วิธีการที่แพทย์กระโดดรักษาการติดเชื้อเอชไอวี
สารบัญ:
หนึ่งในเบาะแสแรกที่ผู้ป่วยจะไม่สามารถบรรลุการตอบสนองที่ดีที่สุดในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) คือเมื่อบุคคลนั้นถูกเรียกว่า "หมอกระโดด" - หรือพูดง่ายๆคือคนที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกหรือแพทย์หลายหลักสูตร ของปีเดือนหรือสัปดาห์
มีสาเหตุหลายประการที่ผู้ป่วยเลือกที่จะทำ ในบางครั้งอาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยไม่ชอบแพทย์หรือคลินิกเฉพาะทางหรือต้องการการรักษาตามเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องเช่นตับอักเสบ C (HCV) การใช้สารเสพติดหรือสุขภาพจิต
แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่เต็มใจยอมรับหรือประสบปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับการวินิจฉัยการจัดการหรือการรักษาเอชไอวี ตัวอย่างรวมถึง:
- ปฏิเสธหรือกลัวการเปิดเผยและความอัปยศ
- ผู้ป่วยที่เคยประสบกับความล้มเหลวในการรักษาอันเนื่องมาจากการรับประทานยาที่ไม่ดีและควรย้ายไปหาแพทย์คนอื่นมากกว่ายอมรับ (หรือเผชิญหน้า) รากเหง้าของการไม่ปฏิบัติตาม
- ผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจที่จะยอมรับหรือไม่สามารถรับมือกับการวินิจฉัยที่แนะนำจากนั้นก็กระโดดจากแพทย์ไปพบแพทย์เพื่อหวังผลที่แตกต่างกัน
- การไร้ความสามารถในการยอมรับข้อเรียกร้องของการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอหรือการปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
ความชุกและรายละเอียดของ Doctor Hoppers
การศึกษาในปี 2013 จากโรงเรียนแพทย์ Perelman แห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียตรวจสอบความกว้างและผลลัพธ์ของการกระโดดของแพทย์ในช่วงระยะเวลาสองปีระหว่างปี 2008 ถึง 2010 ในงานวิจัยของพวกเขา โหลดผู้ป่วย 13,000 รายในคลินิกของรัฐที่ได้รับเงินสนับสนุนจาก Ryan White 26 แห่ง จากจำนวนประชากรนั้นเกือบ 1,000 คนถูกระบุว่าได้เยี่ยมชมคลินิกหลายแห่ง
การวิจัยไม่เพียง แต่ยืนยันว่าผู้ป่วยหลายคลินิกเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการยับยั้งไวรัสมากกว่าคู่คลินิกเดียว (68% เทียบกับ 78%) พวกเขายังมีโอกาสน้อยที่จะได้รับยาต้านไวรัสเมื่อจำเป็น (69% กับ 83%). นอกจากนี้ในขณะที่แพทย์กระโดดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปีแรกของการดูแล 20% ยังคงดำเนินต่อไปตลอดระยะเวลา
แพทย์ฮ็อปเปอร์ในการศึกษาครั้งนี้มีการระบุว่าส่วนใหญ่จะอายุน้อยกว่า, แอฟริกันอเมริกัน, หญิง, โดยไม่มีประกันหรือประกันสุขภาพ
ผลที่ตามมาของการกระโดดแพทย์
ผลของการกระโดดแพทย์มักจะมีความสำคัญเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถเปิดเผยประวัติก่อนหน้านี้กับแพทย์ใหม่ของพวกเขา สิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดในการสั่งยาและปฏิกิริยาระหว่างยากับยาที่ไม่รู้จักทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการข้างเคียงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และ / หรือการพัฒนายาต้านไวรัสเอชไอวีก่อนวัยอันควร
ยิ่งไปกว่านั้นคุณภาพความถี่และความต่อเนื่องของการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ให้บริการซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการดูแลที่คลินิกเดียวกันหรือกับแพทย์คนเดียวกัน งานวิจัยจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ได้แสดงให้เห็นว่าการดูแลที่ไม่ได้ผลในช่วงต้นปีแรกของการรักษาสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีได้มากกว่าสองเท่า บุคคลปีสำหรับผู้ที่มีการดูแลคลินิกเดียวที่สอดคล้อง
จากมุมมองด้านสาธารณสุขการที่แพทย์ทำการกระโดดนั้นมีความลึกพอ ๆ กันส่งผลให้เกิดการซ้ำซ้อนของบริการที่ไม่จำเป็นและสิ้นเปลืองทรัพยากรที่เพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวม การระบุสาเหตุของสิ่งนี้น่าจะเป็นขั้นตอนที่สำคัญต่อไปหากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาหวังว่าจะลดการส่งสัญญาณเอชไอวีอย่างยั่งยืนให้สอดคล้องกับแนวทางการทดสอบและการรักษาที่ทันสมัย
คำแนะนำปัจจุบันรวมถึง:
- ปรับปรุงการบริโภคของผู้ป่วยโดยการรวมการทดสอบการเชื่อมโยงกับการดูแลและการรักษาเอชไอวีภายในสถานที่แบบบูรณาการซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อกลยุทธ์ TLC-Plus
- การแบ่งปันเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างหน่วยงานด้านสุขภาพที่ได้รับอนุญาตเพื่อระบุผู้ป่วยที่กระโดดแพทย์หรือมีประวัติการรักษาพยาบาลที่ไม่แน่นอน
- ให้การเข้าถึงการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งมากขึ้นโดยเฉพาะกับชุมชนชายขอบ การเพิ่มการเข้าถึง Medicaid และการประกันสุขภาพภาคเอกชนภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอาจช่วยบรรเทาความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพในประชากรที่ได้รับผลกระทบ