เพียงแค่วัฒนธรรมในการดูแลสุขภาพ
สารบัญ:
ใครจะโทษถ้าเกิดข้อผิดพลาดในการรักษาในโรงพยาบาลหรือในรถพยาบาล? หน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพระบบกฎหมายและผู้ป่วยมักจะต้องรับผิดชอบต่อผู้ดูแลเมื่อมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น ข้อสันนิษฐานคือผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมและได้รับใบอนุญาตในการดูแลมีความรับผิดชอบต่อคุณภาพของการดูแลในที่สุด
บุคลากรทางการแพทย์ในฐานะกลุ่มมักจะเห็นด้วยกับข้อสันนิษฐานนี้
มีความผิดจำนวนมากที่ถูกวางไว้บนผู้ที่ดูแลมือจริงเมื่อสิ่งต่าง ๆ เกิดความผิดพลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากคนรอบข้างและตัวพวกเขาเอง
สิ่งนี้ไม่ได้มีเฉพาะในด้านการดูแลสุขภาพ อาชีพที่มีประสิทธิภาพสูงคาดหวังความสมบูรณ์แบบจากผู้ปฏิบัติงานของพวกเขา ยกตัวอย่างเช่นนักบินมีที่ว่างน้อยมากเช่นทหารนักดับเพลิงสถาปนิกเจ้าหน้าที่ตำรวจและคนอื่น ๆ
วัฒนธรรมคืออะไร
แม้จะมีความคาดหวังของความสมบูรณ์แบบมันเป็นความจริงที่รู้จักกันดีว่าการทำผิดเป็นมนุษย์ ใครก็ตามที่ลืมกุญแจรถหรืออยู่ในย่อหน้าในบทความกลางเทอมสามารถยืนยันข้อเท็จจริงที่ว่าข้อผิดพลาดเกิดขึ้นแม้เราจะรู้มากแค่ไหน
ความผิดพลาดเกิดขึ้นกับสิ่งที่ดีที่สุดของเรา แต่ในบางกรณีผลของความผิดพลาดอาจเป็นหายนะ สำหรับผู้ที่มีการกระทำที่มีน้ำหนักมากเช่นนั้นมีวิธีการลดและบรรเทาข้อผิดพลาด
ในการดูแลสุขภาพวิธีการนั้นมักถูกเรียกว่า เพียงแค่วัฒนธรรม.
ประโยชน์ที่ได้รับ
แทนที่จะกล่าวโทษแนวทางวัฒนธรรมเพียงแค่ชี้ให้เห็นว่าข้อผิดพลาดควรได้รับการปฏิบัติอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่มีทางที่จะทำให้มนุษย์ไม่ผิดพลาดได้ แต่สามารถระบุจุดความล้มเหลวที่ทราบได้และกระบวนการทางวิศวกรรมสามารถช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเหล่านั้นในอนาคต
มันเรียกว่าวัฒนธรรมเพียงแค่ผนวกเข้ากับวัฒนธรรมแห่งการตำหนิ มันเป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีการรับรู้และปฏิบัติตามข้อผิดพลาดขององค์กร เมื่อองค์กรรวบรวมวัฒนธรรมที่เป็นธรรมมีแนวโน้มที่จะมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยลงและผู้ดูแลในองค์กรนั้นมีแนวโน้มที่จะรายงานข้อผิดพลาดด้วยตนเองหรือพลาดท่าใกล้ การรายงานช่วยให้ผู้กำหนดนโยบายสร้างระบบใหม่เพื่อระบุสาเหตุของข้อผิดพลาดก่อนที่จะเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
วัฒนธรรมเพียงแค่ถือว่าข้อผิดพลาดเป็นความล้มเหลวในระบบมากกว่าความล้มเหลวส่วนบุคคล แนวคิดก็คือว่าถ้าไม่มากที่สุดข้อผิดพลาดสามารถถูกกำจัดได้โดยการออกแบบระบบที่ดีกว่า แนวคิดนี้ถูกใช้ทุกวันในหลาย ๆ พื้นที่
ตัวอย่างเช่นหัวฉีดและท่อของปั๊มน้ำมันถูกคัดออกเพราะคนขับลืมที่จะนำพวกเขาออกจากช่องเติมน้ำมัน เพื่อต่อสู้กับข้อผิดพลาดที่มีราคาแพงมากหัวฉีดที่ทันสมัยมีตัวเชื่อมต่อแบบแยกตัวซึ่งช่วยให้สามารถดึงออกจากท่อได้โดยไม่ทำให้หัวฉีดหรือปั๊มเสียหาย
เป้าหมาย
วัฒนธรรมที่ถูกต้องมีจุดประสงค์เพื่อลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยโดยลดข้อผิดพลาด แต่แนวคิดนี้ต้องการชื่อที่ดีกว่า
เนื่องจากความคิดนี้มีชื่อว่าวัฒนธรรมเพียงอย่างเดียวจึงมีแนวโน้มที่จะให้ความสำคัญกับการปฏิบัติต่อผู้ที่ทำผิดพลาดอย่างยุติธรรมหรือยุติธรรมแทนที่จะมุ่งเน้นที่ระบบหรือสิ่งแวดล้อมที่เกิดข้อผิดพลาดขึ้น
ในกรณีส่วนใหญ่มีปัจจัยสนับสนุนที่สามารถระบุได้และบางครั้งก็ถูกลบออก
ตัวอย่างเช่นลองดูสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ในประเทศ แพทย์กำลังกล่อมผู้ป่วยในระหว่างการยึด ผู้ป่วยก็จะหมดสติและไม่ตอบสนอง แพทย์ไม่สามารถปลุกผู้ป่วยได้และต้องช่วยหายใจให้ผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับยาโดยไม่ตั้งใจมากกว่าที่ควรจะเป็น
หากมีข้อผิดพลาดเกี่ยวกับยาเกิดขึ้นระหว่างการขนส่งรถพยาบาลมุ่งเน้นไปที่ผู้ดูแลที่ทำผิดพลาดนั้นเป็นที่ดึงดูด
ผู้ดูแลระบบบางคนอาจเริ่มดูการศึกษาและประสบการณ์ของผู้ดูแลเพื่อเปรียบเทียบกับผู้ดูแลอื่น ๆ และแนะนำการศึกษาหรือฝึกอบรมอีกครั้งเป็นการดำเนินการแก้ไข ผู้ดูแลระบบสามารถพิจารณาวิธีการนี้อย่างยุติธรรมและเป็นตัวอย่างของวัฒนธรรมที่เป็นธรรมเนื่องจากความจริงที่ว่าไม่มีการลงโทษทางวินัยกับผู้ดูแล
วิธีที่ดีกว่าคือการถือว่าผู้ดูแลมีความสามารถมีประสบการณ์และได้รับการฝึกฝนอย่างดีเหมือนกับเพื่อนร่วมงานของเขา ในกรณีดังกล่าวสิ่งใดที่ทำให้ทุกคนในองค์กรทำผิดประเภทยาเหมือนกัน การดูระบบมากกว่าบุคคลจะทำให้เราถามว่าทำไมมียาเดียวกันมากกว่าหนึ่งรายการในรถพยาบาล
ระบบกับการมุ่งเน้นส่วนบุคคล
ความตั้งใจของผู้ดูแลระบบคือการลดโอกาสในการเกิดข้อผิดพลาดในการใช้ยาที่คล้ายกันที่เกิดขึ้นในอนาคต การประเมินระบบให้โอกาสในการปรับปรุงมากกว่าการประเมินบุคคล
ในกรณีที่เกิดข้อผิดพลาดจากการใช้ยาโดยให้ความเข้มข้นของยาผิดมาตรฐานการจัดรถพยาบาลทั้งหมดในระบบให้มีความเข้มข้นเพียงหนึ่งเดียวของยานั้นจะป้องกันไม่ให้แพทย์ในอนาคตทำผิดพลาดแบบเดียวกัน ในทางตรงกันข้ามการฝึกใหม่เฉพาะแพทย์ที่ทำให้เกิดข้อผิดพลาดเพียงลดโอกาสของผู้ดูแลคนเดียวที่ทำผิด
วิธีหนึ่งที่จะมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงระบบแทนที่จะเป็นศูนย์ในแต่ละบุคคลคือการเปลี่ยนวิธีการแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรก ผู้นำสามารถถามตัวเองว่าจะส่งเสริมพฤติกรรมที่พวกเขาต้องการได้อย่างไรโดยไม่ต้องออกบันทึกช่วยจำหรือนโยบายดำเนินการฝึกอบรมหรือใช้วินัย
ในการตั้งค่าวัฒนธรรมที่มีประสิทธิภาพการออกแบบระบบมุ่งเน้นไปที่การลดข้อผิดพลาดก่อนที่จะเกิดขึ้นไม่เพียง แต่จะต้องตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อมันเกิดขึ้นมันเป็นสิ่งสำคัญยิ่งที่จะเชิงรุก
การรับผิดชอบ
คุณอาจถามว่าเมื่อใดบุคคลนั้นจะต้องรับผิดชอบต่อการกระทำของเขาหรือเธอ ในวัฒนธรรมที่เป็นธรรมบุคคลนั้นจะไม่รับผิดชอบต่อข้อผิดพลาด แต่สำหรับทางเลือกด้านพฤติกรรม
พิจารณาแพทย์ที่ทำผิดพลาดในตัวอย่างด้านบน เราจะถือเขารับผิดชอบยาเกินขนาดหรือไม่? ใช่และไม่.
อันดับแรกเราจะยังคงแก้ไขปัญหาระบบที่นำไปสู่โอกาสสำหรับข้อผิดพลาด การรักษาด้วยยานั้นให้อยู่ในระดับเดียวความเข้มข้นมาตรฐานยังคงช่วยลดข้อผิดพลาดได้
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือการดูปัจจัยที่อาจมีส่วนทำให้เกิดความผิดพลาดของแพทย์ แพทย์มาทำงานด้วยอาการมึนเมาหรือไม่? เขามาทำงานเหนื่อยเหรอ? เขาใช้ยาจากแหล่งอื่นแทนที่จะให้ยาผ่านองค์กรของเขาหรือไม่ (เขาได้รับจากโรงพยาบาลหรือยานพาหนะฉุกเฉินอื่น ๆ)
ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดอาจมีส่วนทำให้เกิดข้อผิดพลาดและเป็นตัวเลือกพฤติกรรมที่แพทย์ต้องทำ เขารู้ว่าเขากินสารที่สามารถเปลี่ยนสภาพจิตใจของเขา เขารู้ว่าเขานอนไม่เพียงพอก่อนเริ่มกะ และเขารู้ว่าเขากำลังใช้ยาที่ไม่ได้มาจากรถพยาบาลของเขาหรือไม่
ผลอคติ
หมายเหตุสำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับความรับผิดชอบ: ผลลัพธ์ไม่สำคัญ หากแพทย์ให้ยาที่มีความเข้มข้นสูงผิดพลาดและผู้ป่วยเสียชีวิตแพทย์จะไม่ได้รับมาตรฐานที่สูงกว่าเขาหากผู้ป่วยมีชีวิตอยู่
อคติผลค่อนข้างยากสำหรับผู้ควบคุมและผู้ดูแลระบบในการต่อสู้ในสถานการณ์จริง เมื่อดูที่เหตุการณ์มีโอกาสมากที่สภาพของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ก่อให้เกิดการตรวจสอบ ในหลายกรณีมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีอยู่แล้ว มันง่ายมากที่จะตกอยู่ในกับดักที่ไม่มีอันตรายไม่มีเหม็น
อย่างไรก็ตามหากเป้าหมายของวัฒนธรรมที่เป็นธรรมคือการลดเหตุการณ์ที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ดังนั้นผลลัพธ์ของเหตุการณ์เดียวไม่ควรสำคัญ ตัวอย่างเช่นลองดูสถานการณ์อื่นที่เกิดขึ้นทุกวัน
นักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจซึ่งช่วยในการช่วยชีวิตในแผนกฉุกเฉินลืมติดตั้งเซ็นเซอร์กับท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยและผู้ป่วยหยุดรับออกซิเจน พยาบาลในห้องสังเกตเห็นเซ็นเซอร์เดี่ยวและบอกนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ เธอขอบคุณพยาบาลและติดตั้งเซ็นเซอร์ซึ่งบอกทีมว่าผู้ป่วยไม่ได้รับออกซิเจน พวกเขาแก้ไขปัญหาและไม่เคยรายงานเหตุการณ์
ไม่มีใครคิดเกี่ยวกับมันสองครั้งเพราะผู้ป่วยกลับกลายเป็นดี อย่างไรก็ตามหากไม่พบข้อผิดพลาดและผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเหตุการณ์จะนำไปสู่การทบทวน นั่นคือตัวอย่างของการตั้งค่าผลลัพธ์ ข้อผิดพลาดเหมือนกัน แต่รุ่นหนึ่งถือว่าไม่มีเรื่องใหญ่ในขณะที่อีกรุ่นหนึ่งถือว่าเป็นเหตุการณ์ที่ควรค่าแก่การตรวจสอบ
ในวัฒนธรรมที่เป็นผู้ใหญ่แล้วข้อผิดพลาดจะถูกรายงานด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง จะมีความปรารถนาจากผู้ดูแลทุกคนที่จะระบุว่ามันเป็นเซ็นเซอร์ที่จะถูกทิ้ง เป็นไปได้ว่าการรายงานข้อผิดพลาดเช่นนี้จะระบุข้อผิดพลาดอื่น ๆ ของการละเว้นที่คล้ายกันซึ่งสามารถแก้ไขได้ในเวลาเดียวกัน บางทีองค์กรอาจใช้ขั้นตอนการตรวจสอบเพื่อช่วยตรวจจับข้อผิดพลาดที่ถูกมองข้ามเช่นนี้
องค์กรที่ฝึกแค่วัฒนธรรมจะไม่ลงโทษนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจสำหรับความผิดพลาดของเธอแม้ว่ามันจะนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามทางเลือกการมีส่วนร่วมของพฤติกรรมจะได้รับการแก้ไข หากนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจมาทำงานเหนื่อยล้าหรือเมาเหล้าเธออาจต้องรับผิดชอบ
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Khatri, N., Brown, G., & Hicks, L. (2009) จากวัฒนธรรมโทษไปสู่วัฒนธรรมที่เป็นธรรมในการดูแลสุขภาพ การจัดการการดูแลสุขภาพ, 34 (4), 312-322 ดอย: 10.1097 / hmr.0b013e3181a3b709
- Frankel, A., Leonard, M., & Denham, C. (2006) วัฒนธรรมที่ยุติธรรมและเป็นธรรมพฤติกรรมของทีมและการมีส่วนร่วมในการเป็นผู้นำ: เครื่องมือในการบรรลุความน่าเชื่อถือสูง การวิจัยการบริการสุขภาพ, 41 (4p2), 1690-1709 ดอย: 10.1111 / j.1475-6773.2006.00572.x
- Philip G. Boysen, I. (2013) เพียงวัฒนธรรม: รากฐานสำหรับความรับผิดชอบที่สมดุลและความปลอดภัยของผู้ป่วย วารสาร Ochsner, 13 (3), 400.
- Gawande, Atul (2009) รายการตรวจสอบ: วิธีการทำให้ถูกต้อง New York, NY: หนังสือนครหลวง