การวินิจฉัยเอชไอวีในทารกและเด็กวัยหัดเดิน
สารบัญ:
- การทดสอบเอชไอวีที่ใช้ในทารกและเด็กวัยหัดเดิน
- การทดสอบทารกอายุไม่เกินหกเดือน
- ทดสอบเด็กอายุระหว่างหกและ 18 เดือน
- ทดสอบทารกที่มีความเสี่ยงสูงตั้งแต่แรกเกิด
การทดสอบเอชไอวีในทารกและเด็กเล็ก (อายุ 18 เดือนหรือน้อยกว่า) นั้นแตกต่างกันอย่างมากจากการทดสอบของผู้ใหญ่ แทนที่จะทำการทดสอบหาแอนติบอดีเอชไอวี (โปรตีนที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันต่อหน้าเอชไอวี) แพทย์จะทำการทดสอบหาเอชไอวีจริงโดยใช้สิ่งที่เรียกว่า การทดสอบไวรัสเชิงคุณภาพ.
สิ่งนี้แตกต่างจาก การทดสอบปริมาณไวรัส (a.k.a "viral load ') ใช้ในการวัด HIV ในเลือดของคน ๆ หนึ่ง แต่การทดสอบเชิงคุณภาพเป็นการยืนยันว่าไวรัสนั้นมีจริงหรือไม่
การทดสอบแอนติบอดีรวมถึงการทดสอบรุ่นใหม่ไม่สามารถสร้างการติดเชื้อเอชไอวีในทารกได้เนื่องจากแอนติบอดีอาจเป็นของแม่ - ถ่ายโอนจากแม่สู่ลูกผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเข้าใจว่าการปรากฏตัวของแอนติบอดี "ที่สืบทอดมา" เหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเอชไอวี บ่อยครั้งแอนติบอดีของมารดาจะหายไปอย่างช้าๆโดยเฉลี่ยเมื่อเด็กอายุประมาณ 14 เดือน (แม้ว่าจะสูงถึง 24 เดือน)
เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อโดยทั่วไปแล้วทารกแรกเกิดจะมีการกำหนดหลักสูตรป้องกัน (ป้องกันโรค) ของยาต้านไวรัสในระยะเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์ ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่แนวทางการตั้งครรภ์แนะนำให้หลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากน้ำนมแม่
การทดสอบเอชไอวีที่ใช้ในทารกและเด็กวัยหัดเดิน
การตรวจไวรัสวิทยาที่ใช้ในทารกอาจเป็นการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ที่ตรวจพบการมี DNA ของ HIV หรือการตรวจหา HIV RNA ซึ่งตรวจพบเชื้อ HIV RNA อย่างชัดเจน
ในขณะที่ความจำเพาะของการทดสอบแต่ละครั้งนั้นสูงในเวลาที่เกิดความไวของพวกเขา (ความสามารถในการตรวจจับเชื้อเอชไอวีได้อย่างแม่นยำ) อาจต่ำถึง 55% สำหรับ PCR และ 25% สำหรับ HIV RNA อย่างไรก็ตามเมื่อถึงทารกแรกเกิดถึงสามเดือนความถูกต้องของการทดสอบโดยทั่วไปจะเข้าใกล้ 100%
ในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงการทดสอบแอนติบอดีเอชไอวีสามารถนำมาใช้ในเด็กที่มีอายุระหว่างหกถึง 18 เดือนในการทดสอบอย่างชัดเจน ไม่รวม การติดเชื้อ HIV อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ควรใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับแอนติบอดีของแม่ที่เหลือ
การยืนยันการติดเชื้อเอชไอวีควรอยู่บนพื้นฐานของสองผลการทดสอบเชิงบวกที่นำมาจากตัวอย่างเลือดแยกต่างหาก
ในทางตรงกันข้ามการทดสอบเชิงลบจะถือว่าแตกต่างกันโดยขึ้นอยู่กับ
- การทดสอบไวรัสวิทยาเชิงลบตั้งแต่สองครั้งขึ้นไปได้ทำทุกเพศทุกวัยหนึ่งเดือนและสี่เดือนหรือ;
- การทดสอบแอนติบอดีเชิงลบสองครั้งจากตัวอย่างเลือดแยกต่างหากในเด็กที่มีอายุเกินหกเดือน
ในเด็กอายุมากกว่า 18 เดือนจะมีการใช้แนวทางการทดสอบเอชไอวีมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่
การทดสอบทารกอายุไม่เกินหกเดือน
เนื่องจากข้อ จำกัด ของการทดสอบในช่วงเวลาของการคลอดทารกที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยทั่วไปจะถูกทดสอบที่ 14 ถึง 21 วันจากนั้นหนึ่งถึงสองเดือนและในที่สุดสี่ถึงหกเดือน
ภายในสองสัปดาห์ความไวของการทดสอบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หากผลบวกแสดงในเวลา 14 ถึง 21 วันแพทย์จะทำการทดสอบทันทีเพื่อยืนยันครั้งที่สอง ถ้าเป็นบวกแพทย์จะเริ่มทำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบเต็มเวลาสำหรับเด็กอายุ 12 เดือนหรือน้อยกว่า สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีการเริ่มต้นจะถูกกำหนดตามสภาพทางคลินิกของเด็กและค่า CD4 / ไวรัสโหลด
อย่างไรก็ตามหากการทดสอบเป็นลบหลังจาก 14 ถึง 21 วันการทดสอบครั้งที่สองจะดำเนินการสองถึงหกสัปดาห์หลังจากยุติการรักษาด้วยการป้องกันโรค การทดสอบเชิงลบครั้งที่สองในขั้นตอนนี้จะบ่งบอกว่าเด็กเป็น presumptively ที่ไม่ติดเชื้อ ลบที่สองที่สี่ถึงหกเดือนจะถือว่าการวินิจฉัยเชิงลบที่ชัดเจน
ทดสอบเด็กอายุระหว่างหกและ 18 เดือน
การทดสอบแอนติบอดีสามารถใช้ได้ในเด็กที่อายุเกินหกเดือนจนถึงอายุ 18 เดือน โดยทั่วไปแล้วการทดสอบแอนติบอดีเชิงลบสองตัวที่อายุ 6-12 เดือนนั้นถือว่าเพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนชอบที่จะทดสอบที่ระหว่าง 12 ถึง 18 เดือนเพื่อให้แน่ใจว่าแอนติบอดีของมารดาทั้งหมดได้หายไป
อาจมีการทดสอบเพิ่มเติมในสถานการณ์พิเศษเช่นเดียวกับเด็กที่กินนมแม่หรือสงสัยว่าจะมีแอนติบอดีต่อมารดา (การศึกษาหนึ่งพบว่าเด็กถึง 14% มีแอนติบอดีเอชไอวีที่หลงเหลืออยู่ 24 เดือนหลังคลอด)
ทดสอบทารกที่มีความเสี่ยงสูงตั้งแต่แรกเกิด
ทารกที่ถูกพิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นในมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์หรือผู้ที่ติดเชื้อเฉียบพลัน) อาจถูกทดสอบตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากมีโอกาสติดเชื้อมากกว่า ในกลุ่มนี้สามารถยืนยันการติดเชื้อได้ระหว่าง 30% ถึง 40% ภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด ในกรณีดังกล่าวการรักษาด้วยการป้องกันโรคจะหยุดลงและการรักษาแบบเต็มเวลาจะเริ่มขึ้น