การประกันสุขภาพคุ้มครองผู้ให้บริการด้านสุขภาพหรือไม่?
สารบัญ:
- มาตรา 1557 แห่ง ACA
- ACA ต้องการให้ บริษัท ประกันครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศตามเพศหรือไม่?
- แผนประกันสุขภาพครอบคลุมการโอนสิทธิตามเพศหรือไม่?
สิทธิที่เท่าเทียมกันสำหรับคนข้ามเพศชาวอเมริกันได้รับมานาน แต่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) กำลังสร้างความก้าวหน้าไปสู่ความเสมอภาคในการดูแลสุขภาพ มาตรา 1557 ของ ACA ห้ามมิให้มีการเลือกปฏิบัติในบริเวณที่หลากหลายสำหรับ "โครงการสุขภาพหรือกิจกรรม" ใด ๆ ที่ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินจากรัฐบาลกลาง
แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่เป็นคนข้ามเพศที่ได้รับการประกันจะสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่พวกเขาต้องการได้
มาตรา 1557 แห่ง ACA
ACA มาตรา 1557 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2010 แต่มีความยาวเพียงสองสามย่อหน้าเท่านั้น เพื่อชี้แจงข้อกำหนดการไม่เลือกปฏิบัติกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ (HHS) และสำนักงานสิทธิพลเมือง (OCR) เผยแพร่กฎขั้นสุดท้าย 362 หน้าเพื่อดำเนินการตามมาตรา 1557 ในเดือนพฤษภาคม 2559
มาตรา 1557 ห้ามการเลือกปฏิบัติตามแนวทางที่มีอยู่ - พระราชบัญญัติสิทธิพลเมืองหัวข้อ IX พระราชบัญญัติอายุและมาตรา 504 ของพระราชบัญญัติฟื้นฟูกิจการ - ที่คุ้นเคยกับคนอเมริกันส่วนใหญ่แล้ว (เช่นอายุความพิการเชื้อชาติสีผิวชาติกำเนิด และเพศ) มาตรา 1557 ของ ACA ใช้กฎที่ไม่เลือกปฏิบัติเดียวกันกับแผนสุขภาพและกิจกรรมที่ได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลาง
ในกฎข้อสุดท้าย HHS และ OCR ชี้แจงว่าอัตลักษณ์ทางเพศ "อาจเป็นเพศชายเพศหญิงไม่หรือรวมกันระหว่างเพศชายและเพศหญิง" และกฎดังกล่าวได้กำหนดห้ามโครงการและกิจกรรมด้านสุขภาพที่ได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลางจากการเลือกปฏิบัติต่อบุคคลโดยอ้างอิงจากอัตลักษณ์ทางเพศ
มาตรา 1557 นำไปใช้กับองค์กรใด ๆ ที่ให้บริการการดูแลสุขภาพหรือการประกันสุขภาพ (รวมถึงองค์กรที่มีแผนประกันสุขภาพด้วยตนเองสำหรับพนักงานของพวกเขา) หากพวกเขาได้รับความช่วยเหลือทางการเงินของรัฐบาลกลางสำหรับการประกันสุขภาพหรือกิจกรรมด้านสุขภาพ
ซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลและสถานพยาบาลอื่น ๆ, Medicaid, Medicare (ยกเว้น Medicare Part B), แผนสุขภาพนักเรียน, โครงการประกันสุขภาพของเด็ก, และ บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง (รวมถึงเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยนสำหรับผู้สมัครในตลาด กรณีดังกล่าวแผนประกันของ บริษัท ประกันภัยทั้งหมดจะต้องเป็นไปตามมาตรา 1557 ไม่ใช่เพียงแผนการแลกเปลี่ยนรายบุคคล) องค์กรที่ต้องปฏิบัติตามมาตรา 1557 เรียกว่า "หน่วยงานที่ได้รับความคุ้มครอง"
บทบัญญัติส่วนใหญ่ของกฎขั้นสุดท้ายจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ 18 กรกฎาคม 2016 แต่หากการเปลี่ยนแปลงจะต้องทำในโครงสร้างผลประโยชน์ของแผนประกันสุขภาพนั้นอาจล่าช้าไปจนถึงการเริ่มต้นของปีแผนแรกที่เริ่มในหรือหลังวันที่ 1 มกราคม 2017 ดังนั้นแผนสุขภาพที่มีปีแผนที่ดำเนินการตั้งแต่เดือนสิงหาคมถึงเดือนกรกฎาคมจะไม่ต้องดำเนินการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นในกฎสุดท้ายจนถึงเดือนสิงหาคม 2017
OCR ได้รับมอบหมายให้บังคับใช้มาตรา 1557 และพวกเขาได้ดำเนินการมาตั้งแต่ปี 2010 การร้องเรียนและการบังคับใช้นั้นได้รับการจัดการเป็นกรณี ๆ ไปและบุคคลได้รับอนุญาตให้นำคดีการเลือกปฏิบัติในศาลรัฐบาลกลางตามมาตรา 1557
ACA ต้องการให้ บริษัท ประกันครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศตามเพศหรือไม่?
แม้ว่ากฎขั้นสุดท้ายสำหรับมาตรา 1557 นั้นมีรายละเอียดมากและห้ามทำการเลือกปฏิบัติโดยเฉพาะตามอัตลักษณ์ทางเพศ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องมีนโยบายประกันสุขภาพเพื่อ "ครอบคลุมขั้นตอนเฉพาะหรือการรักษาเพื่อการดูแลที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง"
กฎนี้ยังไม่ป้องกันเอนทิตีที่ครอบคลุมจาก "การใช้มาตรฐานที่เป็นกลางซึ่งควบคุมสถานการณ์ที่จะให้ความคุ้มครองแก่ผู้ลงทะเบียนทั้งหมดในลักษณะที่ไม่เลือกปฏิบัติ" กล่าวอีกนัยหนึ่งขั้นตอนทางการแพทย์และศัลยกรรมจะต้องเสนอในลักษณะที่ไม่เลือกปฏิบัติ แต่ไม่มีข้อกำหนดเฉพาะที่ผู้ประกันตนครอบคลุมขั้นตอนการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับเพศข้ามเพศใด ๆ แม้ว่าพวกเขาจะถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์
OCR ได้อธิบายว่าหากกิจการที่ได้รับความคุ้มครองดำเนินการหรือจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนเฉพาะสำหรับสมาชิกบางราย บริษัท ไม่สามารถใช้อัตลักษณ์ทางเพศหรือแบบแผนทางเพศเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ขั้นตอนนั้นแก่บุคคลที่เป็นคนข้ามเพศตัวอย่างเช่นหากผู้ประกันตนครอบคลุมมดลูกเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคมะเร็งในผู้หญิง cisgender มันจะต้องใช้เกณฑ์ที่เป็นกลางและไม่เลือกปฏิบัติเพื่อตรวจสอบว่ามันจะครอบคลุม hysterectomies ในการรักษา dysphoria เพศ
และไม่สามารถใช้อัตลักษณ์ทางเพศเพื่อปฏิเสธการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ไม่ว่าจะตรงกับเพศที่ต้องการของแต่ละบุคคลหรือไม่ ตัวอย่างเช่นเพศชายไม่สามารถปฏิเสธการรักษาโรคมะเร็งรังไข่ตามความจริงที่ว่าเขาระบุว่าเป็นเพศชาย
แต่ปัญหายังคงซับซ้อน ก่อนที่จะมีการออกคำแนะนำในมาตรา 1557 กฎสุดท้ายมี 17 รัฐที่ป้องกันการประกันสุขภาพโดยเฉพาะจากการรวมถึงการยกเว้นผ้าห่มสำหรับการดูแลที่เฉพาะเจาะจงเพศและ 10 รัฐที่ป้องกันการยกเว้นผ้าห่มในโปรแกรม Medicaid ของพวกเขา ภายใต้กฎขั้นสุดท้ายห้ามมิให้เอนทิตีที่ครอบคลุมในทุกรัฐถูกห้ามมิให้ใช้การยกเว้นแบบครอบคลุมเพื่อปฏิเสธการดูแล dysphoria ทางเพศและต้องใช้วิธีการที่ไม่เลือกปฏิบัติในการพิจารณาว่าจะครอบคลุมกระบวนการหรือไม่
แต่ในขณะที่มาตรา 1557 เป็นก้าวสำคัญสู่ความเสมอภาคในการดูแลสุขภาพสำหรับคนข้ามเพศอเมริกันมันไม่ต้องการความคุ้มครองสำหรับการผ่าตัดแปลงเพศและการดูแลทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
แผนประกันสุขภาพครอบคลุมการโอนสิทธิตามเพศหรือไม่?
แม้ว่ามาตรา 1557 จะมีมาตั้งแต่ปี 2010 แต่กฎขั้นสุดท้ายยังไม่เกิดขึ้นจนกระทั่งหกปีต่อมาและ บริษัท ประกันสุขภาพและผู้ให้บริการยังคงทำงานเพื่อคัดแยกรายละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งความจริงที่ว่ากฎขั้นสุดท้ายในมาตรา 1557 ไม่จำเป็นต้องมีผู้ประกันตนที่จะครอบคลุมขั้นตอนเฉพาะใด ๆ - แม้ว่าจะถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ - ยังมีพื้นที่สีเทามากมาย
Healthcare.gov ให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรายงานเพศของผู้ลงทะเบียนในแอปพลิเคชันสำหรับความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐที่ใช้ Healthcare.gov และอธิบายวิธีการรายงานการเลือกปฏิบัติ
ตั้งแต่ปี 2014 Medicare ได้ครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศที่จำเป็นในทางการแพทย์พร้อมการตัดสินใจเลือกความคุ้มครองในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ กรมกิจการทหารผ่านศึก (VA) ได้เสนอให้ยกเลิกการห้ามใช้ยามายาวนานในการจ่ายค่าผ่าตัดทางเพศสำหรับทหารผ่านศึกของอเมริกา
และบทสรุปจาก Aetna นี้เป็นตัวอย่างที่ดีของการประกันสุขภาพเอกชนอาจครอบคลุมบางแง่มุมของกระบวนการเปลี่ยนเพศ แต่ไม่ใช่ทั้งหมด
เมื่อมีการใช้กฎขั้นสุดท้ายในมาตรา 1557 มีแนวโน้มที่จะมีแผนสุขภาพเพิ่มเติมที่เลือกที่จะทำผิดพลาดในด้านของการผ่าตัดแปลงเพศใหม่ มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ประกาศเมื่อเดือนมิถุนายน 2559 ว่าพวกเขาจะเริ่มครอบคลุมการผ่าตัดเปลี่ยนเพศในแผนสุขภาพนักเรียนและเมืองพอร์ตแลนด์รัฐเมนจะเริ่มให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะทางเพศในเดือนมกราคม 2560
แต่ในเดือนมิถุนายน 2559 คณะกรรมการห้องสมุดสาธารณะแห่งซินซินนาติได้ลงมติเป็นเอกฉันท์ว่าจะไม่เพิ่มนักปั่นเข้ามาในแผนการประกันปัจจุบันของห้องสมุด ภายใต้การพิจารณาของผู้ขับขี่รวมถึงการดูแลสุขภาพจากเพศการผ่าตัดลดความอ้วนและการรักษาภาวะมีบุตรยาก ห้องสมุดมีการรายงานข่าวผ่านเพลงสรรเสริญพระบารมีและผู้ให้บริการนำเสนอทางเลือกแก่ผู้ขับขี่ที่ห้องสมุดสามารถซื้อเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลสุขภาพของผู้ข้ามเพศ
แต่ห้องสมุดจะไม่ถือว่าเป็นนิติบุคคลที่ครอบคลุมภายใต้มาตรา 1557 ของ ACA เนื่องจากธุรกิจหลักของพวกเขาไม่ใช่การให้บริการด้านการดูแลสุขภาพประกันสุขภาพหรือบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ดังนั้นพวกเขาจึงเป็นตัวอย่างขององค์กรที่ไม่ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการไม่เลือกปฏิบัติของมาตรา 1557 ในผลประโยชน์ประกันสุขภาพของพนักงาน
พยาบาลเพศชายที่ทำงานให้กับ บริษัท Dignity Health ในซานฟรานซิสโกฟ้องนายจ้างของเขาในเดือนมิถุนายน 2559 เนื่องจากการเลือกปฏิบัติเนื่องจากแผนสุขภาพของโรงพยาบาลไม่ครอบคลุมการรักษาภาวะ dysphoria โรงพยาบาลทุกแห่งได้รับความคุ้มครองตามมาตรา 1557 แต่โรงพยาบาลอ้างว่าแผนสุขภาพพนักงานไม่เลือกปฏิบัติเพราะไม่ครอบคลุมถึง "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ" โดยทั่วไป (เมื่อเทียบกับการเลือกปฏิบัติต่อพนักงานข้ามเพศโดยเฉพาะ)
คดีระบุว่า dysphoria เพศไม่ได้เป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพ แต่กรณีไฮไลท์ความจริงที่ว่ามาตรา 1557 ยังคงช่วยให้การตีความเป็นรายบุคคลค่อนข้างเป็นกรณี ๆ ไป
ปัญหานี้มีแนวโน้มที่จะเผชิญกับการถกเถียงทางกฎหมายที่ยืดเยื้อในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากความจริงที่ว่าประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA นั้นไม่รวมถึงการดูแลสุขภาพข้ามเพศและความจริงที่ว่า ขั้นตอนการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดเพศใหม่โดยไม่คำนึงถึงความต้องการทางการแพทย์