อาการโรคการวินิจฉัยและการรักษาของที่นอน
สารบัญ:
- เกี่ยวกับ Cortisol
- สาเหตุของอาการคุชชิง
- อาการของกลุ่มอาการคุชชิง
- การวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิง
- การรักษากลุ่มอาการคุชชิง
- หมายเหตุจาก DipHealth
ทำความรู้จักกับ “คุชชิงซินโดรม” : พบหมอรามา ช่วง Rama Health Talk 30 ส.ค.61(4/7) (กันยายน 2024)
กลุ่มอาการคุชชิงเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสัมผัสกับคอร์ติซอลมากเกินไป Cortisol ผลิตโดยร่างกายและยังใช้ในยา corticosteroid กลุ่มอาการคุชชิงอาจเกิดขึ้นได้เพราะคอร์ติซอลได้รับการผลิตมากเกินไปจากร่างกายหรือจากการใช้ยาที่มีคอร์ติซอล (เช่น prednisone) เมื่อกลุ่มอาการคุชชิงเกิดจากการใช้ยา corticosteroid ในระยะยาวจะเรียกว่า hypercortisolism
เกี่ยวกับ Cortisol
Cortisol เป็นฮอร์โมนความเครียดหลักของร่างกาย Cortisol ถูกหลั่งโดยต่อมหมวกไตในการตอบสนองต่อการหลั่งของ adrenocorticotropic ฮอร์โมน (ACTH) โดยต่อมใต้สมอง ซินโดรมรูปแบบหนึ่งของ Cushing อาจเกิดจากการที่ ACTH มีการขับเสมหะเกินความจำเป็นเพื่อนำไปสู่คอร์ติซอลส่วนเกิน
Cortisol มีหน้าที่หลายอย่างรวมถึงการควบคุมการอักเสบและการควบคุมว่าร่างกายใช้คาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีนอย่างไร Corticosteroids เช่น prednisone ซึ่งมักใช้เพื่อรักษาอาการอักเสบเลียนแบบผลของคอร์ติซอล
สาเหตุของอาการคุชชิง
มีสาเหตุที่แตกต่างกันเล็กน้อยของกลุ่มอาการคุชชิง
โรคของที่นอน โรค Cushing เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการของ Cushing ที่เกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองหลั่ง ACTH ที่มากเกินไปนำไปสู่การสร้างคอร์ติซอลเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือการเจริญเติบโตอื่น ๆ
กลุ่มอาการที่นอนของ Iatrogenic การใช้ยาสเตียรอยด์ในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการของโรคคุชชิงแบบนี้ ยาสเตียรอยด์หรือยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ใช้ในการรักษาอาการอักเสบหลายอย่างรวมถึงโรคหอบหืดลูปัสโรคไขข้ออักเสบและโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ในบางกรณีพวกเขาถูกกำหนดในขนาดสูงและเป็นเวลานาน
เนื้องอกต่อมหมวกไต ในที่สุดสาเหตุอื่นแม้ว่าจะพบน้อยกว่านั้นเกิดจากเนื้องอกโดยตรงที่ต่อมหมวกไต เนื้องอกประเภทนี้ทำให้เกิดคอร์ติซอลในระดับสูงโดยไม่ขึ้นกับการผลิต ACTH จากต่อมใต้สมอง เมื่อเนื้องอกอยู่ในต่อมหมวกไตเพียงครั้งเดียวคอร์ติซอลส่วนเกินที่ผลิตได้อาจทำให้ต่อมหมวกไตไม่ได้รับผลกระทบเริ่มหดตัวและหดตัว
อาการของกลุ่มอาการคุชชิง
อาการและอาการแสดงของกลุ่มอาการคุชชิง ได้แก่:
- สิว
- ควายโคก (ไขมันที่สะสมไว้ที่หลังคอ)
- ระดับกลูโคสที่เพิ่มขึ้น
- กระหายมากเกินไป
- ความเมื่อยล้า
- ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
- อาการปวดหัว
- ความดันโลหิตสูง
- ขนดก (การเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไป)
- การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือน
- โรคอ้วนรอบลำต้น
- อาการทางจิตวิทยาเช่นอารมณ์แปรปรวน, ซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, การโจมตีเสียขวัญ
- รอบหน้าเต็ม (รู้จักกันในนามดวงจันทร์หน้า)
- การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
- รอยแตกลายที่หน้าท้อง, แขน, หน้าอก, ก้นและต้นขา (เรียกอีกอย่างว่า striae)
- ความอ่อนแอ
อาจมีอาการและอาการแสดงอื่น ๆ ของอาการนี้ซึ่งไม่ได้กล่าวถึงข้างต้น การพบแพทย์ที่มีข้อกังวลใด ๆ เกี่ยวกับอาการของโรค Cushing เป็นเรื่องสำคัญ
การวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิง
มีลักษณะทางกายภาพที่แตกต่างเช่นใบหน้าดวงจันทร์กลมและโคกบัฟฟาโลซึ่งเป็นเรื่องปกติในหมู่คนที่มีอาการของที่นอน หากแพทย์สงสัยว่าที่นอนของ Cushing หลังจากการตรวจร่างกายตามปกติและการตรวจเลือดขั้นพื้นฐานเธอจะสั่งการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อวัดปริมาณคอร์ติซอลที่มีอยู่ในร่างกาย หากระดับเหล่านั้นสูงแพทย์อาจสั่งการทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบการปราบปราม dexamethasone นี่คือการทดสอบที่ได้รับสเตียรอยด์ในช่องปากที่เรียกว่า dexamethasone และการทดสอบเลือดและปัสสาวะจะดำเนินการอีกครั้งเพื่อวัดคอร์ติซอลและฮอร์โมนต่อมหมวกไตอื่น ๆ อาจมีการสั่งการทดสอบเพิ่มเติมหากการทดสอบเริ่มต้นเหล่านี้กลับมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่บ่งชี้ว่ากลุ่มอาการคุชชิงอาจเป็นปัญหา
แพทย์อาจเข้าสู่กระบวนการทดสอบที่เข้มข้นกว่านี้หากการตรวจคัดกรองเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่านี่เป็นสิ่งจำเป็น หากสงสัยว่าเนื้องอกเป็นสาเหตุของที่นอนการทดสอบอื่น ๆ ที่อาจสั่งซื้อ ได้แก่ การสแกน CT หรือ MRI ในขณะที่การทดสอบนั้นดูเหมือนว่าจะเป็นงานจำนวนมากหรือไม่สะดวกเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องติดตามและทำข้อสอบทั้งหมดตามที่แพทย์สั่ง
การรักษากลุ่มอาการคุชชิง
กลุ่มอาการคุชชิงได้รับการรักษาที่ดีที่สุดโดยการพิจารณาว่าอะไรเป็นสาเหตุของระดับคอร์ติซอลในระดับสูงและนำออกไป
โรคของที่นอน การผ่าตัดมักจะเป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีโรค Cushing การกำจัดเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมองบางครั้งทั้งหมดผ่านขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัด transsphenoidal (หลังจมูก) โดยประสาทศัลยแพทย์มักจะจำเป็น หากจำเป็นต้องกำจัดต่อมใต้สมองออกทั้งหมดจะต้องให้อาหารเสริมของคอร์ติซอลไทรอยด์และฮอร์โมนเพศ หากการผ่าตัดมีข้อห้ามหรือไม่สามารถเอาเนื้องอกออกได้การบำบัดด้วยรังสีสามารถใช้เพื่อลดขนาดเนื้องอก หากพบว่าเป็นมะเร็งมะเร็งอาจให้เคมีบำบัดหรือรังสีเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ มีการรักษาทางการแพทย์สำหรับรักษาโรคของ Cushing เช่น Pasireotide (Signifor) และ Mifepristone (Korlym)
กลุ่มอาการที่นอนของ Iatrogenic หากกลุ่มอาการของโรคนี้เกิดจากการใช้ยาตามที่กำหนดมันเป็นการดีที่สุดที่จะเริ่มลดขนาดยาลงภายใต้การดูแลของแพทย์เพื่อเอาสเตียรอยด์ส่วนเกินออก มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะลดปริมาณของ corticosteroid ที่ใช้ไปอย่างช้าๆในช่วงสัปดาห์หรือเป็นเดือน การใช้ยาหรือขนาดที่แตกต่างกันอาจพบว่าเป็นการรักษาที่เหมาะสมกว่าสำหรับสภาพที่เป็นอยู่ สิ่งสำคัญคือต้องทำตามคำแนะนำอย่างแม่นยำเนื่องจากสเตียรอยด์ไม่สามารถหยุดได้ในทันที แต่ต้องค่อยๆลดลงอย่างช้าๆ
หากสเตียรอยด์ไม่สามารถหยุดยั้งได้หรือถ้ามันต้องใช้เวลานานกว่าจะหยุดมันก็อาจจะได้รับการรักษาอื่น ๆ เพื่อจัดการกับอาการและอาการแสดงของโรค Cushing บางแง่มุมของโรคนี้ที่อาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงของอาหารรวมถึงน้ำตาลในเลือดสูงและคอเลสเตอรอลสูง การลดความเสี่ยงของการแตกหักด้วยยาที่ใช้รักษาโรคกระดูกพรุนก็อาจจำเป็นเช่นกัน ในกรณีของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตในการรักษาอาจมีประสิทธิภาพ
หมายเหตุจาก DipHealth
ในกรณีของโรค Cushing คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ดีหลังการผ่าตัด อาการบางอย่างของโรคอาจดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดเช่นความดันโลหิตสูง แต่สิ่งเหล่านี้สามารถรักษาด้วยยาได้ หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้มีการรักษาทางการแพทย์ที่สามารถลดผลกระทบของคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นได้
กลุ่มอาการคุชชิงเป็นความเสี่ยงของการใช้ยาสเตียรอยด์ แต่มันไม่ธรรมดา การใช้สเตอรอยด์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับผลประโยชน์ควรปรึกษาแพทย์ กลุ่มอาการคุชชิงสามารถรักษาได้โดยการลดจำนวนสเตียรอยด์ที่ถูกถ่ายและการรักษาอาการและอาการแสดงบางอย่าง เป้าหมายอยู่เสมอเพื่อให้ผู้ป่วยออกเตียรอยด์อย่างรวดเร็วและปลอดภัยที่สุด