ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของวุฒิสภาและสภาต่างกันอย่างไร
สารบัญ:
- ลดภาษี
- Medicaid
- ความต้องการในการรักษาความคุ้มครองประกันสุขภาพ
- ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ
- ความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
- เบี้ยประกันภัยขึ้นอยู่กับอายุของผู้ลงทะเบียน
- เงินอุดหนุนพรีเมี่ยม
- เงินอุดหนุนการแบ่งปันต้นทุน
- หลายคนจะสูญเสียความคุ้มครอง
- เราไปจากที่นี่ที่ไหน
Speaker Paul Ryan responds to pulling the GOP healthcare bill (ตุลาคม 2024)
เมื่อวันที่ 22 มิถุนายน 2017 วุฒิสภาสหรัฐอเมริกาได้เปิดเผยร่างกฎหมายการดูแลสุขภาพที่ร่างขึ้นหลังปิดประตูอย่างสิ้นเชิงในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาเนื่องจากสภาผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา (AHCA) เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมแม้ว่าจะมีหมายเลขบิลเดียวกัน 2171) วุฒิสภามีชื่อว่าพระราชบัญญัติการประนีประนอมที่ดีขึ้น (BCRA) ในปีพ. ศ. 2560 รุ่นของพวกเขาบิลได้เก็บรักษา AHCA ไว้มากมาย แต่ก็มีความแตกต่างพื้นฐานบางประการ
ในสัปดาห์ต่อมาวุฒิสภาแนะนำการเปลี่ยนแปลงรูปแบบใหม่ของ BCRA แต่พวกเขายังคงร่างกฎหมายบนพื้นฐานพรรคโดยไม่มีการพิจารณาของคณะกรรมการหรือการอภิปรายของพรรค การอัปเดตครั้งแรกวางจำหน่ายในวันที่ 26 มิถุนายนได้รวมข้อกำหนดด้านการคุ้มครองอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในรุ่นก่อนหน้า (คุณสามารถดูร่างพระราชบัญญัติทั้งสองที่นี่) มีการแนะนำ BCRA รุ่นเพิ่มเติมในวันที่ 13 กรกฎาคม (สรุปแต่ละส่วน) และวันที่ 20 กรกฎาคม (สรุปแต่ละหัวข้อ)
วุฒิสภายังได้แนะนำพระราชบัญญัติสมานฉันท์เพื่อการยกเลิกการ Obamacare (ORRA) ซึ่งเพียงจัดระเบียบกฎหมายใหม่ที่ห้องทั้งสองผ่านในปี 2558 (HR3762) เพื่อยกเลิกบทบัญญัติที่สำคัญหลายประการของ ACA กฎหมายดังกล่าวมักถูกเรียกว่า "การยกเลิกและความล่าช้า" เนื่องจากไม่มีกรอบสำหรับการแทนที่ ACA ประธานาธิบดีโอบามาคัดค้านเมื่อต้นปี 2016 แต่ผู้ร่างกฎหมายบางคนในวุฒิสภามีความสนใจที่จะผ่านมันอีกครั้งในขณะนี้ว่าประธานาธิบดีทรัมป์ดำรงตำแหน่ง (กฎหมายฉบับนี้มีโอกาสน้อยมากที่จะผ่านไปเพราะไม่เต็มใจที่พรรครีพับลิกันปานกลางในวุฒิสภา มาเพื่อยกเลิก ACA โดยไม่ต้องเปลี่ยนที่แข็งแกร่งบนดาดฟ้ามันถูกนำไปที่พื้นของวุฒิสภาเพื่อลงคะแนนในวันที่ 27 กรกฎาคมและล้มเหลว 45-55)
BCRA ก็ถูกนำตัวไปที่พื้นของวุฒิสภาเมื่อวันที่ 27 กรกฎาคมและล้มเหลวในการโหวต 43-57 วุฒิสภาของพรรคเดโมแครต 46 คนและที่ปรึกษาสองคน (ซึ่งพรรคการเมืองทั้งสองกับพรรคเดโมแครต) ลงมติคัดค้านและร่วมกับวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิกันเก้าคน ในความพยายามครั้งสุดท้ายที่จะผ่านการยกเลิก Obamacare, GOP วุฒิสมาชิกแนะนำการยกเลิก "ผอม" (พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพเสรีภาพ) ในช่วงเย็นของวันที่ 27 กรกฎาคมมาตรการดังกล่าวก็ล้มเหลว 49-51 (วุฒิสมาชิกคอลลินส์ Murkowski, และแม็คเคนลงคะแนนคัดค้านพร้อมกับพวกเดโมแครตและที่ปรึกษาอิสระทุกคน)
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าวุฒิสภายังคงสามารถเรียกเก็บเงินจากสภาเพื่อพิจารณาใหม่และการแก้ไขอื่น ๆ กำลังได้รับการพิจารณาว่าสามารถใช้แทนรุ่นของบิลที่ผ่านสภา (นี่คือวิธีที่วุฒิสภาลงมติเมื่อวันที่ พรบ. ORRA, BCRA และพรบ. เสรีภาพในการดูแลสุขภาพพวกเขาถูกนำมาแก้ไขเพื่อแทนที่ข้อความที่มีอยู่ในใบเรียกเก็บเงิน)
แม้ว่า BCRA จะไม่ผ่านเราไม่ทราบว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงและพิจารณาใหม่หรือไม่ ดังนั้นมาดูสิ่งที่ร่างของวุฒิสภารีพับลิกันและเข้าใจว่าเปรียบเทียบกับ AHCA ที่รีพับลิกันรีพับลิกัน (โปรดทราบว่าทั้งสองห้องจะต้องเห็นด้วยกับเงื่อนไขของกฎหมายเพื่อยกเลิก / แทนที่ ACA ก่อนที่พวกเขาจะ สามารถส่งไปยังประธานาธิบดี) เรามีหลายบทความเกี่ยวกับ AHCA เพื่อช่วยให้คุณเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนบ้านสำหรับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ:
- AHCA และเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว
- ใครจะสูญเสียความคุ้มครองภายใต้ AHCA
- เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจะเปลี่ยนไปอย่างไรภายใต้ AHCA
- ความคุ้มครองที่นายจ้างสนับสนุนจะเปลี่ยนแปลงภายใต้ AHCA อย่างไร
ดังนั้นให้ดูที่วิธีการที่ BCRA แตกต่างจาก AHCA
ลดภาษี
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) การยกเลิกซึ่งเป็นเป้าหมายของทั้งข้อเสนอของสภาผู้แทนราษฎรและวุฒิสภารวมถึงภาษีใหม่ ๆ ที่หลากหลายสำหรับชาวอเมริกันที่มีรายได้สูงและ บริษัท ด้านการดูแลสุขภาพรวมถึงบทลงโทษทางภาษีที่เกี่ยวข้องกับบุคคล คำสั่งและคำสั่งของนายจ้าง
รายได้จากภาษีเหล่านี้ใช้เพื่อเสริมสร้างระบบการดูแลสุขภาพและให้ความคุ้มครองที่ดีกว่า อาณัติของแต่ละคนยังเป็นเครื่องมือในการสร้างแรงจูงใจให้คนที่มีสุขภาพเพื่อรักษาความครอบคลุมและอาณัติของนายจ้างจูงใจให้นายจ้างรายใหญ่เสนอความคุ้มครองที่มีคุณภาพสูงและราคาไม่แพงให้กับพนักงานเต็มเวลาของพวกเขา
AHCA ยกเลิกภาษีและ BCRA รุ่นแรกก็ยกเลิกได้เช่นกันรุ่นต่อมาของ BCRA อย่างไรก็ตามเก็บภาษีหลักสองอย่างในสถานที่: ค่าธรรมเนียมการจ่ายภาษีเมดิแคร์ 0.9 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้มีรายได้สูงและภาษีกำไร 3.8% (เช่นรายได้รอตัดบัญชี) สำหรับผู้ยื่นภาษีรายได้สูง (ยกเลิกรายการเหล่านี้ ภาษีส่วนใหญ่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีรายได้อย่างน้อยล้านดอลลาร์ต่อปี)
AHCA และ BCRA ทั้งคู่ส่งผลให้รายได้ของรัฐบาลกลางลดลงแม้ว่าคลังทั้งสองจะมีตารางเวลาที่แตกต่างกันในแง่ของเวลาที่จะยกเลิกภาษีต่างๆ และการลดลงของรายรับของรัฐบาลกลางนั้นมีความรุนแรงน้อยกว่าในรุ่นที่ใหม่กว่าของ BCRA เนื่องจากยังคงเก็บภาษี Medicare จากผู้มีรายได้สูง (ในทศวรรษที่ผ่านมาการรักษาภาษีทั้งสองนั้นจะป้องกันการสูญเสียของ $ 231,000,000,000 การวิเคราะห์ของสำนักงานงบประมาณรัฐสภาของ BCRA)
เพื่อชดเชยการลดภาษี (หลายแห่งยังคงใช้ภายใต้ BCRA) การระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid และเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมก็ลดลงเช่นกัน
Medicaid
เงินทุน Medicaid ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อให้การดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุชาวอเมริกันและเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์สำหรับเด็กที่มีรายได้น้อยหญิงตั้งครรภ์และผู้ทุพพลภาพ (ประมาณสองในสามของผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราถูกปกคลุมด้วย Medicaid ของการเกิดทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid)
ภายใต้ ACA Medicaid ยังได้รับการขยายเพื่อให้ครอบคลุมผู้ใหญ่ที่มีรายได้ต่ำที่มีสิทธิ์ ทั้ง AHCA และ BCRA ย้อนกลับการขยายตัวของ Medicaid และลดการระดมทุน Medicaid โดยรวมของรัฐบาลกลางอย่างมาก การพลิกกลับการขยายตัวของ Medicaid จะตกอยู่ภายใต้หมวดหมู่ของการยกเลิก ACA (จุดประสงค์ที่ระบุไว้ในการผลักดันการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิปัจจุบัน) แต่เงินทุนของรัฐบาลกลางโดยรวมลดลงสำหรับ Medicaid
ตามการวิเคราะห์ของสำนักงานงบประมาณรัฐสภา (CBO) การใช้จ่าย Medicaid ของรัฐบาลกลางจะลดลง $ 834,000,000,000 ในทศวรรษหน้าภายใต้ AHCA การวิเคราะห์ 20 กรกฏาคม CBO ของ BCRA คาดว่าจะมีการตัดเงินทุน Medicaid $ 756 พันล้านเหรียญผ่านปี 2569 แต่เป็นที่น่าสังเกตว่า BCRA ลด Medicaid มากขึ้นอย่างรวดเร็วเริ่มตั้งแต่ปี 2568 ดังนั้นการตัดภายใต้ BCRA จะยิ่งใหญ่กว่าการตัดภายใต้ AHCA การวิเคราะห์ออกมาอีกหนึ่งทศวรรษ (CBO คาดการณ์ว่าภายในปี 2579 การใช้จ่าย Medicaid ของรัฐบาลกลางจะลดลง 35% ภายใต้ BCRA ต่ำกว่าที่ควรจะเป็นหาก ACA ได้รับการดูแล)
ภายใต้ ACA ปัจจุบันรัฐบาลจ่าย 95% ของค่าใช้จ่ายในการครอบคลุมประชากรที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้การขยายตัวของโปรแกรม ACA ที่ตั้งค่าให้ลดลงถึง 90 เปอร์เซ็นต์ ณ ปี 2020 และยังคงอยู่ในระดับต่อไป
AHCA จะไม่อนุญาตให้รัฐใหม่ใด ๆ ขยาย Medicaid หลังจากวันที่ 1 มีนาคม 2017 และจะเปลี่ยนเป็นเปอร์เซ็นต์การจับคู่ Medicaid ปกติของแต่ละรัฐ (ระหว่าง 50 เปอร์เซ็นต์ถึง 75 เปอร์เซ็นต์; รัฐที่ยากจนกว่าจะได้รับการจับคู่ที่ใหญ่กว่า) ณ ปี 2021 สิ้นสุดการลงทะเบียน Medicaid ใหม่สำหรับการขยายตัวเนื่องจากสหรัฐฯจะต้องเพิ่มเปอร์เซ็นต์การเรียกเก็บเงินไม่ได้
AHCA ยังแปลง Medicaid (โปรแกรมทั้งหมดไม่ใช่เพียงแค่การขยาย Medicaid ของ ACA) ไปสู่ระบบการจัดสรรต่อหัวด้วยเงินทุนต่อหัวจากรัฐบาลกลางปรับเป็นประจำทุกปีโดย CPI-Medical + 1 (องค์ประกอบทางการแพทย์ของผู้บริโภค ดัชนีราคาบวกหนึ่งคะแนนร้อยละ) เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าประชากร Medicaid มีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่าประชากรโดยรวมดังนั้นตัวเลข CPI-medical จึงไม่ได้สะท้อนการเติบโตของต้นทุนทางการแพทย์ในประชากร Medicaid ได้อย่างถูกต้อง
BCRA จะ จำกัด การขยายตัวของ Medicaid ไปยังรัฐที่ขยายตัวจนถึงเดือนมีนาคม 2017 แต่แทนที่จะลดการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ที่ขยายตัวทั้งหมดในครั้งเดียวอัตราการจับคู่ของรัฐบาลกลางจะลดลงถึง 85 เปอร์เซ็นต์ในปี 2021, 80 เปอร์เซ็นต์ในปี 2022 และ 75 เปอร์เซ็นต์ในปี 2023 เริ่มต้นในปี 2567 มันจะเปลี่ยนกลับเป็นเปอร์เซ็นต์การจับคู่ Medicaid ปกติของรัฐ นั่นหมายความว่ารัฐจะไม่สูญเสียเงินทุนรัฐบาลกลางทั้งหมดที่มีอยู่ในปัจจุบันซึ่งมีผลบังคับใช้กับประชากรที่ขยายตัวของ Medicaid แต่มีหลายรัฐที่กฎหมายของรัฐจะยุติการขยายตัวของ Medicaid หากการแข่งขันของรัฐบาลกลางต่ำกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ (Arkansas, Arizona, Illinois), Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico และ Washington)
BCRA จะเปลี่ยน Medicaid เป็นระบบการจัดสรรต่อหัว แต่แทนที่จะปรับจำนวนเงินด้วย CPI-Medical + 1, BCRA จะปรับโดย CPI-Medical ผ่าน 2024 และ CPI ปกติ (ไม่ใช่องค์ประกอบทางการแพทย์) เริ่มต้นในปี 2025 CPI-Medical โดยทั่วไปมีจำนวนมากกว่า CPI โดยรวมเนื่องจากค่าใช้จ่ายทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะขยายตัวเร็วกว่าค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ดัชนีราคาผู้บริโภคโดยรวมอาจเป็นค่าลบซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการระดมทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางปีต่อปี ตัด. ดังนั้นรัฐจะเห็นการลดลงของการระดมทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางเมื่อเวลาผ่านไปภายใต้ BCRA
ความต้องการในการรักษาความคุ้มครองประกันสุขภาพ
ACA ต้องการคนส่วนใหญ่ในการรักษาความคุ้มครองการประกันสุขภาพหรือต้องเผชิญกับโทษภาษี มีรายการที่ได้รับการยกเว้นจากการลงโทษจำนวนมาก แต่กรมสรรพากรรายงานเมื่อต้นปีพ. ศ. 2560 ว่าผู้ประเมินภาษี 6.5 ล้านคนได้รับการประเมินประมาณ 3 พันล้านเหรียญสหรัฐ
AHCA และ BCRA ทั้งคู่กำจัดโทษย้อนหลังไปถึงต้นปี 2559 AHCA แทนที่ด้วยการเพิ่มเบี้ยประกันหนึ่งปีเพิ่มขึ้น 30 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่มีช่องว่างครอบคลุม 63 วันหรือมากกว่าใน 12 เดือนก่อนหน้า (หรือตามที่อธิบายไว้ด้านล่างรัฐสามารถเลือกที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันฐานเบี้ยประกันภัยในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์เมื่อผู้สมัครมีช่องว่างในการรายงานข่าว)
ที่น่าสนใจเวอร์ชันของ BCRA ที่วางจำหน่ายในวันที่ 22 มิถุนายนไม่ได้แทนที่การยกเลิกการลงโทษด้วยอะไรมันจะยกเลิกได้โดยง่ายและไม่รวมข้อกำหนดใด ๆ เพื่อจูงใจผู้คนให้คงความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง
แต่เกือบจะในทันทีมีข่าวลือว่าจะมีการเพิ่มข้อกำหนดด้านความคุ้มครองต่อเนื่องบางประเภทในภายหลังและมีการออกกฎหมายรุ่นใหม่ในวันที่ 26 มิถุนายนซึ่งรวมถึงข้อกำหนดด้านการคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง (คุณสามารถดูแบบเคียงข้างกัน สำเนาของรุ่น BCRA 26 มิถุนายนและ 22 มิถุนายนที่นี่ส่วนใหม่เกี่ยวกับการรายงานข่าวต่อเนื่องเริ่มต้นในหน้า 135 ของรุ่น 26 มิถุนายน) ข้อกำหนดความครอบคลุมอย่างต่อเนื่องได้รับการปรับปรุงใน BCRA เวอร์ชันใหม่กว่า
ภายใต้ BCRA ฉบับแก้ไขผู้คนจะต้องรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องหรือเผชิญกับช่วงเวลารอคอยที่มีศักยภาพก่อนที่พวกเขาจะได้รับความคุ้มครองในตลาดประกันสุขภาพรายบุคคล นี่คือวิธีการใช้งาน:
- ผู้ที่มีความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง (เช่นในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาพวกเขาไม่มีช่องว่างในการครอบคลุม 63 วันหรือมากกว่า) จะสามารถลงทะเบียนได้ในระหว่างการลงทะเบียนเปิดหรือระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษโดยมีวันที่มีผลปกติ เดือนถัดไปหรือเดือนถัดไปที่สองขึ้นอยู่กับวันที่ลงทะเบียน)
- ผู้ที่ไม่มีความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องที่ลงทะเบียนในระหว่างการลงทะเบียนเปิดหรือรอบระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะต้องรอระยะเวลาหกเดือนก่อนที่ความคุ้มครองของพวกเขาจะมีผล
- ผู้ที่ไม่มีความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องที่ลงทะเบียนนอกการลงทะเบียนแบบเปิดและไม่มีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะต้องรอ ต่อมาของ ระยะเวลารอหกเดือนหรือการเริ่มต้นของปีแผนถัดไปก่อนที่ความคุ้มครองของพวกเขาจะมีผล (ดังนั้นการลงทะเบียนในเดือนกุมภาพันธ์โดยไม่มีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษหมายความว่าการคุ้มครองของคุณจะมีผลในเดือนมกราคมถัดไป)
- ผู้ที่มีความครอบคลุมตลาดส่วนบุคคลที่มีผลบังคับใช้ในวันก่อนที่แผนตลาดส่วนบุคคลใหม่ของพวกเขาจะมีผลบังคับใช้จะไม่ต้องอยู่ในช่วงระยะเวลารอหกเดือนถึงแม้ว่าพวกเขาจะมีช่องว่างในความครอบคลุมในช่วงปีที่ผ่านมา บุคคลที่ลงทะเบียนในระหว่างการลงทะเบียนที่เปิดอยู่ภายใต้ระยะเวลารอหกเดือนและจากนั้นพบเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติไม่นานหลังจากแผนใหม่มีผลบังคับใช้จะสามารถสลับไปใช้แผนใหม่ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่ตามมา แม้ว่าช่องว่างในการรายงานข่าวก่อนหน้าของเธอยังคงอยู่ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา)
- ทารกใหม่และเด็กที่เพิ่งรับบุตรบุญธรรมจะไม่อยู่ในช่วงรอคอยตราบใดที่พวกเขาลงทะเบียนภายใน 30 วันหลังคลอดหรือการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม (โปรดทราบว่า ACA ให้ผู้ปกครองใหม่ 60 วันในการลงทะเบียนเด็กแรกเกิด
ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ
ACA ต้องการความคุ้มครองสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นสำหรับแผนกลุ่มทั้งหมดที่ไม่ใช่คุณตาคุณย่าไม่ใช่บุคคลและกลุ่มเล็ก สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นจะต้องครอบคลุมในทุกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล
AHCA ไม่เปลี่ยนแปลงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นในระดับสหพันธรัฐ แต่จะอนุญาตให้รัฐแสวงหาการผ่อนผันซึ่งพวกเขาสามารถกำหนดประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นภายในรัฐได้
BCRA ยังไม่เปลี่ยนแปลงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญในระดับสหพันธรัฐและไม่รวมถึงประเภทของกระบวนการสละสิทธิ์รัฐที่ระบุไว้ใน AHCA แต่อนุญาตให้รัฐเข้าถึงการยกเว้น 1332 ของ ACA ได้กว้างขึ้น “ การสละสิทธิ์ในนวัตกรรม” เหล่านี้อนุญาตให้รัฐต่างๆเกิดขึ้นด้วยวิธีการที่ไม่เหมือนใครในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ (ฮาวายนับเป็นรัฐเดียวที่ได้รับการยกเว้นการอนุมัติ 1332 ภายใต้ ACA)
ACA มีชุดกฎการคุ้มครองผู้บริโภคที่แข็งแกร่งเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ที่มีความคุ้มครองภายใต้การสละสิทธิ์ 1332 นั้นดีพอครอบคลุมไม่น้อยกว่าคนและไม่มีราคาแพงกว่าที่จะไม่มีการสละสิทธิ์ ACA ยังต้องการการยกเว้น 1332 เพื่อให้มีความเป็นกลางทางงบประมาณสำหรับรัฐบาลกลางและข้อกำหนดนี้ยังคงอยู่ใน BCRA แต่การคุ้มครองผู้บริโภคถูกกำจัดแทนที่ด้วยข้อกำหนดที่รัฐเพียงอธิบายว่าจะ“ เพิ่มการเข้าถึงการครอบคลุมที่ครอบคลุมลดพรีเมี่ยมเฉลี่ยและเพิ่มการลงทะเบียน” ดังนั้นรัฐจะสามารถเปลี่ยนกฎประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญโดยใช้ 1332 การสละสิทธิ์ภายใต้ BCRA เนื่องจากจะไม่มีข้อกำหนดอีกต่อไปที่ความคุ้มครองยังคงครอบคลุมภายใต้การสละสิทธิ์เหมือนที่เคยเป็นมา
BCRA ฉบับวันที่ 13 กรกฎาคมรวมถึงการแปรญัตติของครูซ (ประพันธ์โดยวุฒิสมาชิกเท็ดครูซเท็กซัส) การแปรญัตติของครูซยังไม่ได้รับคะแนนจาก CBO และยังไม่มีความชัดเจนว่าผู้นำวุฒิสภาวางแผนที่จะรวมไว้ในเวอร์ชันของบิลที่ลงคะแนนเสียงหรือไม่ (ถ้าเกิดขึ้นจริง)
การแปรญัตติของครูซจะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับความคุ้มครองของผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ มันจะช่วยให้ บริษัท ประกันขายแผนที่ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขตราบใดที่พวกเขายังขายแผนเงินอย่างน้อยหนึ่งแผนทองหนึ่งแผนและแผนประกันราคา 58 เปอร์เซ็นต์แผนหนึ่ง (นี่จะเป็นแผนมาตรฐานภายใต้ BCRA) การแปรญัตติของครูซจะช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถหลีกเลี่ยงกฎระเบียบในปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพรวมถึงประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ
ความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ACA กำหนดให้แผนรายบุคคลและกลุ่มย่อยทั้งหมดรับประกันปัญหาโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์
AHCA จะอนุญาตให้รัฐแสวงหาการผ่อนผันภายใต้เงื่อนไขที่ผู้ประกันตนสามารถทำได้ในหนึ่งปีการศึกษาฐานเบี้ยประกันภัยต่อประวัติทางการแพทย์หากผู้สมัครมีช่องว่างในการรายงานข่าว 63 วันหรือมากกว่าในช่วง 12 เดือนก่อนหน้า ผู้ประกันตนจะไม่สามารถปฏิเสธใบสมัครพร้อมกันโดยอิงจากประวัติทางการแพทย์ (เช่นในรัฐส่วนใหญ่ก่อนปี 2014) แต่พวกเขาจะสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นได้โดยไม่ต้องมีหมวก เงื่อนไขที่มีอยู่และช่องว่างในการรายงานข่าว
BCRA รักษาข้อกำหนดที่ออกโดย ACA และการให้คะแนนของชุมชนซึ่งหมายความว่าผู้คนไม่สามารถถูกเรียกเก็บเงินได้มากขึ้นตามประวัติทางการแพทย์ของพวกเขา แต่ด้วยเหตุที่มีการยกเว้น 1332 พร้อมรัฐจึงจะสามารถกำหนดประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญผลในการคุ้มครองที่อาจไม่ปกป้องคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ตัวอย่างเช่นหากแผนสุขภาพไม่จำเป็นต้องครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อีกต่อไปและเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของคุณต้องใช้ยาราคาแพงข้อเท็จจริงที่ว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน "ครอบคลุม" จะไม่ได้รับความช่วยเหลือมากนักนอกจากนี้ BCRA จะกำหนดระยะเวลารอหกเดือนสำหรับทุกคนที่ลงทะเบียนในความคุ้มครองหลังจากประสบช่องว่างในความคุ้มครองมากกว่า 63 วันภายในปีก่อน ดังนั้นบุคคลที่ไปโดยไม่มีความคุ้มครองจะไม่สามารถได้รับความคุ้มครองเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนแม้ว่าเขาหรือเธอจะลงทะเบียนระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทุกคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วในการรักษาความครอบคลุมอย่างต่อเนื่องตลอดเวลา
ACA อนุญาตให้ บริษัท ประกันเรียกเก็บค่า enrollees รุ่นเก่าได้มากถึง 3 เท่าของ enrollees อายุ 21 ปี แต่การอุดหนุนแบบพรีเมี่ยมใน ACA นั้นขึ้นอยู่กับความคิดที่ว่าเบี้ยประกันภัยสุทธิ (หลังหักเงินช่วยเหลือ) ควรจะเท่ากันสำหรับผู้ที่มีรายได้เท่ากัน (เพิ่มขึ้น 400% ของระดับความยากจนซึ่งเหนือกว่าการอุดหนุน ACA ดังนั้นแม้ว่าพรีเมี่ยมจะสูงกว่าสำหรับผู้ลงทะเบียนรุ่นเก่า แต่เงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมนั้นใหญ่กว่าสำหรับผู้ลงทะเบียนรายเก่าเพื่อชดเชยยอดพรีเมี่ยมที่สูงกว่า AHCA จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันภัยเรียกเก็บผู้ลงทะเบียนที่มีอายุมากกว่าห้าครั้งเท่าที่พวกเขาเรียกเก็บผู้ลงทะเบียนอายุ 21 ปี (หรือเพิ่มขึ้นอีกหลายเท่าถ้ารัฐเลือกที่จะอนุญาต) การออกกฎหมายจะให้เงินอุดหนุนเบี้ยประกันตามอายุซึ่งจะมีขนาดใหญ่ขึ้นสำหรับผู้สมัครรุ่นเก่า แต่ไม่เพียงพอที่จะชดเชยความแตกต่างของเบี้ยประกัน ผู้สูงอายุจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่าแม้หลังจากใช้เงินอุดหนุนแล้ว BCRA จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันเรียกเก็บค่า enrollees รุ่นเก่าได้ห้าเท่าของค่า Enrollees ที่อายุน้อยกว่า เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจะมีขนาดใหญ่กว่าสำหรับผู้สูงอายุ แต่ไม่เพียงพอที่จะชดเชยเบี้ยประกันที่สูงขึ้นและการออกกฎหมายรวมถึงบทบัญญัติที่กำหนดให้ผู้สูงอายุต้องจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของรายได้ของพวกเขาในเบี้ยประกันภัยหลังเงิน ACA ให้เงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมที่ยึดตามการรักษาระดับพรีเมียมสำหรับแผนมาตรฐาน (แผนเงินเงินที่มีต้นทุนต่ำสุดที่สอง) ในแต่ละพื้นที่ในระดับที่เหมาะสม นั่นหมายถึงเงินอุดหนุนมีมากขึ้นในพื้นที่ที่ความคุ้มครองมีราคาแพงกว่าและใหญ่กว่าสำหรับผู้สูงอายุ เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมภายใต้ ACA ไม่สามารถใช้ได้กับคนที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนเนื่องจากพวกเขาควรจะมี Medicaid แทนและพวกเขาจะไม่สามารถใช้ได้กับทุกคนที่มีรายได้ครัวเรือนมากกว่า 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน ของสี่นั่นคือ $ 97,200 ในปี 2560) AHCA มีเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมที่แตกต่างกันไปตามอายุเท่านั้นและไม่ได้คำนึงถึงความจริงที่ว่าเบี้ยประกันภัยนั้นสูงกว่าในบางพื้นที่ของประเทศมากกว่าในประเทศอื่น ๆ และตามที่ระบุไว้ข้างต้นการปรับตามอายุของเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจะไม่ชดเชยกับเบี้ยประกันที่สูงกว่าซึ่งผู้สูงอายุจะถูกเรียกเก็บจากระยะไกล แต่เงินช่วยเหลือของ AHCA จะมีให้สำหรับผู้ที่มีรายได้สูงกว่า (มีให้เต็มกับผู้ที่มีรายได้สูงถึง $ 75,000 สำหรับคนเดียวและ $ 150,000 สำหรับคู่สมรสและจะค่อย ๆ สูงกว่าระดับนั้น) จึงเป็นการอุดหนุนช่วยเหลือ คนชั้นกลางมากกว่าเงินอุดหนุนของ ACA BCRA รักษาโครงสร้างเงินช่วยเหลือที่เป็นเหมือน ACA แต่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ เริ่มต้นในปี 2020 เงินช่วยเหลือจะมีให้สำหรับผู้ที่มีรายได้ 0-350 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนเมื่อเทียบกับ 100-400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนภายใต้ ACA ในทางทฤษฎีแล้วจะขจัดช่องว่างการประกันสุขภาพของรัฐบาลปัจจุบันเนื่องจากเงินช่วยเหลือจะมีให้สำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid แต่ความครอบคลุมที่มีให้กับคนที่มีรายได้น้อยจะมีความแข็งแกร่งน้อยกว่าความครอบคลุมที่ได้รับจาก Medicaid หรือแผน ACA ปัจจุบัน สิ่งนี้จะเป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่การลดต้นทุนการแบ่งปันการแบ่งค่าใช้จ่ายถูกยกเลิกในปี 2020 ตามบทบัญญัติของ BCRA และสำหรับคนที่อยู่ปลายบนสุดของระบบเงินอุดหนุน ACA ปัจจุบันเงินอุดหนุนจะถูกกำจัดให้กับคนที่มีรายได้ระหว่าง 350-400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน หากกฎนี้มีผลบังคับใช้ในปี 2560 หมายความว่าครอบครัวสี่คนเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมที่มีรายได้ $ 85,050 แทนที่จะเป็น $ 97,200 (ตัวเลขระดับความยากจนของรัฐบาลกลางจะถูกปรับในแต่ละปี เมื่อกฎ BCRA มีผลบังคับใช้) และ BCRA จะผูกมัดเงินอุดหนุนกับแผนมาตรฐานใหม่ซึ่งจะครอบคลุมค่าเฉลี่ยของร้อยละ 58 ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับประชากรมาตรฐาน สำหรับการอ้างอิงเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของ ACA นั้นเชื่อมโยงกับแผนมาตรฐานซึ่งครอบคลุมค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ย 68-72 เปอร์เซ็นต์ของประชากรมาตรฐาน ซึ่งหมายถึงค่าใช้จ่ายในการหักค่าใช้จ่ายและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใต้ BCRA สำหรับผู้ย้ายถิ่นฐาน BCRA จะ จำกัด สิทธิ์การรับเงินช่วยเหลือสำหรับ“ คนต่างด้าวที่มีคุณสมบัติเหมาะสม” ซึ่งหมายความว่าคนที่ทำงานชั่วคราวและวีซ่านักเรียนจะไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนเนื่องจากพวกเขาอยู่ภายใต้ ACA ACA มอบเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันเพื่อลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าซึ่งจะทำให้ผู้มีรายได้น้อยลง ผู้ที่มีรายได้มากถึง 250 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองซึ่งรวมถึงเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันโดยอัตโนมัติตราบใดที่พวกเขาเลือกแผนการเงิน AHCA จะกำจัดเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันหลังจากปี 2562 แต่ที่น่าสังเกตก็คือมันไม่เหมาะสำหรับการระดมทุนในระหว่างกาล เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันเป็นเรื่องของการดำเนินคดีอย่างต่อเนื่องที่นำโดย House Republicans ในปี 2014 เนื่องจากความจริงที่ว่าเงินอุดหนุนไม่เหมาะสมโดยสภาคองเกรส มีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับการอุดหนุนการแบ่งปันค่าใช้จ่ายในปี 2560 และทำให้ผู้ประกันตนเสนอเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับปี 2018 มากกว่าที่พวกเขาต้องการหากมีความมุ่งมั่นอย่างแรงกล้าจากรัฐบาลกลางในการให้เงินอุดหนุนการแบ่งปันต้นทุน BCRA ยังจะกำจัดเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันหลังจากปี 2019 แต่ก็ยังมีการจัดสรรเงินทุนที่เหมาะสมโดยเฉพาะเพื่อการชำระเงินระหว่างนี้และจากนั้น สิ่งนี้จะช่วยลดความไม่แน่นอนที่ผู้ประกันตนกำลังเผชิญอยู่ในแต่ละตลาดแม้ว่าการยกเลิกการอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันหลังจากปี 2562 จะส่งผลให้คนที่มีรายได้ต่ำสามารถดูแลสุขภาพได้น้อย ภายใต้ AHCA CBO คาดการณ์ว่าจำนวนผู้ไม่มีประกันจะเพิ่มขึ้น 23 ล้านคนภายในปี 2569 ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มี Medicaid น้อยกว่า 14 ล้านคน 6 ล้านคนที่มีการทำตลาดเฉพาะบุคคล (ไม่ใช่กลุ่ม) และ 3 ล้านคนน้อยลง ด้วยการประกันนายจ้างสนับสนุน ภายใต้ BCRA CBO คาดการณ์ว่าจำนวนคนที่ไม่มีประกันจะเพิ่มขึ้น 22 ล้านคนภายในปี 2569 ซึ่งจะรวมถึงคนที่มี Medicaid น้อยลง 15 ล้านคนและอีก 7 ล้านคนที่มีความครอบคลุมตลาดเฉพาะบุคคล ความแตกต่างที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ใช่รายการที่ละเอียดถี่ถ้วน แต่พูดถึงหลาย ๆ สิ่งที่ผู้บริโภคจะสังเกตเห็นหากมีการบังคับใช้กฎหมาย เรายังไม่ทราบว่าวุฒิสภาจะลงเอยด้วยการทำอะไร - ในแง่ของการปฏิรูประบบสุขภาพในช่วงปี 2560 ประธานาธิบดีทรัมป์ได้ข่มขู่ผู้ร่างกฎหมายโดยตรงกับการสูญเสียสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนหากพวกเขาไม่ผ่านการออกกฎหมายเพื่อยกเลิก (และอาจแทนที่) ACA (นี่คือคำอธิบายว่าสมาชิกรัฐสภาและเจ้าหน้าที่ของพวกเขาได้รับการประกันสุขภาพ) ทรัมป์ยังขู่ให้ Obamacare "ระเบิด" โดยตัดสิ่งที่เขาอ้างถึงเป็น "bailouts" สำหรับ บริษัท ประกันภัย (ในความเป็นจริงเขากำลังพูดถึงการระดมทุนเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันซึ่งเป็นเพียงรัฐบาลจ่ายเงินให้ บริษัท ประกันภัย ผู้มีรายได้น้อยก็ไม่ใช่การให้ความช่วยเหลือ วุฒิสมาชิกลินด์เซย์เกรแฮม, บิลแคสสิดี้และคณบดีเฮลเลอร์ได้แนะนำการแก้ไขที่จะเปลี่ยนการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางภายใต้ ACA เพื่อบล็อกเงินช่วยเหลือสำหรับรัฐ มันจะรักษาความคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ไว้บางส่วน แต่จะกำจัดอาณัติส่วนบุคคลที่ต้องการให้ประชาชนซื้อความคุ้มครอง ยังไม่มีความชัดเจนในจุดนี้หากมาตรการดังกล่าวจะสร้างการสนับสนุนที่เพียงพอเพื่อให้ร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของสภากลับมาอยู่บนพื้นของวุฒิสภาเพื่อลงคะแนนเสียงอีกครั้ง ในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงแม้ว่าตลาดประกันสุขภาพรายบุคคลกำลังเผชิญกับความไม่แน่นอนและความกระวนกระวายใจอย่างมากจากภัยคุกคามที่เปิดเผยของ Trump Administration ว่าให้ Obamacare "ระเบิด" นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีวิธีการที่การบริหารของทรัมป์สามารถก่อวินาศกรรมตลาดของแต่ละบุคคลได้โดยไม่ต้องมีการดำเนินการด้านรัฐสภา แหล่งที่มา: เบี้ยประกันภัยขึ้นอยู่กับอายุของผู้ลงทะเบียน
เงินอุดหนุนพรีเมี่ยม
เงินอุดหนุนการแบ่งปันต้นทุน
หลายคนจะสูญเสียความคุ้มครอง
เราไปจากที่นี่ที่ไหน