประกันสุขภาพส่วนบุคคลด้วยการทำให้มันรับประกันปัญหาในทุกรัฐโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แผนประกันสุขภาพของกลุ่มต้องครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว แต่พวกเขาสามารถกำหนดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนช่วงรอคอยก่อนปี 2014 (เพื่อความชัดเจนผู้ประกันตนได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นของนายจ้างในหลายรัฐตามประวัติเรียกร้องของกลุ่ม พนักงานแต่ละคนไม่สามารถถูกปฏิเสธจากแผนของกลุ่มได้เนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน)
ตอนนี้ ACA ได้รับการดำเนินการเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะครอบคลุมในทุกแผน (ยกเว้นแผนการตลาดปู่แต่ละ) โดยไม่มีระยะเวลารอ นายจ้างยังคงมีเวลารอคอยมากถึง 90 วันก่อนที่ความคุ้มครองจะมีผล แต่เมื่อเป็นเช่นนั้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะได้รับการคุ้มครองโดยไม่มีระยะเวลารอคอยเพิ่มเติม
พรรคประชาธิปัตย์ต้องการรักษา ACA รวมถึงบทบัญญัติที่คุ้มครองผู้คนด้วยเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ข้อเสนอรีพับลิกันบางข้อเรียกร้องให้ยกเลิก ACA อย่างสมบูรณ์ซึ่งหมายความว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้อาจทำให้ผู้ทำประกันปฏิเสธการรายงานข่าวในตลาดรายบุคคลอีกครั้งหรือกำหนดระยะเวลารอคอยในตลาดกลุ่มอีกครั้ง ข้อเสนอรีพับลิกันอื่น ๆ เรียกร้องให้รักษาความคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ในข้อเสนอรีพับลิกันที่จะขจัดบทบัญญัติปัญหาที่รับประกันของ ACA มีการเรียกร้องให้มีการฟื้นฟูแหล่งรวมที่มีความเสี่ยงสูงที่รัฐใช้เพื่อให้บริการผู้บริโภคด้วยเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนทรัมป์ยังกล่าวด้วยว่าโซลูชั่นที่อิงตามตลาดของเขา (เช่นการอนุญาตให้ขายแผนข้ามเส้นรัฐ) จะช่วยให้ผู้ให้บริการยังคงครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนโดยไม่จำเป็นต้องมีกฎระเบียบ แต่ก็มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่เป็นจริง
ต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์
พรรคเดโมแครตต้องการ จำกัด ต้นทุนการผลิตเวชภัณฑ์เป็นรายเดือน (ข้อกังวลที่นี่คือยาพิเศษราคาสูงซึ่งมักจะถูกปกคลุมด้วย coinsurance - ร้อยละของต้นทุน - แทนที่จะเป็นตำรวจแบน ๆ บางรัฐได้ต่อยอดออกไปแล้ว ค่าใช้จ่าย -pocket สำหรับใบสั่งยา)
พรรคเดโมแครตยังต้องการที่จะจบ "จ่ายเพื่อความล่าช้า" (การปฏิบัติที่ทำให้ยาสามัญทั่วไปราคาถูกออกจากตลาด) แพลตฟอร์มของพรรคยังรวมถึงการอนุญาตให้นำเข้าใบสั่งยาจากประเทศอื่น ๆ ที่มีการควบคุมและยกเลิกการห้ามไม่ให้มีการเจรจาเรื่องราคายากับผู้ผลิตยาในปัจจุบัน
แพลตฟอร์มพรรครีพับลิกันไม่ได้อยู่ที่ใบสั่งยาอื่นนอกเหนือจากในบริบทของการระบาดของ opioid และความพยายามในการแก้ไขปัญหาการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ ในระหว่างการรณรงค์ทรัมป์กล่าวว่าเขาต้องการเจรจาต้นทุนกับอุตสาหกรรมยาและอนุญาตให้นำเข้ายาราคาถูกจากประเทศอื่น ๆ อย่างไรก็ตามสถานะของเขาในการเจรจาต่อรองราคายามีการเปลี่ยนแปลงในช่วงปลายเดือนมกราคม
อาณัติส่วนบุคคล
อาณัติของแต่ละ ACA (บทบัญญัติความรับผิดชอบร่วมกันของแต่ละบุคคล) ต้องการให้ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ในการรักษาประกันสุขภาพหรือเผชิญโทษภาษี ผู้ประกันตนยืนยันว่านี่เป็นวิธีเดียวที่จะรับประกันการประกันสุขภาพที่มีปัญหาและเป็นไปได้และประสบการณ์ก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะสนับสนุนการเรียกร้องนั้น
พรรคเดโมแครตโดยทั่วไปสนับสนุนคำสั่งของแต่ละบุคคล
พรรครีพับลิกันมักต่อต้านมันแม้ว่าในช่วงต้นปี 2559 ทรัมป์ดูเหมือนจะชอบมัน เขากลับตำแหน่งของเขาอย่างรวดเร็วโดยสังเกตว่าเขาสนับสนุนการยกเลิก ACA อย่างเต็มรูปแบบรวมถึงคำสั่งส่วนตัว
แต่ละคำสั่งเป็นหนึ่งในแง่มุมที่ขัดแย้งกันมากขึ้นของ ACA และบทลงโทษที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้อาจถูกกำจัดได้ ที่อาจทำให้เกิดความไม่แน่นอนในตลาดประกันสุขภาพของแต่ละบุคคลอย่างไรก็ตามและปัญหายังคงถูกพิจารณาโดยผู้ร่างกฎหมายกับข้อมูลจากอุตสาหกรรมประกันภัยและผู้สนับสนุนผู้บริโภค