พื้นฐานของคำแนะนำในการโอนเงิน
สารบัญ:
- ประเภทของคำแนะนำในการโอนเงิน
- สิ่งที่รวมอยู่ในคำแนะนำการโอนเงิน
- คำแนะนำในการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA)
- ตัวอย่าง: คำแนะนำการโอนเงินตัวอย่าง
คำแนะนำในการโอนเงิน (RA) เป็นเอกสารที่จัดทำโดยผู้จ่ายเงินประกันที่ให้คำบอกกล่าวและเหตุผลของการชำระเงินการปรับการปฏิเสธและ / หรือค่าใช้จ่ายที่ไม่เปิดเผยของการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล มันมักจะมาพร้อมกับการชำระเงิน Medicare และ Medicaid บ่อยครั้งที่มันถูกเรียกว่าคำอธิบายของการชำระเงิน (EOB) โดยผู้จ่ายเงินประกันอื่น ๆ
ประเภทของคำแนะนำในการโอนเงิน
- คำแนะนำในการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA): RA ที่ส่งในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์
- คำแนะนำการโอนเงินมาตรฐาน (SRA): RA ที่ส่งในรูปแบบกระดาษ
ผู้จ่ายเงินประกันส่วนใหญ่ได้ใช้ ERA ผลประโยชน์รวมถึงความสามารถในการโพสต์ข้อมูลการชำระเงินโดยอัตโนมัติและรวดเร็วระบุปฏิเสธในระหว่างการเรียกเก็บเงินเริ่มต้นเพื่อแก้ไขที่จำเป็น
ANSI 835 เป็นรูปแบบมาตรฐานการชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์และคำแนะนำในการโอนเงินสำหรับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล กฎ HIPAA กำหนดให้ใช้ 835 เป็นชุดของกฎเพื่อแทนที่ EOB ของกระดาษเมื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้รับการชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์
สิ่งที่รวมอยู่ในคำแนะนำการโอนเงิน
คำแนะนำในการโอนเงินควรมีข้อมูลต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด:
- ผู้ชำระเงินจำนวนเงิน: จำนวนเงินดอลลาร์ที่จ่ายโดยผู้ชำระเงิน
- จำนวนเงินที่อนุมัติ: จำนวนเงินที่อนุมัติเท่ากับจำนวนเงินสำหรับการเรียกร้องทั้งหมดที่ได้รับอนุมัติจากผู้ชำระเงิน
- จำนวนที่อนุญาต: จำนวนที่อนุญาตเท่ากับจำนวนเงินสำหรับการเรียกร้องทั้งหมดที่ได้รับอนุญาตจากผู้ชำระเงิน
- จำนวนความรับผิดชอบของผู้ป่วย: จำนวนเงินที่เป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยซึ่งหมายถึง copay ของผู้ป่วย, coinsurance และจำนวนเงินหักลดหย่อน
- Covered Amount: จำนวนเงินที่ครอบคลุมเท่ากับจำนวนเงินสำหรับการเรียกร้องทั้งหมดที่ถูกคุ้มครองโดยผู้ชำระเงิน
- จำนวนส่วนลด: มูลค่าเงินดอลลาร์ของส่วนลดผู้ชำระเงินหลักหรือการปรับสัญญา
- วันที่ตัดสิน: วันที่มีการเรียกร้องค่าเสียหายและ / หรือได้รับค่าตอบแทน
คำแนะนำในการโอนเงินอาจแสดงหมายเลขการควบคุมภายในของผู้ชำระเงิน (ICN), หมายเลขเช็ค, รหัสบริการ, คำอธิบายบริการ, รหัสเหตุผลในการปฏิเสธและคำอธิบายของหมายเหตุ
คำแนะนำในการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA)
การใช้คำแนะนำการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA) เป็นวิธีที่รวดเร็วและแม่นยำในการโพสต์การชำระเงินของคุณรวมถึงการปรับและการปฏิเสธ อย่างไรก็ตาม ERA นั้นไม่มีประสิทธิภาพหากไม่มีการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (EFT) EFT จะรับรองว่าการชำระเงินของคุณจะโพสต์โดยตรงไปยังบัญชีธนาคารของคุณเพื่อสะท้อนถึงยุคของคุณ คุณสามารถลงทะเบียนเพื่อรับสิทธิประโยชน์เหล่านี้ได้โดยตรงหรือผ่านสำนักหักบัญชี กระบวนการนี้จะทำงานคล้ายกับกระบวนการเรียกเก็บเงินอิเล็กทรอนิกส์
ตัวอย่าง: คำแนะนำการโอนเงินตัวอย่าง
คำแนะนำในการโอนเงินตัวอย่างนี้สะท้อนข้อมูลพื้นฐานชื่อหมวดหมู่และข้อมูลอื่น ๆ อาจแตกต่างกันไปตามผู้ชำระเงินประกัน
บริษัท ประกันภัย ABC
ชื่อผู้ป่วย: จอห์นโดACCT ผู้ป่วย: 123123123หมายเลขสมาชิกไม่: 554554554ผู้ชำระเงินหมายเลข: 123456789XYZDATE OF SVC: 01/01/2012วันที่ชำระเงิน: 01/15/2012รายละเอียดการบริการ:
เยี่ยมชมสำนักงานค่าใช้จ่ายทั้งหมด:
$100.00จำนวนที่อนุญาต: $ 80.00ส่วนลดจำนวน: $ 20.00COPAY: $ 20.00เหรียญ: $ 8.00 (10%)ความรับผิดชอบต่อผู้ป่วย: $ 28.00จำนวนเงินที่จ่าย: $ 52.00
หมายเหตุการชำระเงินตามสัญญา
ข้อกำหนดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคำแนะนำในการโอนเงิน ได้แก่: