เมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเกล็ดเลือด
สารบัญ:
คำนิยาม
ภูมิคุ้มกัน thrombocytopenia (ITP) ก่อนหน้านี้เรียกว่า idiopathic thrombocytopenic purpura เป็นภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีและทำลายเกร็ดเลือดทำให้เกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) เกล็ดเลือดจำเป็นต้องมีเลือดจับตัวเป็นก้อนและหากคุณมีไม่เพียงพอคุณอาจมีเลือดออก
อาการของ ITP
อาการของ ITP เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำของคุณ อย่างไรก็ตามหลายคนที่มี ITP ไม่มีอาการ
- เลือดกำเดาไหล
- มีเลือดออกจากเหงือก
- เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
- มีเลือดออกมากเกินไปที่รู้จักกันในชื่อ menorrhagia
- Petechiae - จุดสีแดงเล็ก ๆ เหล่านี้อาจมีลักษณะเป็นผื่น แต่จริงๆแล้วมีเลือดออกเล็กน้อยที่ผิวหนัง
- รอยช้ำง่าย - รอยฟกช้ำอาจมีขนาดใหญ่และสามารถสัมผัสได้ใต้ผิวหนัง
- เลือดแผลในด้านในของปากที่เรียกว่าจ้ำ
สาเหตุของ ITP
โดยทั่วไปเกล็ดเลือดของคุณจะลดลงใน ITP เพราะร่างกายของคุณสร้างแอนติบอดีที่ยึดติดกับเกล็ดเลือดและทำเครื่องหมายให้ทำลาย เมื่อเกล็ดเลือดเหล่านี้ไหลผ่านม้าม (อวัยวะในช่องท้องที่กรองเลือด) จะรับรู้แอนติบอดีเหล่านี้และทำลายเกล็ดเลือด นอกจากนี้การผลิตเกล็ดเลือดก็อาจลดลงเช่นกัน โดยทั่วไป ITP จะพัฒนาหลังจากมีเหตุการณ์เข้าฝันบางครั้งแพทย์ของคุณอาจไม่สามารถระบุได้ว่าเหตุการณ์นี้คืออะไร
- ไวรัส: ในเด็ก ITP มักถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อไวรัสมักจะเกิดขึ้นสองสามสัปดาห์ก่อนการพัฒนาของ ITP ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันทำให้แอนติบอดีต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสโดยไม่ได้ตั้งใจก็ยังสร้างแอนติบอดีที่ยึดติดกับเกร็ดเลือด
- การฉีดวัคซีน: ITP เกี่ยวข้องกับการบริหารวัคซีน MMR (หัด, คางทูม, หัดเยอรมัน) โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีน เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากโดยมี 2.6 รายสำหรับการฉีดวัคซีน 100,000 MMR ทุกครั้ง ความเสี่ยงนี้น้อยกว่าความเสี่ยงในการพัฒนา ITP หากคุณมีการติดเชื้อหัดหรือหัดเยอรมัน ในกรณีเหล่านี้มีเลือดออกรุนแรงมากและมากกว่า 90% ของคนจะมีมติของ ITP ภายใน 6 เดือน
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง: ITP ถือเป็นความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติและเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคลูปัสและโรคไขข้ออักเสบ ITP อาจนำเสนอครั้งแรกของหนึ่งในเงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้
การวินิจฉัยของ ITP
เช่นเดียวกับความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ เช่นโรคโลหิตจางและนิวโทรฟิเนีย ITP ถูกระบุในจำนวนเม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์ (CBC) ไม่มีการทดสอบวินิจฉัยสำหรับ ITP มันคือการวินิจฉัยของการแยกออกหมายถึงสาเหตุอื่นได้รับการตัดออก โดยทั่วไปมีเพียงจำนวนเกล็ดเลือดเท่านั้นที่ลดลงใน ITP จำนวนเม็ดเลือดขาวและฮีโมโกลบินเป็นปกติ ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจตรวจเกล็ดเลือดใต้กล้องจุลทรรศน์ (เรียกว่า smear blood peripheral) เพื่อให้แน่ใจว่าเกล็ดเลือดจะลดลงตามจำนวน แต่ปรากฏเป็นปกติ ในระหว่างการทำงานคุณอาจมีการทดสอบอื่นเพื่อแยกแยะมะเร็งหรือเหตุผลอื่น ๆ ที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ แต่ไม่จำเป็นเสมอไป หาก ITP ของคุณคิดว่าเป็นรองจากโรคแพ้ภูมิตัวเองคุณอาจต้องทำการทดสอบโดยเฉพาะสำหรับเรื่องนี้
การรักษาของ ITP
ปัจจุบันการรักษา ITP นั้นขึ้นอยู่กับการมีเลือดออกมากกว่าที่จะมีเกล็ดเลือดจำนวนหนึ่ง เป้าหมายของการบำบัดคือการหยุดเลือดหรือทำให้เกล็ดเลือดนับเป็นช่วง "ปลอดภัย" แม้ว่าในทางเทคนิคจะไม่ใช่ "การรักษา" ผู้ที่มี ITP ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพรินหรือยาไอบูโพรเฟนเนื่องจากยาเหล่านี้ลดการทำงานของเกล็ดเลือด
- สังเกต: หากคุณยังไม่มีอาการเลือดออกแพทย์อาจเลือกที่จะเฝ้าดูคุณอย่างใกล้ชิดโดยไม่ต้องใช้ยา
- เตียรอยด์: เตียรอยด์เช่น methylprednisolone หรือ prednisone เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษา ITP ทั่วโลก เตียรอยด์ลดการทำลายของเกล็ดเลือดในม้าม สเตียรอยด์นั้นมีประสิทธิภาพมาก แต่อาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ในการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือด
- IVIG: อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) เป็นการรักษาทั่วไปสำหรับ lTP โดยทั่วไปจะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ต้องการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในจำนวนเกล็ดเลือด มันเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ในเวลาหลายชั่วโมง
- WinRho: WinRho เป็นยา IV ที่สามารถใช้เพื่อเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดในผู้ที่มีกรุ๊ปเลือดบางชนิด เป็นการแช่เร็วกว่า IVIG
- การถ่ายเกล็ดเลือด: การถ่ายเกล็ดเลือดไม่ได้มีประโยชน์เสมอไปสำหรับผู้ที่มี ITP แต่อาจนำไปใช้ในบางสถานการณ์เช่นถ้าคุณต้องการรับการผ่าตัด
หาก ITP ของคุณยังคงอยู่และไม่ตอบสนองต่อการรักษาขั้นต้นคุณอาจแนะนำการรักษาอื่น ๆ เช่น:
- ตัดม้าม: ใน ITP เกล็ดเลือดจะถูกทำลายในม้าม โดยการลบม้ามความคาดหวังในชีวิตของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้น ประโยชน์และความเสี่ยงควรได้รับการชั่งน้ำหนักก่อนตัดสินใจถอดม้ามออก
- rituximab: Rituximab เป็นยาที่เรียกว่าโมโนโคลนอลแอนติบอดี ยานี้ช่วยในการทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผลิตแอนติบอดี้ต่อต้านเกล็ดเลือดที่เรียกว่า B-cells ความหวังคือเมื่อร่างกายของคุณผลิต B-cells ใหม่พวกเขาจะไม่สร้างแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดอีกต่อไป
- Thrombopoietin agonists: ทรีทเม้นต์ล่าสุดคือ thrombopoietin (TPO) agonists ยาเหล่านี้คือ eltrombopag (ปาก) หรือ romiplostim (ใต้ผิวหนัง); พวกเขากระตุ้นไขกระดูกของคุณเพื่อสร้างเกล็ดเลือดมากขึ้น
ความแตกต่างในเด็กและผู้ใหญ่
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าประวัติธรรมชาติของ ITP มักจะแตกต่างกันในเด็กกับผู้ใหญ่ เด็กมากกว่า 80% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ITP จะมีความละเอียดที่สมบูรณ์ วัยรุ่นและผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะพัฒนา ITP เรื้อรังซึ่งกลายเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ตลอดชีวิตที่อาจหรือไม่อาจต้องได้รับการรักษา