สูตรยาและการกำหนดราคาระดับยาคืออะไร?
สารบัญ:
- สูตรคืออะไร?
- สูตรยาอะไรบ้าง?
- ทำไมยาจึงมีชื่ออยู่ใน Tiers
- ผู้จ่ายเงินทั้งหมดใช้เทียร์เดียวกันหรือไม่
- ฉันจะหาสูตรการประกันสุขภาพของฉันได้อย่างไร
- คุณจะประหยัดเงินได้อย่างไรโดยใช้สูตรการชำระเงินของคุณ?
หากคุณมีความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์สำหรับยาที่แพทย์สั่งคุณจะต้องทำความคุ้นเคยกับ บริษัท ประกันของคุณ Medicare หรือระบบการกำหนดราคายาของผู้ชำระเงินที่เรียกว่า formulary
ตำแหน่งของยาในระบบการกำหนดราคาระดับของสูตรจะสร้างความแตกต่างอย่างมากในค่าใช้จ่ายยาโดยรวมของคุณ
สูตรคืออะไร?
ผู้ชำระเงินของคุณไม่ว่าจะเป็น บริษัท ประกันเอกชน, Medicare, Tricare, Medicaid หรือโปรแกรมอื่นเก็บรายชื่อของยาที่จะจ่ายสำหรับสูตรที่เรียกว่า
สูตรของมันประกอบด้วยยาสามัญ, ยาตามใบสั่งแพทย์และบางครั้งยาเสพติดที่เคาน์เตอร์ (OTC) ซึ่งก่อนหน้านี้เป็นยาตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น ตัวอย่างเช่น Prilosec และ Naproxen เคยเป็นใบสั่งยาเท่านั้น แต่ตอนนี้ทั้งคู่เป็นยา OTC แผนการชำระเงินบางอย่างรวมถึง Prilosec และ Naproxen ในสูตรของพวกเขา
สูตรยาอะไรบ้าง?
Tiers เป็นกลุ่มยาที่อยู่ในกลุ่มรายละเอียดและราคา:
- ชั้นที่ 1 หรือชั้นที่ 1: ยาระดับ 1 มักจะ จำกัด อยู่ที่ยาสามัญซึ่งเป็นยาราคาต่ำที่สุด บางครั้งยาที่มีตราสินค้าที่มีราคาต่ำกว่าปกติจะตกอยู่ในระดับนี้เช่นกัน ยาเสพติดเทียร์ I ทำให้เราเสียค่าใช้จ่ายน้อยที่สุดโดยปกติคือ $ 10 ถึง $ 25
- ชั้นที่ 2 หรือชั้นที่สอง: Tier II มักจะประกอบด้วยยาชื่อแบรนด์หรือยาชื่อสามัญที่มีราคาแพงกว่า หากคุณต้องใช้ยาชื่อแบรนด์ผู้ชำระเงินของคุณจะมีรายการยาเสพติดที่แบรนด์ชอบ (เนื่องจากค่าใช้จ่ายน้อยกว่าที่อธิบายไว้ด้านล่าง) แบรนด์ที่ต้องการเหล่านี้พบได้ใน Tier 2 ยาชั้น II ราคาเราปานกลาง - จ่ายโดยปกติคือ $ 15 ถึง $ 50
- ชั้น 3: หรือระดับ III: ยาแบรนด์เนมที่แพงกว่าและโดยปกติแล้วยาที่ บริษัท ประกันภัยของคุณไม่ต้องการให้คุณได้รับใบสั่งยา (เนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงกว่าที่อธิบายไว้ด้านล่าง) ก็ถือว่าไม่เป็นที่ต้องการเช่นกัน พบได้ในยาเสพติดระดับ 3 ชั้นที่ 3 จะทำให้เรามีราคาสูงกว่าระดับที่ต่ำกว่าโดยปกติจะอยู่ที่ $ 25 ถึง $ 75 ต่อการจ่ายร่วมกัน
- Tier 4 หรือ Tier IV หรือที่เรียกว่ายาพิเศษ: ยาเหล่านี้มักจะได้รับการอนุมัติยาใหม่และมีราคาแพงจนผู้จ่ายของคุณต้องการกีดกันใบสั่งยาสำหรับยาเสพติด Tier IV เป็นการกำหนดใหม่ที่ใช้ครั้งแรกในปี 2009 การกำหนดระดับ IV ดูเหมือนว่าจะเป็นยาที่มีราคาแพง แทนที่จะกำหนดค่าเงินดอลลาร์ที่เฉพาะเจาะจงร่วมกันผู้จ่ายเงินจะกำหนดเปอร์เซ็นต์เช่น 60% ตัวอย่างเช่นยาเคมีบำบัดที่มีราคาแพงมากราคา 1,000 ดอลลาร์อาจทำให้ผู้ป่วย 600 ดอลลาร์
ทำไมยาจึงมีชื่ออยู่ใน Tiers
นี่คือคำตอบเดียวสำหรับคำถามนั้น: เงิน
รายการระดับของยาเสพติดเป็นหน้าที่ของสองสิ่ง: ค่าใช้จ่ายจริงและต้นทุนต่อรองของผู้ชำระเงิน ยิ่งยามีค่าใช้จ่ายมากเท่าไรก็จะยิ่งสูงขึ้นและจะทำให้ผู้ป่วยเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น
ยาเสพติดที่แตกต่างกันในแต่ละประเภทยามีการระบุไว้ในระดับที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นระดับของยาเสพติดที่ช่วยให้ผู้ที่มีโรคกรดไหลย้อน (โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal) เรียกว่าโปรตอนปั๊มยับยั้งหรือ PPIs PPI ที่มีราคาแพงน้อยที่สุดคือยาชื่อสามัญเรียกว่า omeprazole และมักจะพบอยู่ในระดับที่ 1 PPI ที่มีตราสินค้าระดับกลางราคาบางอย่างเช่น Prilosec หรือ Prevacid มักจะอยู่ใน Tier II PPI ที่แพงที่สุดเช่น Aciphex หรือ Nexium นั้นอยู่ใน Tier III
การใช้ตัวอย่าง PPI ด้านบน: ผู้ชำระเงินอาจต่อรองราคาของตัวเองกับผู้ผลิตหรือผู้จัดจำหน่ายยาราคาแพงกว่าตัวใดตัวหนึ่งเช่น Aciphex หรือ Nexium จนถึงจุดที่ต่ำมาก หากพวกเขาทำสิ่งนั้นได้สำเร็จยานั้นจะกลายเป็น "แบรนด์ที่ต้องการ" ซึ่งโดยปกติจะหมายถึงว่ามันกลายเป็นยาระดับที่สอง หากพวกเขาไม่สามารถต่อรองได้ต่ำพอมันจะอยู่ในระดับที่สามและจะทำให้ผู้ป่วยมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นเช่นกัน
ผู้จ่ายเงินทั้งหมดใช้เทียร์เดียวกันหรือไม่
ไม่ผู้จ่ายเงินทั้งหมดไม่แสดงรายการยาเสพติดเดียวกันในระดับเดียวกัน ดังที่แสดงเพียงแค่การกำหนดระดับของผู้ชำระเงินขึ้นอยู่กับต้นทุนการเจรจาต่อรองหากผู้จ่าย A สามารถต่อรองราคายาที่มีตราสินค้าเฉพาะที่ต่ำกว่าผู้จ่าย B เจรจาได้ผู้จ่าย A อาจแสดงแบรนด์นั้นในระดับที่สองในขณะที่ผู้จ่าย B อาจลงรายการในระดับที่สาม
ฉันจะหาสูตรการประกันสุขภาพของฉันได้อย่างไร
ผู้จ่ายค่ารักษาพยาบาลใด ๆ ที่จะให้สูตรแก่คุณ - พวกเขาต้องการให้คุณมีมันและใช้มัน มันจะพร้อมใช้งานบนเว็บไซต์หรือคุณสามารถโทรไปที่หมายเลขบริการลูกค้าและขอให้พวกเขาส่งไปรษณีย์ถึงคุณ
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้จ่ายจะเปลี่ยนแปลงสูตรหรือย้ายยาจากชั้นหนึ่งไปอีกชั้นหนึ่ง หากคุณทานยาทุกวันหรือเป็นประจำคุณอาจได้รับแจ้งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้คุณจะต้องตรวจสอบอีกครั้งในแต่ละปีในระหว่างการลงทะเบียนที่เปิดอยู่เมื่อคุณมีโอกาสเปลี่ยนแปลงแผนความคุ้มครองของคุณเพื่อดูว่ายาของคุณเปลี่ยนตำแหน่งในสูตรของผู้ชำระเงินหรือไม่
คุณจะประหยัดเงินได้อย่างไรโดยใช้สูตรการชำระเงินของคุณ?
หากคุณมีความเข้าใจพื้นฐานของคลาสยาและการกำหนดราคาระดับคุณสามารถทำงานกับแพทย์ของคุณเพื่อเลือกยาที่จะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด ทบทวนชั้นเรียนตามใบสั่งแพทย์และค้นหาตำแหน่งในสูตรผู้จ่ายเงินของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาที่คุณต้องการด้วยจำนวนเงินน้อยที่สุด