การทำความเข้าใจว่าแผนประกันภัยใดจ่ายก่อน
สารบัญ:
- ทำไมคุณถึงอยากได้มากกว่าที่ Medicare เสนอให้
- แผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์และผู้สนับสนุน
- เมดิแคร์และ COBRA
- Medicare และค่าตอบแทนผู้ปฏิบัติงาน
- เมดิแคร์และประโยชน์ต่อสุขภาพทางทหาร
ทำไมบางคนต้องการมีแผนประกันมากกว่าหนึ่งแผน ขึ้นอยู่กับว่าคุณถามใคร คุณอาจต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการด้านสุขภาพทั้งหมดที่คุณต้องการ ในทางกลับกันเมดิแคร์และ บริษัท ประกันอื่น ๆ มีผลประโยชน์อื่น หากคุณมีแผนสุขภาพมากกว่าหนึ่งแผนพวกเขาอาจสามารถเปลี่ยนภาระการจ่ายให้กับอีกฝ่ายได้
ไม่ต้องกังวล มีใครบางคนกำลังเดินบิลและตราบใดที่ทุกคนไปตามแผนมันไม่ควรเป็นคุณ คุณต้องเข้าใจว่าใครจะจ่ายก่อนและใครถ้าใครจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เหลือ นี่คือที่มาของ Medicare Secondary Payer
ทำไมคุณถึงอยากได้มากกว่าที่ Medicare เสนอให้
เมดิแคร์ให้การดูแลสุขภาพแก่ชาวอเมริกันมากกว่า 56.8 ล้านคน แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าครอบคลุมทุกอย่างที่พวกเขาต้องการ พิจารณารายการทั่วไปเหล่านี้ที่ Medicare ปล่อยให้คุณจ่ายออกจากกระเป๋า:
- การฝังเข็ม
- ดูแลในระหว่างการเดินทางต่างประเทศด้วยข้อยกเว้นที่หายาก
- บริการ Chiropractor ยกเว้นการแก้ไข subluxation ของกระดูกสันหลัง
- แก้ไขเลนส์ตา (คอนแทคเลนส์หรือแว่นตา)
- การดูแลผู้ปกครอง (อาบน้ำ, แต่งตัว, toileting)
- ฟันปลอม
- การดูแลเท้า
- เครื่องช่วยฟัง
- การดูแลผู้สูงอายุระยะยาว
- การขนส่งที่ไม่ฉุกเฉินพร้อมข้อยกเว้นที่หายาก
- ยาวิตามินและอาหารเสริมทั่วไป
- ยาตามใบสั่งแพทย์ในบางประเภท
- อ้อยเดินสำหรับคนตาบอด
แน่นอนว่านี่ไม่ใช่รายการที่ละเอียดถี่ถ้วน แต่ก็ไม่น่าแปลกใจที่บางคนติดตามความคุ้มครองด้านสุขภาพอื่น ๆ เพื่อเติมเต็มช่องว่าง ในขณะที่มีตัวเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่เรียกว่าแผน Medigap เพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพของเมดิแคร์ (การชำระเงิน, การประกันเหรียญและการหักเงิน) แผนเหล่านี้ไม่ได้เพิ่มประโยชน์ต่อสุขภาพ
แต่หลายคนหันไปทำประกันอื่น ๆ เช่นแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้อุปถัมภ์ผลประโยชน์ทางทหารและสวัสดิการเกษียณเพื่อรับความคุ้มครองที่พวกเขาต้องการ
แผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์และผู้สนับสนุน
อายุเกษียณเพื่อผลประโยชน์ประกันสังคมเคยเป็น 65 ปีอายุเดียวกับที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ทุกอย่างเปลี่ยนไปในปี 1983 เมื่อรัฐสภาผ่านการออกกฎหมายเพื่อเพิ่มอายุเกษียณตามวันเกิดของคุณ สำหรับผู้ที่เกิดระหว่างปี 2486 ถึง 2497 อายุเกษียณ 66 ปี อายุเกษียณจะค่อยๆเพิ่มเป็นสูงสุด 67 ปีสำหรับผู้ที่เกิดหลังปี 1960 การเกษียณเร็วกว่าอายุที่กำหนดนี้จะส่งผลให้คุณได้รับเงินน้อยลงจากประกันสังคม
ผลลัพธ์ที่ได้คือคนจำนวนมากทำงานได้นานขึ้นเพื่อเพิ่มเงินกองทุนเพื่อการเกษียณสูงสุด การทำงานทำให้พวกเขาสามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพผ่านนายจ้างของพวกเขาว่าพวกเขาอาจเลือกที่จะดำเนินการอยู่คนเดียวดำเนินการต่อในขณะที่ยังสมัครรับ Medicare หรือยกเลิกและแทนที่ด้วย Medicare
แผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนอาจครอบคลุมคู่สมรสและผู้ติดตามของคุณในขณะที่ Medicare ครอบคลุมคุณคนเดียว แผนเหล่านี้อาจครอบคลุมบริการที่ Medicare ไม่ได้ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษคุณสามารถเลื่อนการลงทะเบียนใน Medicare ได้โดยไม่ต้องถูกปรับล่าช้าในที่สุดเมื่อคุณลงทะเบียน
สิ่งนี้สามารถประหยัดเงินคุณได้มากเนื่องจากคุณไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับแผนสองแผน
เมื่อคุณมีทั้ง Medicare และแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน Medicare จะจ่ายเงินก่อนในบางสถานการณ์เท่านั้น การตัดสินใจขึ้นอยู่กับอายุของคุณไม่ว่าคุณจะเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือความพิการอื่นและจำนวนคนที่ทำงานให้นายจ้างของคุณ
หากคุณไม่ปฏิบัติตามเกณฑ์ที่ Medicare จ่ายก่อนแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนของคุณจะถูกเรียกเก็บเงินแทน สิ่งที่พวกเขาไม่จ่ายเงินจะถูกเรียกเก็บจากเมดิแคร์ เมดิแคร์จะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ซึ่งปกติจะครอบคลุมตราบเท่าที่เห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์
เมดิแคร์จะจ่ายเงินก่อน | เมดิแคร์จะจ่ายเงินที่สอง |
---|---|
|
|
เมดิแคร์และ COBRA
ด้วยพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณรถโดยสารรวม (COBRA) ในปี 1985 คุณสามารถดำเนินการต่อแผนสุขภาพของคุณหลังจากที่คุณออกจากงานแล้ว กฎหมายกำหนดให้นายจ้างที่มีพนักงานเต็มเวลา 20 คนขึ้นไปเสนอการเข้าถึงแผนสุขภาพอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 18 เดือนหลังจากที่งานของคุณสิ้นสุดลงโดยการเลิกจ้างหรือเลิกจ้าง ระยะเวลาของการครอบคลุม COBRA อาจขยายได้สูงสุด 36 เดือนหากตรงตามเงื่อนไข
เมดิแคร์และ COBRA มีความสัมพันธ์ที่ยุ่งยาก หากคุณมี COBRA อยู่แล้วเมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare ความคุ้มครองของ COBRA ของคุณน่าจะสิ้นสุดลงในวันที่คุณลงทะเบียนใน Medicare หากคุณมี Medicare อยู่แล้วเมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ COBRA คุณจะได้รับอนุญาตให้ลงทะเบียนใน COBRA
หากคุณมี COBRA และมีสิทธิ์ Medicare ในช่วงเวลาดังกล่าวคุณมีการตัดสินใจที่สำคัญ การลงทะเบียนใน Medicare หมายความว่าคุณจะสูญเสียผลประโยชน์ COBRA สำหรับตัวคุณเองแม้ว่าคุณจะสามารถดำเนินการต่อความคุ้มครองสำหรับคู่สมรสและผู้ติดตามของคุณ หากคุณเลือกที่จะชะลอการลงทะเบียนใน Medicare โปรดทราบว่าคุณจะต้องเผชิญกับบทลงโทษที่ล่าช้าในที่สุดเมื่อคุณลงทะเบียน สิทธิประโยชน์ของ COBRA ไม่ผ่านการรับรองจาก Medicare
เมดิแคร์จะจ่ายเงินก่อน | เมดิแคร์จะจ่ายเงินที่สอง |
---|---|
|
|
Medicare และค่าตอบแทนผู้ปฏิบัติงาน
ค่าตอบแทนของคนงานนั้นแตกต่างจากแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้สนับสนุน เป็นข้อตกลงระหว่างรัฐกับคุณกับนายจ้างที่ระบุว่าคุณจะไม่ฟ้องพวกเขาตราบใดที่พวกเขาครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลของคุณสำหรับการบาดเจ็บในที่ทำงาน เมื่อคุณยอมรับผลประโยชน์ทดแทนของคนงานคุณไม่สามารถหาค่าเสียหายเชิงลงโทษสำหรับการบาดเจ็บนั้นได้ หากคุณปฏิเสธผลประโยชน์เหล่านั้นคุณสามารถฟ้องร้องค่าเสียหายเช่นความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมาน
ในขณะที่คุณจ่ายเบี้ยประกันตามแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนคุณจะได้รับเบี้ยประกันค่าชดเชยสำหรับคนงาน ไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับคุณ หลังจากได้รับบาดเจ็บคุณต้องเคลมและทำการประเมินเพื่อตัดสินว่าการบาดเจ็บของคุณเป็นผลมาจากสภาพแวดล้อมการทำงานของคุณหรือไม่
อาจเป็นกรณีที่การชดเชยของคนงานปฏิเสธการเรียกร้องของคุณหรือเพียงบางส่วนครอบคลุมมันขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ตัวอย่างเช่นหากคุณมีอาการปวดหลังเรื้อรัง แต่อาการปวดหลังของคุณแย่ลงหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินว่านายจ้างของคุณรับผิดชอบต่ออาการของคุณอย่างไร เมดิแคร์ขั้นตอนในขั้นตอนนี้เพื่อชำระเงินครั้งแรก
ค่าชดเชยแรงงานอาจคืนเงินค่ารักษาพยาบาลของคุณในเวลาที่พวกเขาเกิดขึ้นหรืออาจมีการชำระครั้งเดียว กองทุนเหล่านี้บางส่วนสามารถนำไปวางไว้ในการชดเชยค่าชดเชย Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA) ซึ่งเป็นข้อตกลงที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสำรองเงินทุนสำหรับการรักษาในอนาคตสำหรับการบาดเจ็บใด ๆเมดิแคร์จะไม่จ่ายเงินจนกว่ากองทุนใน WCMSAA จะหมดลง
เมดิแคร์จะจ่ายเงินก่อน | เมดิแคร์จะจ่ายเงินที่สอง |
---|---|
|
|
เมดิแคร์และประโยชน์ต่อสุขภาพทางทหาร
หากคุณเป็นทหารผ่านศึกสมาชิกผู้ปฏิบัติหน้าที่ประจำหรือสมาชิกที่เกษียณอายุราชการของบริการนอกเครื่องแบบคุณอาจได้รับสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพจาก Veterans Administration (VA) หรือโปรแกรมที่เรียกว่า TRICARE ประโยชน์เหล่านี้ประสานงานกับเมดิแคร์ด้วยวิธีที่ไม่เหมือนใคร
ก่อนอื่นประโยชน์ของ VA จะครอบคลุมการดูแลที่ได้รับในโรงงานที่ได้รับอนุญาตจาก VA เท่านั้น
ประการที่สอง Medicare จะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลจ่ายโดยผลประโยชน์ VA และในทางกลับกัน ไม่มีปัญหาของผู้ชำระเงินหลักและผู้ชำระเงินสำรองที่นี่
ประการที่สาม TRICARE และ Medicare ทำงานในคอนเสิร์ต Medicare ติดตัวทำหน้าที่เป็นผู้ชำระเงินหลักสำหรับบริการที่ครอบคลุม Medicare และ TRICARE ครอบคลุม Medicare deductibles หรือจำนวนเงิน coinsurance ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับบริการเหล่านั้น เมื่อบริการไม่ครอบคลุมโดย Medicare TRICARE จะทำหน้าที่เป็นผู้ชำระเงินหลัก
ขึ้นอยู่กับการดูแลที่คุณได้รับเป็นไปได้ที่จะมีทั้ง Medicare และ TRICARE ทำหน้าที่เป็นผู้ชำระเงินหลักในเวลาเดียวกัน!
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Medicare และประโยชน์ด้านสุขภาพอื่น ๆ: คำแนะนำของคุณสำหรับใครจ่ายก่อน ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid
- แผงควบคุมการลงทะเบียน Medicare ศูนย์สำหรับเว็บไซต์ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html อัปเดตเมื่อกรกฎาคม 2559
- เมดิแคร์ผู้จ่ายเงินสำรอง ศูนย์สำหรับเว็บไซต์ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html อัปเดต 30 มกราคม 2557
- Medicare ติดตัวคนงานชดเชยการจัดเรียง ศูนย์สำหรับเว็บไซต์ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html อัปเดต 18 เมษายน 2559