ทำความเข้าใจกับผู้จ่ายเงินรายย่อยของเมดิแคร์
สารบัญ:
- MSP คืออะไร
- ทำความคุ้นเคยกับ CWF
- ผู้ป่วยที่ Medicare ติดตัวเป็นผู้จ่ายหลัก
- ผู้ป่วยที่ Medicare ติดตัวเป็นผู้จ่ายเงินสำรอง
- Medicare ติดตัวทำอะไรถ้าประกันหลักปฏิเสธการเรียกร้อง?
- การใช้รหัสเงื่อนไข FL 18-28
- การใช้รหัสการเกิดขึ้นชั้น 31-34
- การใช้รหัสมูลค่า FL 39-41
- ใช้รหัสความสัมพันธ์ FL 59
Medicare Secondary Payer (MSP) เป็นส่วนสำคัญของการยื่นข้อเรียกร้องที่จะต้องเข้าใจโดยผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์ กฎอาจซับซ้อน สำนักงานแพทย์ที่เรียกเก็บเงิน Medicare จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าพนักงานของพวกเขาที่รับผิดชอบในการเตรียมและส่งข้อเรียกร้องได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีและคอยติดตามแนวทางและกฎระเบียบที่ทันสมัย พิจารณาเข้าร่วมกิจกรรมการฝึกอบรมและโอกาส
MSP คืออะไร
Medicare Secondary Payer หรือ MSP หมายถึง Medicare ติดตัวเมื่อ Medicare ไม่ใช่ประกันหลัก เมดิแคร์กำหนดให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุกคนรู้วิธีพิจารณาว่าเมดิแคร์เป็นประกันหลักหรือรองสำหรับผู้ป่วยเมดิแคร์
ทำความคุ้นเคยกับ CWF
ไฟล์ CWF หรือ Working Working เป็นแอพพลิเคชั่นของเมดิแคร์ที่เก็บข้อมูลเกี่ยวกับความคุ้มครองสำหรับผู้รับผลประโยชน์เมดิแคร์ ให้แน่ใจว่าได้ตรวจสอบ CWF เสมอเพื่อตรวจสอบข้อมูล MSP เพื่อรับความคุ้มครองประกันสุขภาพอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่ Medicare ติดตัวเป็นผู้จ่ายหลัก
เมดิแคร์เป็นผู้ชำระเงินหลักสำหรับผู้ป่วยที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้:
- 65 หรือมากกว่าและมีแผนสุขภาพกลุ่มเล็ก ๆ ผ่านนายจ้างปัจจุบันของพวกเขาเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
- อายุ 65 ปีขึ้นไปพร้อมประกันผ่านแผนเกษียณอายุ
- ปิดการใช้งานและมีแผนสุขภาพกลุ่มเล็ก ๆ ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตนเองหรือนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
ผู้ป่วยที่ Medicare ติดตัวเป็นผู้จ่ายเงินสำรอง
เมดิแคร์เป็นผู้จ่ายเงินสำรองสำหรับผู้ป่วยที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้:
- 65 หรือมากกว่าและมีแผนสุขภาพกลุ่มขนาดใหญ่ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตัวเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
- ปิดการใช้งานและมีแผนสุขภาพกลุ่มขนาดใหญ่ผ่านนายจ้างปัจจุบันของพวกเขาเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
- ถูกคุ้มครองโดยค่าตอบแทนแรงงาน
- คุ้มครองโดยประกันอุบัติเหตุหรือความรับผิด
Medicare ติดตัวทำอะไรถ้าประกันหลักปฏิเสธการเรียกร้อง?
ในกรณีที่ประกันหลักปฏิเสธการเรียกร้องเมดิแคร์อาจจ่ายสำหรับเหตุผลการปฏิเสธบางอย่างเท่านั้นเช่น:
- นโยบายของสมาชิกสิ้นสุดลง
- ค่าตอบแทนของคนงานได้กำหนดว่าบริการจะไม่ครอบคลุม
- การประกันอุบัติเหตุหรือความรับผิดปฏิเสธหรือใช้เวลานานเกินไปที่จะจ่าย ผู้ให้บริการอาจมีสิทธิ์ได้รับการชำระเงินแบบมีเงื่อนไขหากการเรียกร้องนั้นคาดว่าจะใช้เวลาจำนวนมากในการชำระเงิน
การใช้รหัสเงื่อนไข FL 18-28
รหัส 02: เงื่อนไขเกี่ยวข้องกับการจ้างงานรหัส 03: ผู้ป่วยได้รับความคุ้มครองจากประกันไม่ได้แสดงไว้ที่นี่รหัส 05: Lien ถูกยื่นรหัส 06: ผู้ป่วย ESRD ใน 30 เดือนแรกของการได้รับสิทธิ์รหัส 08: ผู้รับผลประโยชน์จะไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการประกันภัยอื่น ๆรหัส 09: ไม่มีผู้ป่วยหรือคู่สมรสเป็นลูกจ้างรหัส 10: ผู้ป่วยและ / หรือคู่สมรสเป็นลูกจ้าง แต่ไม่มีความคุ้มครอง EGHP อยู่รหัส 11: ปิดการใช้งานผู้รับผลประโยชน์ แต่ไม่มีการครอบคลุม LGHPรหัส 28: EGHP ของผู้ป่วยและ / หรือคู่สมรสเป็นเรื่องรองรหัส 29: ผู้รับผลประโยชน์ที่พิการและ / หรือสมาชิกในครอบครัวของ LGHP นั้นเป็นรองจาก Medicareรหัส 77: ผู้ให้บริการยอมรับหรือมีภาระผูกพัน / จำเป็นเนื่องจากข้อตกลงตามสัญญาหรือกฎหมายเพื่อยอมรับการชำระเงินโดยผู้ชำระเงินหลักเป็นการชำระเงินเต็มจำนวน จะไม่มีการจ่ายเงิน Medicare
รหัส 01: อุบัติเหตุ - ผู้รับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลรหัส 02: ไม่มีการประกันความผิดที่เกี่ยวข้อง (ใช้กับรหัสค่า 14)รหัส 03: อุบัติเหตุ - ความรับผิด (ใช้กับรหัสมูลค่า 47)รหัส 04: อุบัติเหตุ - การจ้างงานที่เกี่ยวข้อง (ใช้กับรหัสค่า 15)รหัส 06: เหยื่ออาชญากรรมรหัส 18: วันที่ผู้ป่วย / ผู้รับผลประโยชน์เกษียณอายุรหัส 19: วันที่คู่สมรสเกษียณรหัส 24: วันประกันถูกปฏิเสธรหัส 33: วันแรกของระยะเวลาการประสานงานสำหรับผู้รับผลประโยชน์ ESRD ที่ครอบคลุมโดย EGHPรหัส A3: ผู้ชำระเงิน A หมดสิทธิประโยชน์
ป้อนจำนวนเงินที่ชำระสำหรับผู้จ่าย A ที่อยู่ในฟลอริด้า 50 สำหรับรหัส 12 - 43:รหัส 12: ผู้รับประโยชน์วัยทำงานหรือคู่สมรสรหัส 13: ผู้รับผลประโยชน์ ESRD ในระยะเวลาการประสานงาน 30 เดือนรหัส 14: ไม่มีข้อบกพร่องประกันรวมถึงอัตโนมัติรหัส 15: ค่าตอบแทนแรงงานรหัส 16: การบริการสาธารณสุขหรือหน่วยงานรัฐบาลกลางอื่น ๆ เช่นเหยื่ออาชญากรรมการทดลองใช้ยา ฯลฯรหัส 41: ปอดดำรหัส 42: การปกครองของทหารผ่านศึกรหัส 43: ผู้รับผลประโยชน์อายุต่ำกว่า 65 กับ LGHPรหัส 44: ผู้ให้บริการจำนวนเงินตกลงที่จะยอมรับจากผู้ชำระเงินหลักเมื่อจำนวนเงินนี้น้อยกว่าค่าบริการ แต่สูงกว่าการชำระเงินที่ได้รับ ป้อนจำนวนเงินทั้งหมดที่คุณตกลงหรือมีหน้าที่ต้องยอมรับรหัส 47: การประกันภัยความรับผิด
รหัส 01: คู่สมรสรหัส 04: ปู่ / ย่ารหัส 05: หลานชาย / หลานสาวรหัส 07: หลานชาย / หลานสาวรหัส 10: ลูกอุปถัมภ์รหัส 15: ท้องที่รหัส 17: ลูกเลี้ยง / ลูกติดรหัส 18: ตนเองรหัส 19: เด็กรหัส 20: พนักงานรหัส 21: ไม่ทราบรหัส 22: แต้มต่อรหัส 23: ขึ้นอยู่กับผู้สนับสนุนรหัส 24: ขึ้นอยู่กับผู้เยาว์รหัส 29: สำคัญอื่น ๆรหัส 32: แม่รหัส 33: พ่อรหัส 36: ผู้เยาว์เป็นอิสระรหัส 39: ผู้บริจาคอวัยวะรหัส 40: ผู้บริจาคซากศพรหัส 41: โจทก์ได้รับบาดเจ็บรหัส 43: เด็กที่ผู้เอาประกันไม่มีความรับผิดชอบทางการเงินรหัส 53: หุ้นส่วนชีวิตรหัส G8: ความสัมพันธ์อื่น ๆ
เยี่ยมชมการประมวลผลการเคลมของ Medicare ได้ที่เว็บไซต์ cms.gov สำหรับรายการรหัสการเรียกเก็บเงินทั้งหมด การใช้รหัสการเกิดขึ้นชั้น 31-34
การใช้รหัสมูลค่า FL 39-41
ใช้รหัสความสัมพันธ์ FL 59