สาเหตุและการรักษาอาการเหล็กเกินพิกัด
สารบัญ:
- ทำไมการถ่าย RBC หลายครั้งทำให้เหล็กเกินพิกัด?
- ใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อการใช้เหล็กมากเกินไปในการถ่ายโอน
- แพทย์ของฉันจะตรวจสอบการโอเวอร์โหลดเหล็กได้อย่างไร
- ภาวะแทรกซ้อนอะไรที่สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้เหล็กเกินพิกัด?
- เหล็กที่ผ่านการบำบัดด้วย Transfusional เป็นอย่างไร?
ธาตุเหล็กเกินพิกัดเป็นภาวะที่ร่างกายมีธาตุเหล็กมากเกินกว่าที่ร่างกายจะเอาออกได้ ศัพท์เทคนิคสำหรับเหล็กเกินพิกัดคือ hemochromatosis มีเหตุผลสำคัญสองประการที่ทำให้เหล็กเกินพิกัดคือ 1) hemochromatosis ทางพันธุกรรมหรือ 2) hemochromatosis transfusional hemochromatosis ทางพันธุกรรมเป็นเงื่อนไขที่ส่งผ่านลงในครอบครัว Transmusional hemochromatosis เกิดขึ้นเมื่อบุคคลต้องการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงหลาย (RBC)
พบธาตุเหล็กในฮีโมโกลบินซึ่งเป็นโปรตีนใน RBC งานของเหล็กเพื่อช่วยลำเลียงออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดโดยปกติร่างกายดูดซับธาตุเหล็กจากอาหารของคุณเพียงพอเพื่อให้ทันกับการผลิต RBC หากคุณกินอาหารที่มีธาตุเหล็กไม่เพียงพอระดับธาตุเหล็กของคุณจะต่ำลงทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เมื่อ RBCs หมดอายุการใช้งานเหล็กภายในจะถูกรีไซเคิลเพื่อนำไปใช้ในการผลิต RBC ใหม่
ทำไมการถ่าย RBC หลายครั้งทำให้เหล็กเกินพิกัด?
พบธาตุเหล็กใน RBCs ทั้งหมดในหน่วยการถ่ายเลือด ดังนั้นการถ่าย RBC ทุกครั้งที่บุคคลได้รับนั้นเป็นการฉีดธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ (IV) ปัญหาคือร่างกายมีข้อ จำกัด ในความสามารถในการกำจัดเหล็กส่วนเกินนี้ นอกจากนี้ผู้ที่เป็นธาลัสซีเมียยังดูดซับธาตุเหล็กได้มากกว่าที่ต้องการจากอาหารที่ทวีความรุนแรงขึ้น
ใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อการใช้เหล็กมากเกินไปในการถ่ายโอน
ใครก็ตามที่ได้รับการถ่าย RBC หลายครั้งนั้นมีความเสี่ยง แต่คนที่ต้องพึ่งพาการถ่ายเลือดนั้นมีความเสี่ยงสูงสุด ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นโรคเคียวเซลล์ที่มีโรคหลอดเลือดสมอง (หรือมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมอง), เบต้าธาลัสซีเมียเมเจอร์, ไดมอนด์แบล็กแฟนฟาน, โรคโลหิตจาง aplastic, และโรค myelodysplastic ผู้ที่เป็นมะเร็งที่ต้องการการถ่ายหลายครั้งในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดเหล็กมากเกินไปเช่นกัน
แพทย์ของฉันจะตรวจสอบการโอเวอร์โหลดเหล็กได้อย่างไร
ผู้ที่ต้องการถ่ายเลือดเป็นประจำจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อรับธาตุเหล็กเกินพิกัด ในผู้ป่วยเหล่านี้เหล็กเกินพิกัดสามารถเห็นได้หลังจากการถ่าย RBC 12 ถึง 15 ธาตุเหล็กเกินปกติจะถูกตรวจสอบด้วยการตรวจเลือดที่เรียกว่าเฟอร์ริตินในขั้นต้น Ferritin หมายถึงปริมาณเหล็กทั้งหมดที่เก็บอยู่ในร่างกายของคุณ โดยทั่วไปแล้ว Ferritin จะถูกวาดขึ้นตามกำหนดเวลาทุกๆหนึ่งถึงสามเดือนเพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถดูว่ามันมีแนวโน้มเป็นอย่างไร (นั่นคือการเพิ่มมูลค่าหรือไม่) คีเลชั่นระยะเวลาของยาที่ใช้ในการลบเหล็กมักจะเริ่มต้นหลังจากที่ ferritin มากกว่า 1,000 ng / mL น่าเสียดายที่ระดับเฟอร์ริตินได้รับผลกระทบจากสิ่งอื่นที่ไม่ใช่เหล็กเกินพิกัด ระดับเฟอร์ริตินที่สูงสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการเจ็บป่วยและการอักเสบ
เนื่องจากข้อ จำกัด ของเฟอร์ริตินจึงมีการพัฒนาวิธีการอื่นในการประเมินการใช้เหล็กเกินพิกัด ก่อนหน้านี้มีการตรวจสอบปริมาณเหล็กเกินพิกัดด้วยการตัดชิ้นเนื้อตับซึ่งมีชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของตับถูกเอาออกและประเมินหาเหล็ก ปัจจุบันคนส่วนใหญ่สามารถตรวจสอบได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของตับและ / หรือหัวใจ MRI สามารถคำนวณปริมาณธาตุเหล็กในตับ (LIC) ที่คล้ายคลึงกับผลการตรวจชิ้นเนื้อตับ คีเลชั่นเริ่มต้นเมื่อ LIC มากกว่า 3 มิลลิกรัมต่อกรัมน้ำหนักตับแห้ง ในทำนองเดียวกัน MRI ของหัวใจสามารถวัดปริมาณของเหล็กที่อยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อนอะไรที่สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้เหล็กเกินพิกัด?
เมื่อสถานที่เก็บเหล็กทั่วไปหมดแล้วจะไม่สามารถเก็บเหล็กได้ในตับหัวใจตับอ่อนและต่อมไร้ท่อ (โดยทั่วไปเรียกว่าต่อม) เมื่อเหล็กถูกเก็บในตำแหน่งเหล่านี้มันจะทำลายอวัยวะ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดพังผืดหรือแผลเป็นของตับ, cardiomyopathy (โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ), โรคเบาหวาน (เนื่องจากเหล็กในตับอ่อน), พร่อง (ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ) และ hypogonadism (ลดลงความใคร่และความอ่อนแอในผู้ชาย ของรอบประจำเดือนในผู้หญิง) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตเหล่านี้การใช้เหล็กเกินพิกัดจะได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจัง
เหล็กที่ผ่านการบำบัดด้วย Transfusional เป็นอย่างไร?
การได้รับธาตุเหล็กมากเกินไปจากการถ่ายทำนั้นได้รับการรักษาด้วยยาคีเลชั่นยาที่ให้ธาตุเหล็กออกจากร่างกาย มีสามยาที่มีอยู่
- Deferoxamine (Desferal)
- Deferasirox (Jadenu หรือ Exjade)
- Deferiprone (Ferriprox)
โลหิตออกจากการรักษา: หากถึงจุดหนึ่งคุณสามารถหยุดถ่ายได้การให้ธาตุเหล็กเกินพิกัดสามารถรักษาด้วยการผ่าตัดโลหิตออกทางอนุกรมได้ โลหิตออกเป็นสิ่งที่คล้ายกับการบริจาคโลหิตซึ่งมีเลือดจำนวนมากออกจากร่างกาย ภายใน RBCs ที่ถูกถอดออกคือเหล็กและเมื่อสิ่งเหล่านี้ถูกแทนที่ด้วยไขกระดูกมันจะใช้ธาตุเหล็กส่วนเกินที่เก็บไว้ในร่างกายของคุณ