การรักษาโรค Myelodysplastic (MDS)
สารบัญ:
- ข้อควรพิจารณาในการรักษา
- ดูและรอ
- การดูแลแบบประคับประคอง
- การบำบัดด้วยความเข้มต่ำ
- การบำบัดด้วยความเข้มสูง
- สรุป:
"หนูต้องปลูกถ่ายไขกระดูก" หนูน้อยวัยขวบเศษๆ ป่วยเป็นโรค MDS. ขอวอนบุญคนไทยช่วยน้องด้วย (กันยายน 2024)
Myelodysplastic syndrome หรือ MDS รวมถึงความผิดปกติต่างๆที่มีผลต่อการทำงานของไขกระดูก ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์สีขาวและเกล็ดเลือดใหม่สำหรับการแข็งตัวดังนั้นการทำงานของไขกระดูกที่ไม่ดีสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางจำนวนเซลล์ต่ำ
ข้อกังวลหลักของ MDS คือก) การนับต่ำและปัญหาที่เกี่ยวข้องทั้งหมด และ b) โอกาสในการ MDS ในการพัฒนาเป็นมะเร็ง - มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันหรือ AML
MDS ประเภทต่างๆนั้นได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันมาก การบำบัดด้วยระบบ MDS ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีระบบ MDS ตัวเลือกสำหรับการรักษา MDS รวมถึงการดูแลแบบประคับประคองการบำบัดแบบความเข้มต่ำการบำบัดแบบความเข้มสูงและ / หรือการทดลองทางคลินิก
ข้อควรพิจารณาในการรักษา
เมื่อพูดคุยแผนการรักษา MDS ของคุณกับแพทย์ของคุณปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยนั้นมีความสำคัญมาก ตัวอย่างของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ได้แก่:
- วิธีที่คุณได้รับพร้อมกับกิจกรรมประจำวันก่อนการวินิจฉัย MDS
- เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณมี
- อายุของคุณ
- ค่าใช้จ่ายทางการเงินของการรักษาต่างๆ
- คุณยอมรับความเสี่ยงในการรักษาใด
ลักษณะของ MDS รูปแบบเฉพาะของคุณก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างของลักษณะเฉพาะและข้อค้นพบ ได้แก่:
- เครื่องหมายและผลลัพธ์ของการทดสอบทางพันธุกรรมของไขกระดูกซึ่งช่วยกำหนดทางเลือกที่มีให้คุณโอกาสที่ MDS ของคุณจะพัฒนาไปสู่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและผลลัพธ์ที่คาดหวังจากการรักษาบางอย่าง
- MDS ของคุณส่งผลต่อจำนวนของเซลล์ที่มีสุขภาพดีในกระแสเลือดของคุณอย่างไร
- โรคของคุณรุนแรงแค่ไหนในแง่ของจำนวนเซลล์“ ระเบิด” ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในไขกระดูกของคุณ
เป้าหมายของคุณสำหรับสิ่งที่คุณต้องการออกจากการรักษายังเป็นปัจจัยในแผน ตัวอย่างของเป้าหมายการรักษาที่แตกต่างกัน ได้แก่:
- เพียงเพื่อจะรู้สึกดีขึ้น
- จำกัด ความต้องการของคุณให้มีการถ่ายมากมาย
- ปรับปรุงโรคโลหิตจางนิวโทรฟิลล่าและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
- บรรลุการให้อภัย
- รักษา MDS ของคุณ
ดูและรอ
สำหรับผู้ป่วยที่มี MDS ที่มีความเสี่ยงต่ำตามที่กำหนดโดย International Prognostic Scoring System หรือ IPSS และการตรวจเลือดครบวงจรอย่างสม่ำเสมอ (CBC) บางครั้งวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาคือการสังเกตและให้การสนับสนุนตามความจำเป็น
ในกรณีนี้คุณจะต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของไขกระดูกซึ่งอาจบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของโรค CBC ปกติเช่นเดียวกับไขกระดูกดูดและตรวจชิ้นเนื้อสามารถเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบ
การดูแลแบบประคับประคอง
การดูแลสนับสนุนหมายถึงการบำบัดที่ใช้ในการรักษาและจัดการ MDS; การรักษาเหล่านี้สามารถปรับปรุงสภาพของบุคคลได้อย่างมาก แต่พวกเขาก็หยุดการโจมตีเซลล์ที่เป็นสาเหตุของ MDS
การถ่ายหากจำนวนเลือดของคุณเริ่มลดลงและคุณมีอาการคุณอาจได้รับประโยชน์จากการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเกล็ดเลือด การตัดสินใจถ่ายเลือดขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณมีและความรู้สึกของคุณ
การบำบัดเหล็กเกินพิกัดและการขับคีเลชั่นหากคุณเริ่มต้องการถ่ายเลือดหลายครั้งในแต่ละเดือนคุณอาจมีความเสี่ยงในการพัฒนาภาวะที่เรียกว่าธาตุเหล็กเกินพิกัด ธาตุเหล็กในปริมาณสูงในการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจทำให้เหล็กสะสมในร่างกายของคุณเพิ่มขึ้น ธาตุเหล็กระดับสูงเช่นนี้สามารถทำลายอวัยวะของคุณได้จริง
แพทย์สามารถรักษาและป้องกันเหล็กเกินจากการถ่ายหลายครั้งโดยใช้ยาที่เรียกว่า chelators เหล็กซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยช่องปาก, deferasirox (Exjade) หรือแช่เรียกว่า deferoxamine mesylate (Desferal)แนวทางการปฏิบัติโดย National Comprehensive Cancer Network หรือ NCCN เสนอหลักเกณฑ์ที่แพทย์ของคุณสามารถใช้ในการตัดสินใจว่าคุณต้องการการบำบัดด้วยธาตุเหล็กหรือไม่ ปัจจัยการเจริญเติบโตคนที่เป็นโรคโลหิตจาง MDS บางคนอาจได้รับประโยชน์จากการได้รับยากระตุ้นการเจริญเติบโตที่เรียกว่า erythropoietin หรือโปรตีน (ESAs) ตัวอย่างของ ESAs รวมถึง epoetin alfa (Eprex, Procrit หรือ Epogen) หรือ darbepoetin alfa ที่ทำหน้าที่นานกว่า (Aranesp) ยาเหล่านี้จะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันของคุณ (การฉีดใต้ผิวหนัง) แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วย MDS แต่ก็อาจช่วยป้องกันการถ่ายเลือดในบางรายได้ แพทย์ของคุณอาจเสนอให้คุณเริ่มต้นปัจจัยกระตุ้นอาณานิคมเช่น G-CSF (Neupogen) หรือ GM-CSF (leukine) หากจำนวนเม็ดเลือดขาวของคุณต่ำลงเนื่องจาก MDS ของคุณ ปัจจัยกระตุ้นโคโลนีช่วยกระตุ้นร่างกายของคุณให้ผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่านิวโทรฟิล หากจำนวนนิวโทรฟิลของคุณต่ำคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้ออันตราย จับตาดูสัญญาณการติดเชื้อหรือมีไข้และพบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพโดยเร็วที่สุดหากคุณเป็นกังวล การบำบัดแบบความเข้มต่ำหมายถึงการใช้ยาเคมีบำบัดความเข้มต่ำหรือสารที่เรียกว่าตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ การรักษาเหล่านี้ส่วนใหญ่มีให้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก แต่บางส่วนของพวกเขาอาจต้องได้รับการดูแลสนับสนุนหรือการรักษาในโรงพยาบาลเป็นครั้งคราวหลังจากนั้นเช่นการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิด การบำบัดด้วย epigeneticกลุ่มของยาที่เรียกว่า hypomethylating หรือตัวแทน demethylating เป็นอาวุธใหม่ล่าสุดในการต่อสู้กับ MDS
Azacitidine (Vidaza) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับใช้ในการจำแนกประเภทฝรั่งเศส - อเมริกัน - อังกฤษ (FAB) ทั้งหมดและหมวดหมู่ความเสี่ยง IPSS ทั้งหมดของ MDS ยานี้โดยทั่วไปจะได้รับเป็นการฉีดใต้ผิวหนังเป็นเวลา 7 วันติดต่อกันทุกๆ 28 วันเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 รอบ การศึกษาของ azacitidine ได้แสดงอัตราการตอบสนอง 60 เปอร์เซ็นต์โดยประมาณ 23 เปอร์เซ็นต์บรรลุผลการปลดโรคบางส่วนหรือทั้งหมด Azacitidine มักจะทำให้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเริ่มต้นลดลงซึ่งอาจไม่หายจนกระทั่งหลังจากรอบแรกหนึ่งหรือสองรอบ อีกประเภทหนึ่งของตัวแทน hypomethylating ที่ใช้ในการรักษาสำหรับ MDS คือ decitabine (Dacogen) มีโครงสร้างคล้ายกับ azacitidine มากและเป็น FDA ที่ได้รับการรับรองสำหรับ MDS ทุกประเภท โดยทั่วไประบบการรักษามีความสัมพันธ์กับความเป็นพิษระดับต่ำและดังนั้นจึงถือว่าเป็นการบำบัดแบบความเข้มข้นต่ำ Decitabine สามารถให้ทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง หนึ่งการศึกษาที่ได้รับยา decitabine ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 5 วันแสดงให้เห็นว่าอัตราการให้อภัยที่สมบูรณ์เกือบ 40 เปอร์เซ็นต์ มีการตรวจสอบสูตรการใช้ยาสำรองการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีววิทยาใน MDS เซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดจะถูกฆ่าหรือตายก่อนที่พวกมันจะโตพอที่จะปล่อยจากไขกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด ในบางกรณีเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง) มีหน้าที่ทำสิ่งนี้ สำหรับผู้ป่วยเหล่านั้นอาจมีประสิทธิภาพในการใช้การบำบัดที่ส่งผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกัน
ยาที่ไม่ใช้เคมีบำบัดความเข้มต่ำ (ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีววิทยา) ได้แก่ anti-thymocyte globulin (ATG), cyclosporine, thalidomide, lenalidomide, lenalidomide, โปรตีนต่อต้านเซลล์เนื้อร้ายที่รับโปรตีนฟิวชั่นและ analogues วิตามินดี สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นอย่างน้อยบางส่วนในการทดลองระยะแรก แต่หลายคนต้องการการทดลองทางคลินิกเพื่อเข้าใจประสิทธิภาพของ MDS ประเภทต่างๆ คนที่มี MDS ชนิดหนึ่งเรียกว่า 5q- ซินโดรมซึ่งมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในโครโมโซม 5 อาจมีการตอบสนองต่อยาที่เรียกว่า lenalidomide (Revlimid) โดยทั่วไปแล้ว lenalidomide จะใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด MDS ระดับกลางหรือต่ำของ MDS ที่ขึ้นกับการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง ในการศึกษาของ lenalidomide ผู้ป่วยจำนวนมากได้ลดความต้องการการถ่ายเลือด - เกือบ 70 เปอร์เซ็นต์ในความเป็นจริง - แต่ยังคงมีจำนวนเกล็ดเลือดและนิวโทรฟิลต่ำ ประโยชน์ของการรักษา MDS ที่มีความเสี่ยงสูงหรือเชื้ออื่นที่ไม่ใช่ 5q- syndrome ที่มี lenalidomide ยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษา ยาเคมีบำบัดผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงสูง MDS หรือประเภท FAB RAEB และ RAEB-T อาจได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้น เคมีบำบัดนี้เป็นชนิดเดียวกับที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myelogenous (AML) มีวัตถุประสงค์เพื่อทำลายประชากรของเซลล์ผิดปกติในไขกระดูกที่นำไปสู่ MDS
ในขณะที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วย MDS บางคนมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เผชิญกับความเสี่ยงเพิ่มเติม ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษาต้องมีมากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้นมากกว่าอะซิซิดิดีนหรือเดซิเบตาน การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง IPSS MDS อาจจะสามารถรักษาโรคของพวกเขาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด allogeneic น่าเสียดายที่ลักษณะความเสี่ยงสูงของขั้นตอนนี้ จำกัด การใช้งาน ในความเป็นจริงการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด allogeneic สามารถมีอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการรักษาสูงถึง 30% ดังนั้นการรักษาด้วยวิธีนี้จึงมักใช้กับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีสุขภาพดีเท่านั้น
การศึกษาในปัจจุบันกำลังตรวจสอบบทบาทของการปลูกถ่ายที่ไม่ใช่ myeloablative ที่เรียกว่า "มินิ" ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี MDS ในขณะที่การปลูกถ่ายแบบนี้มีความคิดว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าการปลูกถ่ายแบบมาตรฐานความเป็นพิษที่ลดลงของพวกเขาอาจทำให้พวกเขาเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสม เนื่องจาก MDS ประเภทต่าง ๆ และประเภทผู้ป่วยต่างกันจึงไม่มีวิธีการรักษาที่เหมาะกับทุกขนาด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วย MDS จะต้องหารือเกี่ยวกับทางเลือกทั้งหมดกับทีมแพทย์ของพวกเขาและค้นหาการบำบัดที่จะให้ประโยชน์ที่ดีที่สุดแก่พวกเขาด้วยความเป็นพิษน้อยที่สุด การทดลองทางคลินิกพร้อมการรักษาแบบใหม่สำหรับ MDS กำลังดำเนินการอยู่ ตัวอย่างเช่น ruxolitinib (Jakafi) กำลังถูกตรวจสอบเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มี MDS ความเสี่ยงต่ำหรือปานกลาง -1 การบำบัดด้วยความเข้มต่ำ
การบำบัดด้วยความเข้มสูง
สรุป:
การรักษาโรค celiac ทนไฟ
การรักษาโรค celiac ชนิดทนไฟจะขึ้นอยู่กับประเภทของ RCD ที่คุณมีและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ของคุณ
การรักษาโรค Lyme
โดยทั่วไปแล้วโรค Lyme จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่อาการหลักของคุณอาจบอกได้ว่ายาปฏิชีวนะนั้นเป็นอย่างไรและส่งอย่างไร
การรักษาโรค Osgood-Schlatter ในเด็ก
เรียนรู้เกี่ยวกับอาการรวมถึงสิ่งที่คุณควรทำก่อนถ้าลูกของคุณมีอาการปวดเข่าเนื่องจากโรค Osgood-Schlatter