จำนวนเงินที่อนุญาตในใบแจ้งยอดประกันสุขภาพ
สารบัญ:
เมื่อคุณวิ่งข้ามคำ จำนวนเงินที่อนุญาต ในคำอธิบายของการประกันสุขภาพของคุณประโยชน์อาจทำให้เกิดความสับสน เป็นจำนวนเงินทั้งหมดที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณคิดว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรได้รับเงินสำหรับการดูแลที่เขาหรือเธอให้ไว้ จำนวนเงินที่อนุญาตจะได้รับการจัดการแตกต่างกันหากคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายกว่าหากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
จำนวนเงินที่อนุญาตด้วย In-Network Care
หากคุณใช้ผู้ให้บริการที่อยู่ในเครือข่ายกับแผนประกันสุขภาพของคุณจำนวนเงินที่อนุญาตคือราคาส่วนลดที่แผนสุขภาพของคุณได้รับการจัดการที่มีการเจรจาไว้ล่วงหน้าสำหรับบริการนั้น ๆ บางครั้งผู้ให้บริการในเครือข่ายจะเรียกเก็บเงินมากกว่าจำนวนที่อนุญาต แต่เขาหรือเธอจะได้รับเงินตามจำนวนที่อนุญาตเท่านั้น คุณไม่จำเป็นต้องสร้างความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่อนุญาตและจำนวนเงินจริงที่เรียกเก็บเมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย นั่นเป็นหนึ่งในการคุ้มครองผู้บริโภคที่มาพร้อมกับการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่ต้องจ่ายอะไรเลย คุณจ่ายส่วนหนึ่งของจำนวนเงินทั้งหมดที่อนุญาตในรูปแบบของ copayment, coinsurance หรือหักลดหย่อน บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจ่ายส่วนที่เหลือตามจำนวนที่อนุญาต
สิ่งใดก็ตามที่ถูกเรียกเก็บเงินเกินกว่าจำนวนที่อนุญาตนั้นจะไม่เรียกเก็บเงินที่ได้รับอนุญาต ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะไม่ได้รับเงิน หาก EOB ของคุณมีคอลัมน์สำหรับ จำนวนเงินที่ไม่ได้รับอนุญาต นี่เป็นส่วนลดที่ บริษัท ประกันสุขภาพเจรจากับผู้ให้บริการของคุณ
จำนวนเงินที่อนุญาตด้วยการดูแลนอกเครือข่าย
หากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจำนวนเงินที่อนุญาตคือราคาที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณตัดสินใจว่าเป็นค่าบริการตามธรรมเนียมและเป็นธรรมตามปกติสำหรับบริการนั้น ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายสามารถเรียกเก็บเงินจำนวนเท่าใดก็ได้ที่เขาหรือเธอเลือก แผนสุขภาพของคุณไม่มีสัญญากับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายดังนั้นจึงไม่มีส่วนลดต่อรอง จำนวนแผนสุขภาพของคุณจ่ายจะขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่อนุญาตไม่ใช่จำนวนเงินที่เรียกเก็บ
กับผู้ให้บริการนอกเครือข่าย บริษัท ประกันของคุณจะคำนวณการประกันเหรียญของคุณตามจำนวนเงินที่อนุญาตไม่ใช่จำนวนเงินที่เรียกเก็บ คุณจะจ่ายเงิน copay ใด ๆ coinsurance หรือหักออกนอกเครือข่าย บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายส่วนที่เหลือตามจำนวนที่ได้รับอนุญาต
วิธีที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจัดการกับส่วนของค่าที่เกินกว่าจำนวนที่อนุญาตสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในบางกรณีโดยเฉพาะถ้าคุณเจรจาล่วงหน้าผู้ให้บริการจะยกเว้นยอดคงเหลือนี้ ในกรณีอื่นผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่อนุญาตและค่าใช้จ่ายดั้งเดิม นี่เรียกว่าการเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือและอาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายมาก
ทำไม บริษัท ประกันสุขภาพกำหนดจำนวนเงินที่อนุญาตสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย เป็นกลไกในการจำกัดความเสี่ยงทางการเงิน เนื่องจากแผนสุขภาพไม่สามารถควบคุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายด้วยส่วนลดที่เจรจาล่วงหน้าพวกเขาจึงต้องควบคุมโดยการกำหนดวงเงินสูงสุดให้กับใบเรียกเก็บเงิน
สมมติว่าแผนสุขภาพของคุณกำหนดให้คุณต้องจ่าย 50% ของการประกันสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย หากไม่มีสัญญาต่อรองล่วงหน้าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายอาจคิดค่าใช้จ่าย $ 100,000 สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานอย่างง่าย หากแผนสุขภาพของคุณไม่ได้กำหนดจำนวนเงินที่อนุญาตคุณจะต้องจ่าย $ 50,000 สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานซึ่งปกติจะมีค่าใช้จ่าย $ 250 แผนสุขภาพของคุณปกป้องตนเองจากสถานการณ์นี้โดยกำหนดจำนวนเงินที่อนุญาตให้ใช้กับบริการนอกเครือข่าย
โชคไม่ดีที่ในการปกป้องตัวเองจากค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผลมันจะเปลี่ยนภาระในการจัดการกับค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผลเหล่านั้นให้กับคุณ นี่เป็นข้อเสียที่แตกต่างของการดูแลนอกเครือข่ายและเป็นเหตุผลที่คุณควรเจรจาค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายล่วงหน้าเสมอ