ทำไมแพทย์บางคนไม่ยอมรับ Medicare หรือประกัน
สารบัญ:
- ภาระการบริหาร
- ภาระทางการเงิน
- แพทย์เหนื่อยหน่าย
- การเลือกไม่ใช้ Medicare
- คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง
- คำพูดจาก DipHealth
แพทย์ทุกคนไม่ยอมรับ Medicareบางคนไม่ได้ทำประกันส่วนตัวอีกต่อไป Medicare และ Medicaid ได้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในปีที่ผ่านมาและแผนประกันภัยเชิงพาณิชย์ได้ลดอัตราการชำระเงินคืนมากขึ้น ด้วยเหตุผลเหล่านี้และอื่น ๆ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายคนหันหลังให้กับระบบราชการในแนวทางที่ง่ายกว่า
ภาระการบริหาร
ยากลายเป็นระบบราชการ แพทย์จะต้องกรอกแบบฟอร์มหลังจากฟอร์มเพื่อรับประกัน Medicare รวมเพื่อครอบคลุมการทดสอบและการรักษาบางอย่าง พวกเขาอาจต้องการพนักงานเพิ่มเติมเพื่อจัดการกับเอกสารพิเศษ, โทรศัพท์, การส่งใหม่และการเจรจาต่อรองกับ บริษัท ประกันภัย ในกระบวนการที่ซับซ้อนมากผู้ประกันตนสามารถปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการมันอย่างแท้จริง สิ่งนี้ จำกัด วิธีการที่แพทย์ใช้ยา
Medicare ต้องการบอกแพทย์ถึงวิธีการทำเช่นนั้น MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM คำย่อเพียงอย่างเดียวเพียงพอที่จะทำให้แพทย์ปวดหัว โดยไม่ต้องลงรายละเอียดเกี่ยวกับแต่ละรายการสิ่งเหล่านี้เป็นโปรแกรมจูงใจที่แตกต่างกันที่ศูนย์การแพทย์และบริการ Medicaid (CMS) ต้องการแพทย์ แต่ละโปรแกรมมีข้อกำหนดที่เข้มงวดของตนเองและหากไม่ตรงตามข้อกำหนดผู้ให้บริการของคุณอาจถูกลงโทษ นอกจากนี้ยังมีผลต่อวิธีที่แพทย์ของคุณป้อนข้อมูลลงในบันทึกทางการแพทย์ของคุณ
นี่นำเราไปสู่บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) ในขณะที่ความตั้งใจนั้นดี (เพื่อเพิ่มความคล่องตัวในการเข้าถึงข้อมูลทางการแพทย์) การใช้งานนั้นท้าทายที่จะพูดน้อยที่สุด ไม่มีระบบ EHR ที่ได้มาตรฐานดังนั้นแพทย์ไม่สามารถแบ่งปันข้อมูลกับผู้ให้บริการทางการแพทย์รายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลของคุณ การป้อนข้อมูลเองอาจเป็นเรื่องลำบากไม่ว่าคุณจะใช้ระบบใด เมื่อคุณเพิ่มโปรแกรมจูงใจ CMS ทั้งหมดลงในรายการผสมแพทย์ของคุณจะคลิกที่กล่องเพื่อ "ตรงตามเกณฑ์" มากกว่าที่เขากำลังดูแลผู้ป่วย ในความเป็นจริงการศึกษา 2017 ใน กิจการสุขภาพ แสดงให้เห็นว่าแพทย์ของคุณใช้เวลาในการใช้ EHR มากขึ้นกว่าเวลาที่ต้องเผชิญหน้ากับผู้ป่วย
ภาระทางการเงิน
โดยเฉลี่ยแล้วเมดิแคร์จ่ายแพทย์เพียงร้อยละ 80 ของสิ่งที่ประกันสุขภาพเอกชนจ่าย แม้กระนั้นแผนการส่วนตัวก็มีแนวโน้มที่จะคงอัตราดอกเบี้ยไว้ที่ระดับต่ำสุด หลายคนอ้างว่าการชำระเงินคืนของเมดิแคร์ไม่ได้ทันกับภาวะเงินเฟ้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงค่าใช้จ่ายในการดำเนินการทางการแพทย์
เมื่อได้รับการจ่ายเงิน Medicare ก็เต็มไปด้วยความล่าช้า สามารถพูดได้เหมือนกันสำหรับแผนธุรกิจ CMS รายงานว่าอาจมีการจ่ายค่าสินไหมทดแทนแบบอิเล็กทรอนิกส์เร็วที่สุดเท่าที่ 14 วันและมีการเรียกร้องค่าใช้จ่ายแบบเร็วที่สุดเท่าที่ 28 วันจากเวลาที่ได้รับ แต่ความจริงมักแตกต่างกัน หากมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับการเรียกร้อง (และแม้ว่าจะไม่มี) ก็อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนกว่าผู้ให้บริการจะได้รับเงินคืน
นอกจากนี้เมดิแคร์จะลดอัตราการจ่ายเงินคืนอย่างสม่ำเสมอซึ่งหมายความว่าแพทย์จะมีรายได้น้อยลงสำหรับการเยี่ยมสำนักงานและขั้นตอนต่าง ๆ ในปี 2019 CMS วางแผนที่จะใช้รูปแบบใหม่ที่จะจ่ายอัตราคงที่สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานโดยไม่คำนึงถึงความซับซ้อน สิ่งนี้จะช่วยลดค่าใช้จ่ายให้กับแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรังหลายอย่าง
แพทย์เหนื่อยหน่าย
เมื่อพูดถึงยาสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้คนไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังสำหรับแพทย์ด้วย การเป็นแพทย์นั้นเป็นงานที่หนักหน่วงด้วยเวลาที่ยาวนานและความรับผิดชอบที่เปลี่ยนแปลงชีวิต มันสามารถรับผลกระทบทั้งทางร่างกายและจิตใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแพทย์ไม่รู้สึกว่าได้รับการสนับสนุนจากระบบที่ดูเหมือนว่าจะได้รับผลกำไรจากการประกันภัยมากกว่าการดูแลผู้ป่วย ความจริงก็คือแพทย์มีอัตราการฆ่าตัวตายสูงสุดในอาชีพใด ๆ
ทุกวันนี้แพทย์เผชิญกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นด้วยทรัพยากรที่น้อยลง อัตราการประกันสุขภาพของรัฐบาลที่ต่ำและการชดเชยการประกันสามารถทำให้แพทย์อยู่ในสภาพที่เป็นส่วนตัวได้ยาก หากแพทย์ไม่ได้เป็นเจ้าของการปฏิบัติของตัวเอง (วันเหล่านี้น้อยลงและน้อยลง) นายจ้างของพวกเขามักต้องการให้พวกเขาพบผู้ป่วยมากขึ้น ด้วยเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงต่อวันการเห็นผู้ป่วยมากขึ้นหมายถึงการใช้เวลากับแต่ละคนให้น้อยลง การมาเยี่ยมแต่ละครั้งนั้นมาพร้อมกับห่วงการบริหารของตนเองและแพทย์จำนวนมากต้องทำงานล่าช้าหรือพาพวกเขาไปทำงานที่บ้านเพื่อทำเอกสารที่จำเป็นให้เสร็จ สิ่งนี้ทำให้ยากต่อการรักษาสมดุลของชีวิตการทำงาน
พูดง่ายๆก็คือแพทย์หลายคนถูกไฟไหม้ แพทย์บางคนเลือกที่จะไม่เข้าร่วมกับเมดิแคร์และ บริษัท ประกันภัยขนาดใหญ่เพื่อทำการควบคุมที่น่าดึงดูดใจต่อความอ่อนไหวของพวกเขา ด้วยวิธีนี้พวกเขาสามารถเห็นผู้ป่วยน้อยลงและใช้เวลาคุณภาพกับพวกเขามากขึ้น
การเลือกไม่ใช้ Medicare
ผู้ให้บริการส่วนใหญ่ที่ดูแลผู้ใหญ่ยอมรับ Medicare สำหรับการประกัน มันเป็นส่วนสำคัญของการปฏิบัติทางการแพทย์ของพวกเขา อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนที่เลือกเข้าร่วมโครงการ Medicare เลือกที่จะไม่เข้าร่วมในตารางค่าธรรมเนียม Medicare ติดตัว ตารางค่าธรรมเนียมจะออกในแต่ละปีและเป็นรายการราคาแนะนำสำหรับบริการทางการแพทย์ "ผู้ให้บริการที่เข้าร่วม" ยอมรับการมอบหมายและไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณเกินจำนวนนี้ "ผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วม" สามารถเรียกเก็บเงินคุณได้มากขึ้นถึง 15 เปอร์เซ็นต์ (เรียกว่าการ จำกัด การเรียกเก็บเงิน) และยังคงเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Medicare
แพทย์และผู้ให้บริการทางการแพทย์รายอื่นเลือกที่จะไม่รับ Medicare โดยสิ้นเชิง ตั้งแต่เดือนกันยายน 2561 มีผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตมากกว่า 22,000 ราย (แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ) ที่จะไม่รับ Medicare สำหรับการชำระเงิน พวกเขาอาจเลือกที่จะยอมรับแผนประกันส่วนตัวหรืออาจเลือกที่จะให้ผู้ป่วยจ่ายเงินออกจากกระเป๋าสำหรับบริการทั้งหมด ในกรณีดังกล่าวคุณอาจต้องยื่นขอเคลมประกันแผนของคุณด้วยตัวคุณเองหากคุณต้องการได้รับเงินคืนสำหรับการทดสอบและขั้นตอนบางอย่างการปฏิบัติบางอย่างได้หันไปใช้รูปแบบใหม่ของการดูแลเช่นยาดูแลแขกและการดูแลเบื้องต้นโดยตรง ในกรณีเหล่านี้ผู้ให้บริการของคุณจะให้คุณจ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือนหรือรายปีสำหรับการดูแล
คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง
เห็นได้ชัดว่าคุณไม่สามารถบังคับให้แพทย์ของคุณยอมรับ Medicare ได้ ในขณะที่คุณสามารถจ่ายเงินออกจากกระเป๋าสำหรับการดูแลของคุณหรือขอส่วนลดก็ทำให้รู้สึกทางการเงินมากขึ้นในการหาแพทย์ที่ใช้ Medicare เว็บไซต์ Medicare ให้รายชื่อของแพทย์ที่ลงทะเบียน หากคุณมีแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage บริษัท ประกันภัยจะให้รายชื่อของแพทย์ที่เข้าร่วมในเครือข่ายของคุณ
เพียงเพราะแพทย์ยอมรับ Medicare ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะพาคุณไปในฐานะผู้ป่วย เนื่องจากเหตุผลทางการเงินที่กล่าวข้างต้นการรักษาทางการแพทย์บางอย่างยอมรับเฉพาะจำนวนผู้ป่วยเมดิแคร์ โทรติดต่อล่วงหน้าเพื่อดูว่าสำนักงานของพวกเขากำลังรับผู้ป่วย Medicare รายใหม่หรือไม่
คนอื่น ๆ อาจหันไปหาศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนหรือที่เรียกว่า "คลินิกแบบวอล์กอิน", "คลินิกแบบสแตนด์อะโลน" หรือ "หมอแบบ in-a-box" เพื่อรับการดูแล มีคลินิกมากกว่า 18,000 แห่งในสหรัฐอเมริกาและศูนย์เหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้บริการผู้ป่วยของเมดิแคร์ American Academy of Medicine Care ด่วนมีไดเรกทอรีของศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนโดยรัฐ
คำพูดจาก DipHealth
ไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่ยอมรับ Medicare แพทย์บางคนไปไกลถึงกับปฏิเสธที่จะทำประกันทั้งหมดแม้กระทั่งแผนการส่วนตัว ภาระการบริหารและการเงินของ Medicare ติดตัวคุณหมออาจช่วยให้คุณเข้าใจว่าทำไมถึงเป็นเช่นนั้น ด้วยข้อมูลนั้นอยู่ในมือคุณสามารถก้าวไปข้างหน้าและค้นหาแพทย์ที่เหมาะสมกับความต้องการของคุณมากที่สุด
วิธีรับความช่วยเหลือเมื่อคุณมีปัญหากับ Medicare
มีปัญหาคำถาม Medicare? ผิดหวังที่พยายามหาคำตอบ? ต่อไปนี้เป็นหกแหล่งข้อมูลเพื่อแก้ไขปัญหาของ Medicare หรือตอบคำถาม
การสมัครประกันความพิการทางสังคมเพื่อรับ Medicare
ไม่ทุกความพิการทางการแพทย์มีคุณสมบัติสำหรับคุณสำหรับการประกันความพิการทางสังคมประกัน แต่ SSDI มีคุณสมบัติสำหรับคุณสำหรับ Medicare
Medicare ติดตัวดั้งเดิมเทียบกับ Medicare Advantage
คุณควรยึดติดอยู่กับ Original Medicare หรือเลือก Medicare Advantage Plan หรือไม่? เรียนรู้ข้อดีข้อเสียของแต่ละข้อ