อีโบล่ามีการรักษาหรือไม่?
สารบัญ:
คำตอบง่ายๆ: เราไม่รู้ แต่เราก็มีความหวัง
ก่อนที่อีโบล่าจะแพร่กระจายในแอฟริกาตะวันตกในปี 2556 ถึง 2558 ไม่มีการรักษาใดที่เคยผ่านการทดสอบในมนุษย์มาก่อน เมื่อมีการแพร่ระบาดของโรคการรักษามักได้รับความเห็นอกเห็นใจ ผู้ป่วยได้รับการรักษาและมีการปรับปรุง อย่างไรก็ตามจำนวนผู้ป่วยที่มีขนาดเล็กบางครั้งใช้การบำบัดหลายครั้งและด้วยเหตุผลทางจริยธรรมไม่มีการเปรียบเทียบการควบคุมด้วยยาหลอก
การรักษาผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงได้รวม: ZMapp, favipiravir เช่นเดียวกับเลือดจากผู้รอดชีวิต การศึกษาหนึ่งของ TKM-Ebola ล้มเหลวในการแสดงผลประโยชน์ใด ๆ อย่างไรก็ตามในตอนแรกก่อนที่พัสดุจะหมดอย่างน้อย 10 คนได้รับ ZMapp ในสหรัฐอเมริกาไลบีเรียสเปนและสหราชอาณาจักร มีเพียง 2 คนที่เสียชีวิต อย่างน้อยหนึ่งได้รับ favipiravr (ในฝรั่งเศส) และ TKM (ในสหรัฐอเมริกา) และรอดชีวิตมาได้ ผู้ป่วยภายหลังได้เริ่ม Brincindofovir- หนึ่งเสียชีวิต จากนี้ไปมันเป็นเรื่องยากที่จะบอกได้ว่ายาเหล่านี้บางตัวที่ไม่มีการทดลองแบบสุ่มอย่างแท้จริงไม่ว่าจะเป็นยาหรือการดูแลที่ดีทำให้เกิดความแตกต่าง
ถึงกระนั้นเราก็มีความหวัง อัตราการตายของเชื้ออีโบลา (EBOV, Zaire) ที่แพร่กระจายในแอฟริกาตะวันตกนั้นสูงมากเป็นพิเศษ ตอนแรกคิดว่าจะสูงถึง 80-90% (เท่าที่เห็นในโรคระบาดก่อนอื่น) ดูเหมือนจะเป็น 45-60% ในแอฟริกาตะวันตก การดูแลแบบประคับประคองที่ดีอาจลดอัตราการเสียชีวิตลงเหลือ 1 ใน 3 นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตเนื่องจากมักมีความล่าช้าในการหาการดูแลหรือการย้ายไปดูแล
ปัญหาคือ: หุ้นของ ZMapp หมด
แต่ตอนนี้มีมากขึ้น - แต่ความเร่งด่วนได้ผ่านไปแล้ว
WHO (องค์การอนามัยโลก) และหน่วยงานรัฐบาลรวมถึง US FDA (Federal Drug Administration) ได้รับการสนับสนุนการใช้ความเห็นอกเห็นใจและการทดสอบยาเหล่านี้ อย่างไรก็ตามโดยไม่มีข้อพิสูจน์ว่าการรักษาช่วยชีวิตมีความกังวลว่าสิ่งที่ดูเหมือนว่าช่วยชีวิตอาจเป็นอันตราย - หรือเพียงหันเหความสนใจจากการดูแลช่วยชีวิต
แล้วมันจะทิ้งเราไปที่ไหน?
เซรั่ม Convalescent
ความพยายามในการรักษาครั้งแรกสำหรับอีโบลาเริ่มต้นจากการถ่ายเลือดจากผู้รอดชีวิตไปยังผู้ที่ติดเชื้อเพื่อให้แอนติบอดีต่อสู้กับไวรัส นักวิจัยรอดชีวิตจากการติดเชื้ออีโบลาในปี 1976 (และแพทย์ที่ติดเชื้อในปี 2014) หลังจากการถ่ายเลือด แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าซีรั่มช่วยได้หรือไม่ ต่อมาในปีพ. ศ. 2538 ผู้ป่วย 8 รายได้รับเลือดและอีก 7 คนรอดชีวิตเมื่อเสียชีวิตมากที่สุด (80%) อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์ครั้งต่อไปแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ในการถ่ายเลือด (ความอยู่รอดเพิ่มขึ้นตามเวลานับตั้งแต่การติดเชื้อและการแพร่ระบาดเริ่มต้น) อย่างไรก็ตามองค์การอนามัยโลกได้แสดงความสนใจในการวิจัยการถ่ายเลือดเนื่องจากผู้รอดชีวิตซึ่งไม่เหมือนกับยาเสพติดเกิดจากการแพร่ระบาดของโรค (แม้ว่าธนาคารเลือดอาจมีข้อ จำกัด)
การถ่ายเลือดที่พักฟื้นถูกนำมาใช้ในแอฟริกาตะวันตกเช่นเดียวกับผู้ป่วยอย่างน้อยสามคนในสหรัฐอเมริกา
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
แอนติบอดีที่ได้จากห้องปฏิบัติการมากกว่าการถ่ายเลือดนั้นได้รับการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุด หนึ่งยา ZMapp จาก Mapp Biopharmaceutical คือการผสมของ 3 monoclonal (เช่นเฉพาะสูง) แอนติบอดี humanized (เทียบกับ glycoproteins พื้นผิว) การรักษาผ่านการฉีดยา 3 ครั้งนั้นได้รับการยอมรับอย่างดี น่าเสียดายที่สต็อกยาหมดลงแล้วแม้ว่าจะมีการวางแผนการผลิตยาจำนวนมาก (ผ่านโรงงานยาสูบที่จะปลูกยา) องค์การอาหารและยาได้อนุญาตให้ใช้ตามคำขอของยาเสพติดเป็นอย่างอื่นนี้ยังไม่ได้ทดสอบสำหรับผู้ป่วยอีโบลาเมื่อมี
ยาต้านไวรัส
ยาอาจต่อสู้กับไวรัสโดยตรง มียาต้านไวรัสหลายชนิด: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
ยาบางตัวดูเหมือนจะไม่ทำงาน ทดลองใช้ TKM-Ebola หยุดในเดือนมิถุนายน 2558 เพราะดูเหมือนจะไม่ได้ผลหวังว่าจะใช้ RNA ประเภทหนึ่ง (RNA ขนาดเล็กที่เรียกว่า siRNA) ที่สามารถหยุดไวรัสจากการแพร่กระจาย มันใช้ RNA สองเส้นเพื่อหยุดการแสดงออกของยีนสำหรับโปรตีนอีโบลา 3 ตัว (Zaire Ebola L polymerase, Viral Protein 24 (VP24) และ VP35) การศึกษาในห้องทดลองและสัตว์ประสบความสำเร็จ (รวมถึงไวรัส Marburg ที่คล้ายกัน) ความกังวลเกี่ยวกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เป็นอันตรายทำให้การทดสอบเพิ่มเติมช้าลง แต่ขณะนี้องค์การอาหารและยากำลังเร่งดำเนินการนี้
BCX4430ทำหน้าที่เป็นหน่วยการสร้างสำหรับ DNA / RNA (อะดีโนซีนนิวคลีโอไซด์อะนาล็อก) หยุดการจำลองแบบไวรัส มันประสบความสำเร็จในการทดลองลิง 401
Favipiravirยาเสพติดที่ได้รับการอนุมัติต่อไข้หวัดใหญ่ในญี่ปุ่นนั้นมีประสิทธิภาพในรูปแบบสัตว์และได้รับการเสนอเพื่อรักษาโรคอีโบลา เห็นได้ชัดว่ายานี้เป็นอะนาล็อกนิวคลีโอไทด์เพื่อป้องกันการทำซ้ำของไวรัสอย่างต่อเนื่อง
Brincidofovir (BCV, CMX001) ไม่ได้รับการทดลองใช้กับอีโบลาอีกต่อไป ขณะนี้งานวิจัยมุ่งเน้นไปที่ไวรัสอื่น ๆ เช่น Adenovirus และ CMV
ในความเป็นจริง BCV ได้รับการพัฒนาเพื่อใช้กับไวรัส DNA - CMV (Cytomegalovirus), Adenovirus อีโบลาเป็นไวรัส RNA ไม่ใช่ไวรัสดีเอ็นเอ ยาเสพติดจะกลายเป็น cidofovir ภายในเซลล์ ยานี้ใช้กับ CMV ได้สำเร็จและไวรัส DNA อื่น ๆ เช่น papillomaviruses Cidofovir เป็นอะนาล็อกนิวคลีโอไทด์ มันเลียนแบบการสร้าง DNA และรบกวน DNA ที่มีความยาวในไวรัส DNA ส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้ในไวรัส RNA เช่น Ebola อย่างไรก็ตาม บริษัท ที่ทำให้ Brincindofovir, Chimerix, รายงานการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่ CDC, NIH แสดงกิจกรรมต่อต้านอีโบลาซึ่งเป็นข่าวที่น่ายินดีมากเนื่องจากยานี้ถูกใช้อย่างปลอดภัยในคนก่อนแม้ว่ากิจกรรมต่อต้านอีโบลายังไม่ได้รับการยืนยันใน สัตว์หรือมนุษย์ มันจะเป็นยาต้านไวรัสในช่องปากซึ่งให้ความเสี่ยงของเข็มกับอีโบลาจะมีแนวโน้ม (Brincindofovir รวมถึงไขมันหรือไขมันส่วนที่เชื่อมโยงกับ cidfovir ซึ่งช่วยให้ยาเสพติดที่จะกลืนไม่ได้ฉีด)
AVI-7537 ใช้โมเลกุลอาร์เอ็นเอที่ดัดแปลงเพื่อโจมตีโปรตีน VP24
ยาที่ได้รับการอนุมัติ
วิธีที่ง่ายที่สุดในการรักษาอีโบลาคือการหายาที่ปลอดภัยซึ่งมีประสิทธิภาพต่ออีโบลา การคัดกรองยาที่ได้รับอนุมัติแล้วสำหรับกิจกรรมต่อต้านอีโบลาได้ระบุตัวดัดแปลงเอสโตรเจนตัวรับ Selective estrogen (SERMs) เช่น Clomiphene และ Torimefene ที่ใช้สำหรับรักษาภาวะเจริญพันธุ์และการรักษามะเร็งเต้านม
ยาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ อีโบลาส่งผลกระทบต่อการจับตัวเป็นก้อนทำให้เกิดลิ่มเลือดออกแล้ว การศึกษายาเสพติด (ใหม่) ที่อาจส่งผลกระทบต่อการแข็งตัวของ rNAPC2 เช่นเดียวกับยาที่รู้จักกันคือ rhAPC (recombinant human activative Protein C) ด้วยการมองโลกในแง่ดี ในทำนองเดียวกันคนอื่น ๆ แย้งยาลดคอเลสเตอรอลตามการติดเชื้ออื่น ๆ ในทำนองเดียวกัน interferon ถูกมองเพื่อใช้ในอีโบลาแพทย์คนหนึ่งได้ใช้ยารักษาด้วยเอชไอวี Lamivudine อะนาล็อกนิวคลีโอไซด์ในผู้ป่วยอีโบลาซึ่งอาจนำไปสู่การศึกษาต่อไป
ยาปลอม
องค์การอาหารและยาได้เตือนต่อการใช้ยาที่ไม่ผ่านการอนุมัติ ยาเสพติดจำนวนมากฟังดูดี - ในทางทฤษฎี - แต่หากไม่มีการทดสอบก็ไม่มีความชัดเจนว่าเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตราย
วัคซีน
วัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อจะเหมาะ ขณะนี้มีวัคซีนที่ผ่านการทดสอบแล้วและมีประสิทธิภาพ
ก่อนที่จะมีการระบาดของโรคในปี 2556-2558 มีวัคซีนที่พัฒนาสำหรับอีโบลา แต่ยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างเพียงพอ มีการทดสอบวัคซีนหนึ่งผลกับผู้ป่วยรายหนึ่ง มันอาจช่วยได้หลังจาก needlestick ของ Ebola 2009 ของนักวิจัย วัคซีนนี้วัคซีน VSV (เวกเตอร์ recombinant vesicular stomatitis virus แสดงอีโบลาไวรัส glycoprotein) ได้รับการทดสอบเพิ่มเติมในสัตว์ทดลอง มันเป็นวัคซีน VSV ที่ผ่านการทดสอบและแสดงว่ามีประสิทธิภาพในกินี
ในช่วงต้นของการแพร่ระบาดมีหลายกลุ่มและรัฐบาลที่ทำงานเพื่อทดสอบและใช้วัคซีน รัฐบาลแคนาดาเสนอให้แจกจ่ายหุ้นที่มี จำกัด ของวัคซีนทดลองนี้ NIH เสนอให้ทดสอบผู้สมัครวัคซีนรายอื่นอย่างรวดเร็ว รัฐบาลจีนต่อมาในปี 2558 ก็เริ่มทดสอบวัคซีนโดยใช้ adenovirus-vector
ในที่สุดอาจมีวัคซีนหลายชนิด น่าเสียดายที่การทดสอบส่วนใหญ่จะสายเกินไปที่จะช่วยคนนับพันที่เสียชีวิตในปี 2556-2558 นอกจากนี้ยังยากที่จะทดสอบวัคซีนเมื่อมีการติดเชื้อน้อย