องค์ประกอบพื้นฐานของบันทึกทางการแพทย์ที่สมบูรณ์
สารบัญ:
- ข้อมูลการระบุตัวบุคคล
- ประวัติทางการแพทย์
- ประวัติทางการแพทย์ครอบครัว
- ประวัติการใช้ยา
- ประวัติการรักษา
- คำสั่งทางการแพทย์
เกือบทุกคนบนโลกที่เกิดในโรงพยาบาลมีประวัติทางการแพทย์บางประเภท เวชระเบียนเป็นเพียงบันทึกสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับระดับหรือความต้องการของผู้ป่วยมีประวัติอาจแตกต่างกันไป แต่เวชระเบียนทั้งหมดจะมีข้อมูลทั่วไป ต่อไปนี้เป็นรายการประเภทข้อมูลที่พบบ่อยที่สุดและเหตุใดจึงจำเป็นและเป็นประโยชน์สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่มี
ข้อมูลการระบุตัวบุคคล
เวชระเบียนแต่ละแห่งต้องมีข้อมูลระบุตัวบุคคลเช่นหมายเลขประจำตัวประชาชนประกันสังคมรัฐหรือที่ออกโดยรัฐบาลเพื่อที่จะผูกบันทึกกับผู้ป่วยที่ถูกต้อง ระเบียนส่วนใหญ่จะมีบัตรประจำตัวเฉพาะสถานที่ด้วย แต่ทุกคนต้องมีข้อมูลประจำตัวส่วนบุคคล
ประวัติทางการแพทย์
ทุกคนมีประวัติทางการแพทย์แม้ว่าจะไม่เคยไปโรงพยาบาลและไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนก็ตาม นี่เป็นอย่างไร? นี้เป็นเพราะไม่มีเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของประวัติทางการแพทย์เช่นกัน ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยประกอบด้วยการวินิจฉัยการดูแลรักษาและการรักษาโรคภูมิแพ้และแม้แต่ความจำเป็นในการดูแลรักษาทางการแพทย์ ข้อมูลนี้บอกบุคลากรทางการแพทย์อย่างมากเกี่ยวกับอาการปัจจุบันของคุณเช่นว่าโรคเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังตามฤดูกาลหรือตามสถานการณ์ ข้อมูลอาการแพ้ของผู้ป่วยเป็นอย่างดีอาจเป็นเรื่องสำคัญ การแพ้สารเคมีหรือสารที่พบบ่อยหรือไม่ปกติแม้แต่สารอาหารอาจทำให้เกิดปัญหาได้ บันทึกทางการแพทย์ที่ทันสมัยสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้โดยไม่รู้สึกตัวหรือไม่สามารถพูดได้
ประวัติทางการแพทย์ครอบครัว
ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวเป็นส่วนสำคัญในเวชระเบียนของคุณเพราะความกังวลด้านสุขภาพเป็นเรื่องเกี่ยวกับพันธุกรรม การรู้ว่าลูกพี่ลูกน้องไกล่เกลี่ยมี hangnails อาจไม่สำคัญ แต่รู้ว่ายายของผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายหรือโรคมะเร็งบางอย่างแน่นอน มีหลายโรคที่เป็นพันธุกรรมที่อาจไม่ปรากฏขึ้นในแต่ละรุ่น แต่การปรากฏตัวของเครื่องหมายทางพันธุกรรมเหล่านี้สามารถทำให้เกิดความเจ็บป่วยหรืออาการของโรคได้ ประวัติครอบครัวมากขึ้นแพทย์มีชิ้นส่วนมากขึ้นเพื่อปริศนาที่เขามี
ประวัติการใช้ยา
สิ่งที่เรากินเข้าไปไม่ว่าจะเป็นตามที่สั่งซื้อผ่านเคาน์เตอร์สมุนไพรหรือผิดกฎหมายเป็นส่วนสำคัญของปริศนาทางการแพทย์ของเรา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับสมุนไพรมากกว่าตัวนับการเยียวยาที่บ้านยาตามใบสั่งแพทย์และแม้กระทั่งการใช้ยาที่ผิดกฎหมายเนื่องจากวิธีการเหล่านี้อาจส่งผลต่อสุขภาพของเราไม่เพียง แต่ในทันที แต่เมื่อเวลาผ่านไป ยาบางตัวยาหรือวัสดุที่กินได้อื่น ๆ สามารถละลายน้ำได้บางชนิดมีไขมันละลายได้ บางคนมีครึ่งชีวิตสั้นในขณะที่บางคนอยู่ในร่างกายของเราเป็นระยะเวลานาน นอกจากนี้ยังมียาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางอย่างที่ห้ามใช้กับการเยียวยาอื่น ๆ และอาจทำให้อาการแย่ลงหรือแย่ลงเมื่อรวมกับส่วนผสมที่ไม่ถูกต้อง การให้ข้อมูลที่ครบถ้วนที่นี่มีความสำคัญสูงสุด
ประวัติการรักษา
รู้ว่าได้รับการรักษาอย่างไรไม่ว่าจะทำงานหรือไม่ประสบความสำเร็จเป็นข้อมูลสำคัญสำหรับผู้ให้บริการ ข้อมูลนี้ช่วยประหยัดเวลาและค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาที่เหมาะสมหรือการบำบัดรักษา
6คำสั่งทางการแพทย์
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลมีคำสั่งทางการแพทย์หรือมีชีวิตอยู่ เอกสารนี้จะเก็บไว้ในแฟ้มและบอกให้ทีมรักษาความปรารถนาของผู้ป่วยในกรณีที่พวกเขาไม่สามารถที่จะพูดสำหรับตัวเองเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ของพวกเขา
แม้ว่าจะมีประวัติทางการแพทย์อยู่เป็นจำนวนมาก แต่ก็เป็นเรื่องที่พบมากที่สุด อย่างที่คุณเห็นแต่ละองค์ประกอบสำคัญของปริศนาด้านการดูแลสุขภาพ เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยเข้าใจว่าในขณะที่มักใช้เวลานานในการกรอกแบบฟอร์มการรับข้อมูลพวกเขาเป็นข้อมูลที่มีค่ามาก บางส่วนมีความสำคัญต่อการเก็บบันทึกข้อมูลบางอย่างมีความสำคัญต่อการพิสูจน์ตัวตน แต่อาจช่วยชีวิตได้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน กับการถือกำเนิดของเทคโนโลยีบันทึกทางการแพทย์สามารถปรับปรุงได้อย่างง่ายดายและทำใช้ได้ทั่วประเทศต่อไปเพิ่มประสิทธิภาพของพวกเขา