เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
สารบัญ:
- เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนคืออะไร?
- พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงพูดว่าอย่างไร
- สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับผู้ที่มี IBD
หนึ่งในส่วนของกฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพ (พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพงของปี 2010 บางครั้งเรียกว่า Obamacare) คือการเปลี่ยนแปลงวิธีที่ บริษัท ประกันภัยได้รับอนุญาตตามกฎหมายในการจัดการกับผู้ลงทะเบียนและผู้สมัครที่มีศักยภาพ ในกรณีส่วนใหญ่ บริษัท ประกันสุขภาพจะไม่สามารถปฏิเสธหรือยกเลิกความคุ้มครองสำหรับผู้ลงทะเบียนบนพื้นฐานของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
สิ่งนี้อาจช่วยคุณได้ในฐานะผู้ที่มีโรคลำไส้อักเสบ (IBD) เนื่องจากคุณอาจเคยเจออุปสรรคในการทำประกันในอดีตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนงานหรือเมื่อเข้าทำงานหลังจบการศึกษาระดับมัธยมหรือวิทยาลัย
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนคืออะไร?
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนคือโรคใด ๆ หรือสภาพสุขภาพที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนที่ผู้ป่วยจะใช้สำหรับนโยบายการประกันสุขภาพใหม่ ในอดีตผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรังและผู้ที่ประสบกับการหยุดชะงักของการประกันสุขภาพหรือการเปลี่ยนผู้ให้บริการประกันภัยอาจถูกปฏิเสธนโยบายเนื่องจากสภาพที่มีอยู่แล้วของพวกเขา
ในกรณีของการสมัครประกันสุขภาพผ่านนายจ้างเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนถูก จำกัด เงื่อนไขใด ๆ ที่ได้รับการปฏิบัติในช่วง 6 เดือนก่อน นี่หมายความว่าสิ่งใดก็ตามที่ผู้ป่วยได้รับการดูแลในช่วง 6 เดือนก่อนที่จะได้งานใหม่อาจไม่ครอบคลุม ทุกคนที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังจะต้องได้รับการรักษาในช่วงเวลานั้นดังนั้นใครก็ตามที่มี IBD หรือภาวะแทรกซ้อนของ IBD อาจถูกปฏิเสธการประกันเมื่อเปลี่ยนงาน
การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนไม่สามารถนำมาใช้ได้ตราบใดที่ผู้ป่วยมีความคุ้มครองตลอดทั้งปีก่อนที่จะเปลี่ยนงานและไม่พบว่ามีการสูญเสียความคุ้มครองที่ยาวนานกว่า 63 วัน นั่นหมายความว่าหากคุณได้รับการว่าจ้างและปลดออกจากงานโดยไม่ต้องทำงานเป็นเวลาหนึ่งปีหรือคุณไม่ได้ทำงานมากกว่า 63 วันคุณอาจถูกปฏิเสธการประกันสำหรับเงื่อนไขของคุณเมื่อคุณได้รับการประกันสุขภาพใหม่จากงานของคุณ.
หากผู้ลงทะเบียนได้รับนโยบายแม้จะมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนระยะเวลาที่ บริษัท ประกันภัยสามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมเป็นตัวแปร แต่อาจจะนานถึง 18 เดือน หมายความว่าเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่งหลังจากได้รับการประกันใหม่คุณอาจถูกปฏิเสธความคุ้มครองการรักษา IBD หรือเงื่อนไขอื่น
สิ่งทั้งหมดนี้แปลว่าเป็นสถานการณ์ที่ยากลำบากสำหรับทุกคนที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรังที่ต้องเสี่ยงต่อการไปโดยไม่มีการครอบคลุมหากพวกเขาไม่รู้จัก "กฎ" ที่ซับซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงพูดว่าอย่างไร
สำหรับผู้ที่มีอาการเรื้อรังเช่น IBD ความสามารถของ บริษัท ประกันภัยในการแยกความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเป็นปัญหาร้ายแรง IBD ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้และเนื่องจากโรคยังคงอยู่กับผู้ป่วยตลอดช่วงอายุของเขาหรือเธอจึงต้องมีการติดตามเป็นระยะและการรักษาอย่างต่อเนื่อง ศักยภาพที่จะถูกปฏิเสธความคุ้มครองคือและยังคงเป็นความกังวลอย่างต่อเนื่องสำหรับหลาย ๆ คน
กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) กล่าวถึงสิ่งที่ ACA เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน:
"ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมคุณหรือเรียกเก็บเงินคุณมากขึ้นเพียงเพราะคุณมี" สภาพที่มีอยู่ก่อน "- นั่นคือปัญหาสุขภาพที่คุณมีก่อนวันที่การประกันสุขภาพใหม่เริ่มต้น พวกเขาไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้หญิงได้มากกว่าผู้ชาย"
อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นหนึ่งข้อสำหรับเรื่องนี้ HHS ยังชี้ให้เห็นข้อแม้นี้:
กฎความคุ้มครองที่มีอยู่ก่อนไม่บังคับใช้กับนโยบายการประกันสุขภาพส่วนบุคคล
แผนการที่เป็นปู่คือการซื้อและเข้ามาก่อนวันที่ 23 มีนาคม 2010 สถานะการเป็นปู่จะต้องถูกสะกดออกมาในวัสดุแผน หากคุณคิดว่าแผนของคุณอาจเป็นแบบปู่ย่าตายายให้ติดต่อ บริษัท ที่บริหารแผนและพวกเขาควรบอกคุณ
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับผู้ที่มี IBD
เริ่มหกเดือนหลังจากวันที่ 23 มีนาคม 2010 - วันที่กฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพมีผลบังคับใช้ - บริษัท ประกันสุขภาพถูกห้ามมิให้ปฏิเสธความคุ้มครองเด็กที่มีสภาพเดิม ในปี 2014 สิ่งนี้นำไปใช้กับผู้ใหญ่ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว
นอกจากนี้การเริ่มต้นหกเดือนหลังจากการออกกฎหมายกฎหมาย บริษัท ประกันสุขภาพจะไม่สามารถยกเลิกความคุ้มครองที่มีอยู่เนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ความคุ้มครองสามารถยกเลิกได้ในกรณีที่มีการฉ้อโกงเช่นการโกหกเกี่ยวกับสภาพสุขภาพของคุณ หากความคุ้มครองจะถูกยกเลิก บริษัท ประกันภัยจะต้องแจ้งผู้สมัคร