เพ้อหลังจากการผ่าตัด - เพ้อในขณะที่โรงพยาบาล
สารบัญ:
EP59. สิ่งที่คุณควรรู้...? PICK A CARD/STONE | อ.กิ่งฟ้า ~ Timeless | อ.กิ่งฟ้า (ตุลาคม 2024)
ภาพรวม
ผู้ป่วยหลายคนสับสนหลังการผ่าตัด แต่เพ้อเป็นความสับสนที่เฉพาะเจาะจงที่สามารถเกิดขึ้นในโรงพยาบาลและในระหว่างการกู้คืนจากการผ่าตัด ในขณะที่เพ้อทำให้เกิดความสับสนความสับสนทั้งหมดไม่ได้เกิดจากเพ้อ
เพ้อเป็นสถานะของความสับสนที่เกิดขึ้นทันที โดยทั่วไปแล้วจะรุนแรงในธรรมชาติ - เมื่อได้รับการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยจะกลับสู่ระดับปกติของความคิด ผู้ป่วยที่สับสนในแต่ละวันจะสับสนมากขึ้นและในกรณีส่วนใหญ่จะกลับสู่ระดับปกติของความสับสนหลังจากเพ้อแก้ไข
ปัจจัยเสี่ยง
ในขณะที่ทุกคนสามารถพัฒนาเพ้อบางกลุ่มมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเพ้อในโรงพยาบาล อายุมีบทบาท แต่ความรุนแรงของโรคปัจจุบันระดับปกติของผู้ป่วยในแต่ละวันและสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยก็มีส่วนเช่นกัน
- ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ
- บุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อมโรคอัลไซเมอร์หรือโรคทางจิตประเภทอื่นที่ลดความสามารถในการคิดอย่างชัดเจนหรือทำให้เกิดความสับสน
- บุคคลที่มีภาวะซึมเศร้า
- ผู้ป่วยศัลยกรรม
- ผู้ป่วยไอซียูผู้ป่วยที่ป่วย
- ผู้ป่วยที่อยู่โรงพยาบาลอีกต่อไป
- ยามากขึ้น
อย่างที่คุณสามารถจินตนาการได้ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคสมองเสื่อมที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มงวดมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ใหญ่ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่อยู่ในห้องส่วนตัวในโรงพยาบาล
โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผนกผู้ป่วยหนักจะรบกวนวงจรการนอนหลับ / ตื่นปกติมากเนื่องจากผู้ป่วยกำลังประสบกับสัญญาณชีพที่สำคัญบ่อยครั้งการใช้ยาบ่อยครั้งกำลังถูกหันมาเป็นประจำได้รับยามากขึ้นและมักจะอยู่ในห้องที่สว่างไสวตลอดเวลา. ในการตั้งค่านั้นคุณอาจได้ยินอาการเพ้อที่เรียกว่า "ICU Psychosis"
มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ นอกจากนี้ยังพบได้ทั่วไปในผู้ที่มีปัญหาทางจิตบางอย่างในชีวิตประจำวันเช่นสมองเสื่อม
ผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะประสบกับความสามารถทางจิตในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล
สัญญาณเริ่มต้น
ก่อนที่ผู้ป่วยจะเริ่มแสดงอาการของโรคเพ้อมีขั้นตอนก่อนหน้านี้ที่ผู้ป่วยสามารถสัมผัสเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันก่อน ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยอาจรายงานความฝันที่สดใสมากนอนหลับยากภาวะกลัวหรือวิตกกังวลที่ไม่เคยปรากฏมาก่อนและอาจเริ่มขอความช่วยเหลือจากคนอื่นในห้อง
การสังเกตสัญญาณเหล่านี้ แต่เนิ่นๆอาจหมายถึงการแทรกแซงก่อนหน้านี้และอาจป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยประสบอาการเพ้อเต็มรูปแบบในไม่กี่วันข้างหน้า
อาการ
ไม่มีการทดสอบโรคเพ้อมันไม่สามารถวินิจฉัยได้จากการทำงานในห้องแล็บมันจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกตพฤติกรรมของผู้ป่วยและพิจารณาว่าพฤติกรรมของพวกเขาเหมาะสมกับการวินิจฉัยโรคเพ้อเรียมหรือไม่
การวินิจฉัยโรคเพ้อเป็นสิ่งที่ท้าทายเพราะอาจแตกต่างกันมากจากผู้ป่วยกับผู้ป่วย
โดยทั่วไปแล้วบุคคลที่มีอาการเพ้ออาจมีปัญหาในการมุ่งความสนใจไปที่หัวข้อเดียวโดยทั่วไปดูเหมือนจะสับสนและมักจะมีระดับสติที่ลดลง ความสับสนและปัญหาทางจิตใจของพวกเขามักจะเลวร้ายลงในเวลากลางคืนสภาพที่เรียกว่า "sundowners" หรือ "sundowning"
ภาพหลอนและอาการหลงผิด
บุคคลเหล่านี้อาจมีอาการหลงผิดและภาพหลอน ความหลงผิด เป็นความเชื่อที่ผิด ๆ ซึ่งจัดขึ้นโดยบุคคล ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอาการเพ้ออาจเชื่อว่าพยาบาลพยายามที่จะสังหารพวกเขาหรือแมลงกำลังรบกวนเตียงของพวกเขา
ภาพหลอน เป็นการรบกวนทางสายตา ผู้ป่วยอาจเห็นค้างคาวบินไปมารอบ ๆ ห้องและดูมันบินจากมุมหนึ่งไปอีกมุมหนึ่ง พวกเขาอาจจะเอื้อมมือออกไปและพยายามสัมผัสบางสิ่งที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นหรือพูดคุยกับคนที่ไม่อยู่หรือแม้แต่คนที่เสียชีวิต
สัญญาณทางกายภาพ
ผู้ป่วยมักไม่สามารถนอนหลับได้อย่างมีประสิทธิภาพและอาจเริ่มมีปัญหาในการกลืนพูดในลักษณะที่เข้าใจได้ง่ายและเข้าใจได้ง่ายและอาจเริ่มสั่นเพราะไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน
อาการและอาการเหล่านี้จะต้องดำเนินการเป็นกลุ่มไม่ใช่เป็นรายบุคคล คนที่มีปัญหาในการกลืนอย่างกะทันหันอาจไม่มีอาการเพ้อ แต่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถนั่งนิ่งไม่สามารถกลืนได้เห็นนกในห้องโรงพยาบาลและไม่เคยนอนเป็นเวลาหลายวัน
ประเภท
เพ้อสามารถนำเสนอในรูปแบบของการเพ้อเกินหรือประเภท underactive เพ้อสมาธิ ทำให้เกิดความปั่นป่วนผู้ป่วยอาจตื่นตัวจนอาจนอนไม่หลับเป็นเวลาหลายวันและอาจดูเหมือนว่าพวกเขาตื่นตัว พวกเขาอาจดูเหมือน "แผล" หรือกระสับกระส่ายราวกับว่าพวกเขามีคาเฟอีนมากเกินไปที่จะนอนหลับ พฤติกรรมนี้มักจะแปลกในบริบทของการรักษาในโรงพยาบาลของพวกเขา - พวกเขาตื่นตัวเมื่อคาดว่าจะต้องการพักผ่อนให้มากที่สุด
เพ้อ Hypoactive ผู้ป่วยอาจดูเกียจคร้านเหนื่อยเกินกว่าจะทนต่อกิจกรรมซึมเศร้าง่วงนอนและอาจไม่สามารถสนทนาได้ ประเภทนี้มักจะยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการป่วยและเหนื่อยกว่าประเภทที่ใช้งานมากขึ้น
ทำไมมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังการผ่าตัด
อาการเพ้อมักพบบ่อยในผู้ป่วยผ่าตัดมากกว่าประชากรทั่วไปของโรงพยาบาลด้วยเหตุผลหลายประการพวกเขามีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่าค่าเฉลี่ยพวกเขาได้รับยาระงับความรู้สึกที่สามารถนำไปสู่อาการเพ้อพวกเขาอาจต้องอยู่โรงพยาบาลนานขึ้น การกู้คืนและยาเสพติดอื่น ๆ ของพวกเขาซึ่งอาจทำให้อาการเพ้อ
การรักษา
นอกเหนือจากการช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการนอนหลับที่มีคุณภาพที่พวกเขาต้องการหมดหวังผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อจะต้องสนับสนุนการดูแลความต้องการขั้นพื้นฐานและจำเป็นที่พวกเขาไม่สามารถจัดการในขณะที่ป่วย
เมื่อผู้ป่วยมีอาการเพ้อมันเป็นเรื่องสำคัญที่พนักงานของโรงพยาบาล (รวมถึงครอบครัวและเพื่อน ๆ ที่อาจมาเยี่ยม) ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลที่จำเป็นที่พวกเขาต้องการมากที่สุด สิ่งสำคัญเหล่านี้รวมถึงการนอนหลับอย่างต่อเนื่องการรับประทานอาหารและการดื่มเป็นประจำดูแลความต้องการในห้องน้ำและให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยที่สับสนเป็นประจำ
การปรับความเร่บ่อยครั้งหมายถึงเพียงแค่ให้ผู้ป่วยรู้ว่าพวกเขาอยู่ในโรงพยาบาลทำไมพวกเขาถึงอยู่ที่นั่นและวันและเวลาเท่าไร สำหรับครอบครัวและเพื่อน ๆ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่โต้แย้งกับผู้ป่วยที่สับสนหรือมีอาการหลงผิดหรือประสาทหลอน คุณอาจพยายามปรับคนไข้ให้เบา ๆ เพื่อหาว่าอยู่ที่ไหนและทำไม แต่การโต้เถียงจะทำให้ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวอารมณ์เสีย
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ปลุกผู้ป่วยเมื่อพวกเขากำลังนอนหลับเว้นแต่เป็นเรื่องจำเป็นอย่างยิ่งและพนักงานอาจเลือกที่จะตรวจสอบสัญญาณชีพหรือยากลางดึกที่สามารถรอจนถึงเช้าถ้ามันหมายถึงการอนุญาตให้ผู้ป่วยนอนหลับ โรงพยาบาลบางแห่งมีที่อุดหูและหน้ากากปิดตาให้กับผู้ป่วยเพื่อเพิ่มคุณภาพการนอนหลับโดยปิดกั้นแสงและเสียงรบกวนอย่างต่อเนื่อง
หากผู้ป่วยไม่สามารถไว้วางใจให้อยู่คนเดียวโดยไม่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการตกจากเตียงหรือกิจกรรมอื่น ๆ ครอบครัวเพื่อนหรือเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะต้องอยู่ในห้องตลอดเวลา
ยา
การระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคเพ้อเป็นกุญแจสำคัญในการรักษา หากยากำลังทำให้เกิดปัญหาหยุดมัน หากการถอนตัวออกจากแอลกอฮอล์ยาผิดกฎหมายหรือยาเป็นปัญหาให้รักษา หากปัญหาการอดนอนอย่างรุนแรงเป็นปัญหาการรักษารวมถึงการจัดหาสภาพแวดล้อมที่ดีที่สุดสำหรับการนอนหลับและการใช้ยาเพื่อส่งเสริมการนอนหลับ
ยาช่วยการนอนหลับตามใบสั่งแพทย์เช่น Ramelteon (Rozerem) มักจะทำให้นอนหลับได้ง่ายขึ้นในขณะที่มีการใช้ยาอื่นเช่น Ativan เพื่อลดอาการกระสับกระส่ายและอาการถอนที่อาจเกิดขึ้น อาจใช้ยารักษาโรคจิตเช่น Haldol และ Risperdal ได้ แต่ต้องได้รับในปริมาณที่น้อยที่สุดเพื่อป้องกันความสับสนของผู้ป่วย
ที่มา:
Delirium หลังการผ่าตัดในผู้สูงอายุ: การวินิจฉัยและการจัดการ การแทรกแซงทางคลินิกในผู้สูงอายุ โทมัสโรบินสันและเบ็นไอเซนแมน เข้าถึงมกราคม 2015