แผนมาตรฐานคืออะไรภายใต้ ACA?
สารบัญ:
- แผนเงินที่มีต้นทุนต่ำสุดที่สองในการแลกเปลี่ยน
- มาตรฐานของรัฐสำหรับประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ
- คำพูดจาก DipHealth
ในปีที่ผ่านมานับตั้งแต่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ถูกประกาศใช้คำว่า "แผนมาตรฐาน" ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวาง แต่มันถูกใช้เพื่ออธิบายสองด้านที่แตกต่างกันมากของกฎระเบียบของกฎหมายซึ่งอาจสร้างความสับสนให้กับผู้บริโภค โดยทั่วไปบริบทจะช่วยให้คุณกำหนดคำจำกัดความที่ถูกอ้างอิงตราบใดที่คุณเข้าใจแผนเกณฑ์มาตรฐานทั้งสองประเภท
เกณฑ์มาตรฐานหมายถึง:
- แผนเงินที่มีต้นทุนต่ำที่สุดอันดับสองในการแลกเปลี่ยนในแต่ละพื้นที่ในตลาดประกันภัยรายบุคคลหรือ
- แผนที่แต่ละรัฐใช้เพื่อกำหนดประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญภายในรัฐนั้นสำหรับแผนกลุ่มเดี่ยวและกลุ่ม
เหล่านี้เป็นแนวคิดที่แตกต่างกันมาก แต่พวกเขาทั้งสองมีชื่อเดียวกันซึ่งแน่นอนสามารถนำไปสู่ความสับสน ลองมาดูกันว่าแผนเกณฑ์มาตรฐานแต่ละประเภททำงานอย่างไร
แผนเงินที่มีต้นทุนต่ำสุดที่สองในการแลกเปลี่ยน
สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนเบี้ยประกันของ ACA (เครดิตภาษีพรีเมี่ยม) จำนวนเงินอุดหนุนจะขึ้นอยู่กับการรักษาเบี้ยประกันหลังหักเงินของแผนการเงินที่มีต้นทุนต่ำสุดเป็นอันดับสองในอัตราร้อยละที่กำหนดล่วงหน้าของรายได้ของผู้สมัคร แผนต้นทุนต่ำสุดที่สองนั้นเรียกว่าแผนมาตรฐาน
แผนมาตรฐานแตกต่างจากพื้นที่หนึ่งไปยังอีกพื้นที่หนึ่งและจากหนึ่งปีไปยังอีกสถานที่หนึ่งเนื่องจากสถานะของมันเป็นเกณฑ์มาตรฐานจะถูกกำหนดโดยสิ้นเชิงเมื่อเทียบกับแผนการเงินอื่น ๆ ที่มีอยู่ในพื้นที่นั้นดังนั้นในรัฐอาจมีแผนมาตรฐานที่แตกต่างกันหลายประการหากรัฐมีตลาดประกันภัยที่แข็งแกร่งซึ่งแตกต่างจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งหรืออาจมีแผนเดียวที่เก็บจุดมาตรฐานทั่วทั้งรัฐหากรัฐมี บริษัท ประกันภัยหรือ บริษัท ประกันภัยหลายแห่งที่มีการกำหนดราคาที่สอดคล้องกันทั่วทั้งรัฐ
ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดสำหรับความครอบคลุมตลาดส่วนบุคคล (1 พฤศจิกายนถึง 15 ธันวาคม) ผู้บริโภคสามารถเห็นค่าใช้จ่ายของแผนมาตรฐานสำหรับปีที่จะมาถึง พวกเขายังจะเห็นจำนวนเท่าใด - ถ้ามี - ผู้ลงทะเบียนจะได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมขึ้นอยู่กับว่าแผนมาตรฐานจะคิดค่าใช้จ่ายเท่าใดสำหรับผู้ลงทะเบียนรายนั้นค่าใช้จ่ายของแผนจริงที่พวกเขาต้องการซื้อและรายได้ของพวกเขา ของรายได้ที่คาดว่าจะจ่ายสำหรับแผนเกณฑ์มาตรฐานคณิตศาสตร์สำหรับสิ่งที่อธิบายไว้ที่นี่)
แผนมาตรฐานสามารถนำเสนอโดย บริษัท ประกันภัยที่แตกต่างกันจากหนึ่งปีถึงต่อไปเนื่องจากผู้ประกันตนเปลี่ยนราคาของพวกเขาในแต่ละปี ราคาจะถูกกำหนดไว้สำหรับปีดังนั้นมาตรฐานการเปรียบเทียบในพื้นที่ที่กำหนดจะไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าจะถึงปีหน้าเว้นแต่ผู้รับประกันภัยจะออกจากตลาดกลางปี (นี่เป็นของหายาก แต่เกิดขึ้นแล้ว - CO-OP ของ ACA บางแห่ง ถูกบังคับให้ต้องปิดตัวลงในช่วงกลางปี 2558 และ 2559) แต่ในปีต่อไปอันดับของ บริษัท ประกันในระดับราคาสามารถสับเปลี่ยนกันได้เนื่องจากผู้ประกันตนบางรายปรับขึ้นอัตราดอกเบี้ยมากกว่าผู้อื่นและบางคนถึงกับลดอัตราจากหนึ่งปีเป็นปีถัดไป
แต่ประเด็นที่เข้าใจได้ก็คือเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของคุณขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่คุณต้องซื้อตามเกณฑ์มาตรฐาน คุณสามารถใช้เงินอุดหนุนนั้นเพื่อซื้อแผนระดับโลหะใด ๆ ในการแลกเปลี่ยน คุณไม่จำเป็นต้องซื้อแผนเกณฑ์มาตรฐาน แต่เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของคุณจะเป็นจำนวนเงินเดียวกันไม่ว่าคุณจะเลือกแผนแบบใด (จำนวนเงินเบี้ยประกันภัยหลังเงินอุดหนุนของคุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก)
มาตรฐานของรัฐสำหรับประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ
แผนอ้างอิงประเภทอื่นคือแผนอ้างอิงในแต่ละรัฐเพื่อพิจารณาว่าจะได้รับประโยชน์อะไรบ้างจากแผนรายบุคคลและกลุ่มย่อยในรัฐ แผนรายบุคคลและกลุ่มย่อยใหม่ทั้งหมดจะต้องครอบคลุมประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญสิบประการของ ACA (มีบางอย่างที่ครอบคลุมด้านทันตกรรม / การมองเห็นสำหรับเด็ก แต่ประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นอีกเก้าประการจะต้องรวมเข้ากับแผนกลุ่ม ACA และในขณะที่แผนกลุ่มขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมถึงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ แต่ก็ไม่สามารถกำหนดผลประโยชน์สูงสุดต่อปีหรือตลอดชีพได้ในผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญที่พวกเขาครอบคลุม
ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าสิ่งใดที่ถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ ACA กำหนดให้พวกเขาด้วยจังหวะที่กว้างโดยเจตนารักษาโครงร่างของประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญสิบประการเพื่อเป็นสัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อยที่จะพอดีกับครึ่งหน้า กฎหมายยังตั้งข้อสังเกตอีกว่ากรมอนามัยและบริการมนุษย์ (HHS) จะได้รับมอบหมายให้ประกันว่าการคุ้มครองจะเป็น "เท่ากับขอบเขตของผลประโยชน์ที่ให้ไว้ภายใต้แผนนายจ้างทั่วไป
จากนั้นรัฐบาลก็ทิ้งไว้ที่ HHS เพื่อคัดแยกรายละเอียด ในทางกลับกัน HHS มอบหมายให้แต่ละรัฐด้วยการกำหนดแผนมาตรฐานที่จะใช้เป็นแผนอ้างอิงสำหรับแผนรายบุคคลและกลุ่มย่อยใหม่ในรัฐนั้น ในปี 2012 HHS เผยแพร่รายการคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับแผนเกณฑ์มาตรฐานเพื่อช่วยให้รัฐปฏิบัติตามกระบวนการและมีการเผยแพร่แนวทางเพิ่มเติมในปี 2558 รัฐได้รับอนุญาตให้เลือกแผนมาตรฐานจากหนึ่งในสี่ตัวเลือกดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับการลงทะเบียน):
- หนึ่งในสามแผนกลุ่มเล็กที่ใหญ่ที่สุดในรัฐ
- หนึ่งในสามแผนสวัสดิการด้านสุขภาพแก่พนักงานของรัฐที่ใหญ่ที่สุด (ให้ความคุ้มครองแก่พนักงานของรัฐ)
- หนึ่งในสามแผนสวัสดิการด้านสุขภาพแก่พนักงานของรัฐบาลกลางที่ใหญ่ที่สุด (ตัวเลือก FEHBP มอบให้แก่พนักงานของรัฐบาลกลาง)
- แผน HMO ที่ไม่ใช่ Medicaid ที่ใหญ่ที่สุดเสนอขายในตลาดการค้าของรัฐ
แนวคิดก็คือว่าตัวเลือกใด ๆ เหล่านั้นจะให้ความคุ้มครองที่แข็งแกร่งและแข็งแกร่งและไม่น่าจะให้ความคุ้มครอง "กระดูกเปลือย" เนื่องจากพวกเขาถูกเสนอให้กับพนักงานของรัฐหรือถูกเลือกโดยธุรกิจจำนวนมากเพื่อประกันพนักงานของพวกเขา
สำหรับปี 2014 ถึงปี 2559 แผนเกณฑ์มาตรฐานเป็นแผนที่เสนอในปี 2012 (เนื่องจากเป็นช่วงเวลาที่รัฐกำลังพิจารณาแผนเกณฑ์มาตรฐาน) บางคนต้องได้รับการเสริมเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาครอบคลุม EHB ทั้งหมดเนื่องจากแผนยังไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตาม ACA ในปี 2555สำหรับปี 2560 ขึ้นไปเกณฑ์มาตรฐานเป็นแผนที่เสนอในปี 2557 เกือบทุกรัฐเลือกใช้แผนกลุ่มเล็ก ๆ เป็นเกณฑ์มาตรฐาน รายละเอียดแผนเฉพาะสำหรับการเลือกแผนเกณฑ์มาตรฐานของแต่ละรัฐมีให้ที่นี่
ตลาดส่วนบุคคลและแผนกลุ่มย่อยที่เสนอในรัฐจะต้องครอบคลุมความคุ้มครองที่ "เท่าเทียมกันอย่างมาก" กับผลประโยชน์ที่เสนอโดยแผนมาตรฐานที่รัฐเลือก มีความต่อเนื่องจากสถานะหนึ่งไปอีกสถานะหนึ่งเนื่องจาก ACA กำหนดพารามิเตอร์ทั่วไปสำหรับ EHB แต่การเปลี่ยนแปลงในแผนเกณฑ์มาตรฐานของรัฐคือสาเหตุที่คุณจะเห็นบริการบางอย่าง - เช่นการรักษาภาวะมีบุตรยาก - แตกต่างจากรัฐหนึ่งไปยังอีกรัฐโดยอิงจากเอกสารที่ใช้ในรัฐหรือความแตกต่างจากแผนเปรียบเทียบมาตรฐานของรัฐหนึ่งไปอีก
ในเดือนตุลาคม 2560 HHS เผยแพร่ผลประโยชน์ที่เสนอและพารามิเตอร์การชำระเงินสำหรับปี 2562 ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เสนอบางประการที่เกี่ยวข้องกับแผนเกณฑ์มาตรฐาน EHB หากสรุปแล้วตามที่เสนอรัฐจะมีความยืดหยุ่นเพิ่มเติมบางอย่างเริ่มต้นในปี 2019 รวมถึงตัวเลือกที่จะนำแผนมาตรฐานของรัฐอื่นมาเป็นของตนเอง นอกจากนี้รัฐจะสามารถเลือกหรือออกแบบแผนมาตรฐานใหม่ทุกปีแทนที่จะต้องใช้แผนเกณฑ์มาตรฐานที่ได้รับการสรุปสำหรับปี 2560 ต่อไป
คำพูดจาก DipHealth
เมื่อคุณได้ยินคนพูดถึงแผนเปรียบเทียบที่เกี่ยวข้องกับ ACA บริบทจะช่วยให้คุณกำหนดประเภทของแผนมาตรฐานที่จะถูกกล่าวถึง
พวกเขากำลังพูดถึงแผนการเงินที่มีราคาต่ำที่สุดเป็นอันดับสองที่เสนอในตลาดแต่ละแห่งในการแลกเปลี่ยนหรือเกี่ยวกับแผนที่รัฐที่กำหนดได้เลือกที่จะทำหน้าที่เป็นแพคเกจผลประโยชน์พื้นฐาน รัฐตั้งอยู่บนพื้นฐาน? เมื่อคุณแน่ใจแล้วรายละเอียดข้างต้นจะช่วยให้คุณเข้าใจการสนทนาได้
โรงพยาบาล ACA ออกจากโรงพยาบาลและการรีไซเคิล
อีกบทบัญญัติแห่งพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเกี่ยวข้องกับการปล่อยโรงพยาบาลและ readmissions มีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าคุณภาพของการดูแลในโรงพยาบาล
ACA และความพึงพอใจของผู้ป่วยในโรงพยาบาล
หนึ่งความคิดริเริ่มของการคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคือการจัดตำแหน่งการชำระเงิน Medicare ไปยังโรงพยาบาลที่มีคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วย
รู้จักสิทธิของผู้ป่วยเหล่านี้ใน ACA
รวมเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเป็นสิทธิของผู้ป่วยของสิทธิซึ่งกำหนดกฎระเบียบบางอย่างที่ บริษัท ประกันภัยต้องปฏิบัติตาม