เอชไอวีเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจวายอย่างไร
สารบัญ:
- จำนวนกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MIs) ต่อ 1,000 ปีคน
- เอชไอวีมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงหัวใจวายอย่างไร
- ยาเสพติดเอชไอวีก่อให้เกิดปัญหาหัวใจหรือไม่?
- การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
ร่างกายของการวิจัยในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าคนที่มีเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจมากกว่าคนทั่วไปถึง 50% การศึกษาหกปีดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา Aging Cohort Study (VACS) พบว่าร้อยละ 41 ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MIs) เกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อ HIV
เมื่อเปรียบเทียบอัตรา MI กับกลุ่มอายุ (ดูด้านล่าง) นักวิจัยสรุปว่าความเสี่ยงของ MI นั้น "สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่อง" ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่คำนึงถึงการใช้สารเสพติดการเจ็บป่วย comorbid หรือปัจจัยเสี่ยงอื่น
จำนวนกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MIs) ต่อ 1,000 ปีคน
ช่วงอายุ | ทหารผ่านศึกที่ติดเชื้อ HIV | ทหารผ่านศึกที่ติดเชื้อ HIV |
40-49 | 2.0 ราย | 1.5 ราย |
50-59 | 3.9 ราย | 2.2 ราย |
60-69 | 5.0 ราย | 3.3 ราย |
ตัวเลขดังกล่าวสอดคล้องกับงานวิจัยก่อนหน้านี้ซึ่งแสดงว่าการเพิ่มขึ้นของ MIs เกือบสองเท่าในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและการเพิ่มขึ้นสองเท่าในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและโรคตับอักเสบซี
เอชไอวีมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงหัวใจวายอย่างไร
ในขณะที่สาเหตุของการเพิ่มขึ้นเหล่านี้ยังไม่ชัดเจนนักหลักฐานบ่งชี้ว่าเชื้อเอชไอวีเองอาจต้องรับผิดชอบ แต่อาจเป็นเพราะการตอบสนองการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีถาวร
การศึกษาในปี 2555 จากฐานข้อมูลโรงพยาบาลของฝรั่งเศสเกี่ยวกับเชื้อเอชไอวี (FHDH) ได้ข้อสรุปว่าเชื้อเอชไอวีรวมถึงสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเป็นปัจจัยอิสระสำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ความเสี่ยงของผู้ป่วยโรคหัวใจวายจะเพิ่มขึ้นในการเชื่อมโยงโดยตรงเพื่อลดจำนวน CD4 และการเพิ่มขึ้นของปริมาณไวรัส
ขีดตกต่ำสุดของ CD4 ของผู้ป่วย (จุดต่ำสุดที่จำนวน CD4 ลดลง) ก็ถือว่าเป็นผู้มีส่วนร่วมสำคัญเช่นกัน
สิ่งเหล่านี้บ่งบอกว่าการติดเชื้อเอชไอวีในระยะยาวทำให้คนอยู่ภายใต้ภาระของการอักเสบอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งในระดับเซลล์และระดับพันธุกรรม
การวิจัยดำเนินการที่มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างจำนวน CD4 และสุขภาพของหลอดเลือดโดยผู้ป่วยที่มีจำนวน CD4 ต่ำ (หรือไม่มีการรักษาเอชไอวี) มีประสบการณ์การแข็งตัวของหลอดเลือดและแข็งตัวเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วย การรักษาขั้นต้นและการควบคุมไวรัสที่สอดคล้องกัน
ยาเสพติดเอชไอวีก่อให้เกิดปัญหาหัวใจหรือไม่?
ในขณะที่ยาต้านไวรัสบางชนิดโดยเฉพาะ Ziagen (abacavir) ได้รับรายงานว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ แต่งานวิจัยในปัจจุบันก็ถูกแบ่งออกเป็นส่วน ๆ โดยรวมแล้วความเสี่ยงโดยทั่วไปจะสูงขึ้นในผู้ที่มีภาวะหัวใจก่อนกำหนดหรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่กำหนดไว้ห้าหรือมากกว่า (เช่นการสูบบุหรี่เบาหวานหรือคอเลสเตอรอลสูง)
ในขณะที่งานวิจัยบางชิ้นได้แนะนำว่ายาเสพติดเอชไอวีโปรตีเอสยับยั้ง (PI) โดยทั่วไปเพิ่มความเสี่ยง MI แต่ตอนนี้หลายคนยอมรับว่ามีความเสี่ยง อาจ เชื่อมโยงกับตัวแทนบุคคลมากกว่าระดับของยาเสพติดทั้งหมด สองการศึกษาล่าสุดได้ข้อสรุปว่าสามหลัก PI ผู้ต้องสงสัย - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) และ Invirase (saquinavir) - ไม่มีความสัมพันธ์ใด ๆ กับความเสี่ยงของ MI
นอกจากนี้ยังมีข้อสงสัยอีกว่า PIs อื่น ๆ เช่น Kaletra (lopinavir) และ Crixivan (Invirase) มีส่วนร่วมเนื่องจากการใช้ PIs นั้นไม่ถือเป็นปัจจัยเดียวสำหรับระดับไขมันในเลือดสูงผิดปกติที่พบในผู้ป่วย HIV ที่มีอาการหัวใจวาย
อย่างไรก็ตามลักษณะที่ขัดแย้งของการวิจัย - ด้วยการสนับสนุนและการปฏิเสธการเรียกร้องอื่น ๆ - ออกจากพื้นที่สำหรับความระมัดระวังเมื่อเลือกชุดยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่รู้จักกัน นอกจากนี้ยังเน้นถึงความจำเป็นในการตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยเอชไอวีทุกคนโดยมีการแทรกแซงเพื่อลดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้เช่นการสูบบุหรี่การควบคุมอาหารและความดันโลหิตสูง
การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
ในผู้ป่วยเอชไอวีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่จัดตั้งขึ้นหรือการทดสอบพื้นฐานแนะนำโรคแนะนำการอ้างอิงไปยังผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ ควรพิจารณาถึงการเริ่มต้นหรือแก้ไขการบำบัดเพื่อรวมยาต้านไวรัสที่มีผลกระทบต่อระดับไขมันในเลือดน้อยกว่า
นอกจากนี้ควรพิจารณาการคัดกรองผู้ป่วยเอชไอวีทุกคนที่เข้ามารับการรักษาเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจของแต่ละบุคคลอย่างครบถ้วนรวมถึงการทดสอบเช่น:
- โปรไฟล์การอดอาหารของไขมัน (รวมถึง LDL คอเลสเตอรอล HDL และไตรกลีเซอไรด์)
- การตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน (ก่อนการเริ่มต้นของการรักษาด้วยการตรวจสอบตามปกติหลังจากนั้น)
- คลื่นไฟฟ้าพื้นฐาน (ECG) สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่รู้จักกัน
- การตรวจสอบความดันโลหิตบ่อย
- การแทรกแซงเชิงรุกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเพื่อลดการสูบบุหรี่โรคอ้วนและความเสี่ยงอื่น ๆ ที่แก้ไขได้
แม้ว่าจะไม่มีกลยุทธ์การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเอชไอวี แต่ก็มีการแนะนำกลยุทธ์ลดความเสี่ยงแบบดั้งเดิม - ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่รู้จัก แต่เป็นวิธีการแบบองค์รวมในการดูแลระยะยาว ควรเน้นให้แน่ใจว่า:
- ออกกำลังกายเป็นประจำรวมถึงการออกกำลังกายแบบแอโรบิค
- ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัว
- การหยุดสูบบุหรี่โดยเฉพาะเอชไอวี
- ลดการบริโภคแอลกอฮอล์ถึงสามหน่วยต่อวันหรือน้อยกว่า
- การยึดมั่นที่ดีที่สุดในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
- Freiberg, M.; ช้าง, C.; Kuller, L.; et al. "การติดเชื้อเอชไอวีและความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน" วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน (JAMA) อายุรศาสตร์ 22 เมษายน 2013; 173 (8): 614-622
- Freiberg, M.; ช้าง, C.; Skanderton, M.; et al. "ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในหมู่ทหารผ่านศึกที่ติดเชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบซี" การไหลเวียน: คุณภาพและผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด กรกฎาคม 2011; 4 (4): 425-432
- หรั่ง, S. Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "การจำลองแบบเอชไอวีและสถานะภูมิคุ้มกันเป็นตัวพยากรณ์อิสระต่อความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ติดเชื้อ HIV" โรคติดเชื้อทางคลินิก สิงหาคม 2013; 5 (4): 600-607
- Hsue, P.; ทองหล่อ, J.; แฟรงคลิน, ก.; et al. "การเพิ่มขึ้นของความก้าวหน้าของหลอดเลือดในผู้ป่วย HIV: บทบาทของปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมและภูมิคุ้มกัน" การประชุมครั้งที่สิบเก้าเกี่ยวกับไวรัสเรโทรและการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI 2003); บอสตันแมสซาชูเซตส์; 10-14 กุมภาพันธ์ 2546 นามธรรม 139
- Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom L.; et al. "Atazanavir ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหัวใจหรือหลอดเลือดสมอง" เอดส์. 28 มกราคม 2013; 27 (3): 407-415