การปฏิรูปการดูแลสุขภาพรีพับลิกันและความคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อน
สารบัญ:
- AHCA และเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว
- การแก้ไข MacArthur
- ความขัดแย้งทั้งหมดเกี่ยวกับอะไร
- AHCA จะทำเช่นไร?
- ACA ยกเลิกความพยายามที่จะทำให้กลับไปที่กฎการประกันภัยล่วงหน้า ACA?
- Pre-ACA: กฎแตกต่างกันไปตามประเภทของการประกันภัย
- HIPAA จะยังคงปกป้องกลุ่มผู้สมัครแผน
- Medicare และ Medicaid จะยังคงครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
- เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและแต่ละตลาด
- พูลที่มีความเสี่ยงสูง
- ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง
- ฉันต้องกังวลหรือไม่
2017 เป็นปีแห่งความโกลาหลในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ แต่ความพยายามทั้งหมดที่นำโดย GOP ในการรื้อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA ซึ่งมักเรียกว่า Obamacare) ไม่ประสบความสำเร็จ ไม่น่าเป็นไปได้ที่การยกเลิกและการแทนที่ตั๋วเงินที่ถูกนำมาใช้ในปี 2560 จะปรากฏขึ้นอีกครั้งในปี 2561 แต่อนาคตของ ACA และการปฏิรูปการดูแลสุขภาพยังไม่แน่นอน
หนึ่งในปัญหาที่ได้รับด้านหน้าและศูนย์เป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนACA ตัดการจัดจำหน่ายหลักทรัพย์ทางการแพทย์ในตลาดประกันสุขภาพรายบุคคลและกลุ่มเล็กดังนั้นแผนกลุ่มรายบุคคลและรายย่อยจึงออกให้ผู้สมัครทุกคนโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์
สิ่งนี้เป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วและธุรกิจขนาดเล็กที่มีประวัติการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่สำคัญและยังให้ความอุ่นใจแก่ผู้คน ไม่มี เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาบางครั้งโดยไม่มีการเตือน
มันง่ายที่จะเห็นว่าทำไมความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมเป็นหนึ่งในแง่มุมที่ได้รับความนิยมมากที่สุดของ ACA แต่มันก็เป็นหนึ่งในบทบัญญัติที่ผลักดันค่าใช้จ่ายในการครอบคลุมตลาดแต่ละแห่ง เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมชดเชยค่าใช้จ่ายเหล่านั้นสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยน แต่สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุน (รวมถึงทุกคนที่ซื้อความคุ้มครองนอกการแลกเปลี่ยน) เบี้ยประกันอาจเป็นภาระอันหนักหน่วง
ดังนั้นแม้ความนิยมของกฎของ ACA ที่ต้องการแผนสุขภาพให้ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนปัญหายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้าง กฎหมายบางประการที่ผู้ร่างกฎหมาย GOP เสนอจะย้อนกลับแง่มุมต่าง ๆ ของการคุ้มครองผ้าห่มของ ACA สำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจว่าสิ่งนี้จะได้ผลอย่างไรโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อความทางการของกฎหมายเหล่านี้ ซ้ำซากเกี่ยวกับวิธีที่ผู้คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะยังคงได้รับการคุ้มครอง
AHCA และเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว
เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2017 สภาผู้แทนราษฎรแห่งรัฐได้ผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา (AHCA) และส่งไปยังวุฒิสภา AHCA เป็นผลมาจากการแก้ไขงบประมาณมกราคม 2560 ที่สั่งให้คณะกรรมการรัฐสภาร่างกฎหมายการกระทบยอดเพื่อยกเลิกการใช้จ่ายด้านที่เกี่ยวข้องกับ ACA (สิ่งต่าง ๆ เช่นเงินอุดหนุน
ค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบความสมานฉันท์เป็นหลักฐานที่บ่งบอกความเป็นฝ่ายค้านดังนั้นพวกเขาจึงต้องการเพียงเสียงข้างมากในวุฒิสภาเท่านั้น แต่พวกเขาจะถูก จำกัด ให้บทบัญญัติที่ส่งผลโดยตรงต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางและดังนั้นจึงไม่สามารถที่อยู่ทั้งหมดของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง นักวิชาการด้านกฎหมายสงสัยว่าบทบัญญัติที่จะลบความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมของ ACA จะได้รับอนุญาตให้ดำเนินการต่อในวุฒิสภาในรูปของการกระทบยอด
อย่างไรก็ตามการแก้ไข MacArthur เพื่อ AHCA เพิ่มในบ้านในเดือนเมษายนในความพยายามที่จะชนะมากกว่าตัวแทนอนุรักษ์นิยมจะได้ทำเช่นนั้น ดังนั้นจึงมีข้อสันนิษฐานว่าร่างกฎหมายจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเพื่อผ่านวุฒิสภา ในท้ายที่สุดวุฒิสภารีพับลิกันเสนอร่างกฎหมายที่แตกต่างกันสี่แบบซึ่งทั้งหมดนี้ล้มเหลวในการยกเลิก ("ผอม" ยกเลิกพระราชบัญญัติการสมานฉันท์ที่ดีกว่าเดิมพระราชบัญญัติการคืนดีโอบามาแคร์ยกเลิกการปรองดอง
เป็นผลให้ความพยายามในปี 2017 ที่จะยกเลิกและแทนที่ส่วนใหญ่ของ ACA ไม่ประสบความสำเร็จ ฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP ประสบความสำเร็จในการยกเลิกบทลงโทษของ ACA ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของใบเรียกเก็บภาษีที่ประกาศใช้ในเดือนธันวาคม 2560 แต่การยกเลิกนั้นไม่มีผลจนกว่าจะถึงปี 2562 (ยังคงมีบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันภัยในปี 2561)
ส่วนที่เหลือของ ACA ส่วนใหญ่ยังคงไม่บุบสลายในต้นปี 2561 รวมถึงข้อกำหนดของ ACA ที่ต้องการให้ บริษัท ประกันลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับผู้ลงทะเบียนที่มีรายได้ต่ำ การลดต้นทุนการแบ่งปัน (CSR) เหล่านี้ไม่ได้รับการสนับสนุนโดยตรงจากรัฐบาลอีกต่อไป แต่ประโยชน์ยังมีให้สำหรับผู้สมัครที่มีสิทธิ์
แต่การโต้วาทีการปฏิรูปการดูแลสุขภาพนั้นยังห่างไกลและก็ไม่มีความชัดเจนว่า ACA จะถูกรื้อถอนหรือเปลี่ยนแปลงได้มากเพียงใดในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าผ่านทางกฎหมายทีละน้อยและ / หรือคำสั่งของผู้บริหาร ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจความพยายามก่อนหน้านี้เพื่อเปลี่ยนกฎเกี่ยวกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเนื่องจากเราจะได้เห็นความพยายามที่คล้ายกันในอนาคต
การแก้ไข MacArthur
ในเดือนเมษายน 2017 Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) ได้แนะนำการแก้ไข AHCA เพื่อรับการสนับสนุนจาก House Freedom Caucus มันประสบความสำเร็จและการสนับสนุนจาก Freedom Caucus ในที่สุดก็ส่งผลให้คะแนนเสียงของ AHCA เพียงพอที่จะผ่านเข้ามาในบ้าน
คำแปรญัตติของแมคอาเธอร์จะทำให้รัฐแสวงหาการผ่อนผันภายใต้กระบวนการอนุมัติที่ผ่อนปรนซึ่งจะทำให้พวกเขาเปลี่ยนการคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA หลายประการ:
- ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วซึ่งลงทะเบียนในแผนการตลาดรายบุคคลที่มีช่องว่างครอบคลุม (อย่างน้อย 63 วันในช่วง 12 เดือนก่อนหน้า) จะได้รับเบี้ยประกันตามประวัติทางการแพทย์ของพวกเขาในช่วง 12 เดือนแรกภายใต้นโยบายใหม่ ไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับความสูงของพรีเมี่ยมเหล่านี้ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความคุ้มครองที่ไม่สามารถจัดทำขึ้นสำหรับผู้สมัครบางคนขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของพวกเขา การสละสิทธิ์นี้จะเป็นการเพิ่มเบี้ยประกัน 30 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลาหนึ่งปี (โดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์) ว่า AHCA จะดำเนินการเมื่อผู้สมัครในตลาดแต่ละรายสมัครหลังจากช่องว่างของการรายงานข่าว
- AHCA เรียกร้องค่าเบี้ยประกันที่สูงกว่าผู้สูงอายุ (50 - 64 ปี) ห้าเท่าสำหรับผู้สูงอายุ การแก้ไข MacArthur จะอนุญาตให้รัฐยกเว้นอัตราส่วนนี้และสร้างอัตราส่วนที่สูงกว่าแทน สำหรับเปอร์สเปคทีฟ ACA จะ จำกัด อัตราส่วนไว้ที่ 3: 1 ซึ่งหมายความว่าผู้สูงอายุจะไม่ถูกเรียกเก็บเงินเกินกว่าสามเท่าของคนอายุน้อยกว่า
- คำแปรญัตติของแมคอาเธอร์ก็จะทำให้รัฐต่าง ๆ แสวงหาการผ่อนผันเพื่อเปลี่ยนคำจำกัดความของผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น นั่นหมายความว่าบริการบางอย่างที่จำเป็นต้องได้รับการคุ้มครองภายใต้ ACA อาจไม่จำเป็นต้องครอบคลุมในบางรัฐหาก AHCA ได้รับการตราขึ้นสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วนี่เป็นข้อกังวลที่สำคัญเนื่องจากการรักษาทางการแพทย์ที่จำเป็นของพวกเขาอาจไม่ได้รับการประกันอีกต่อไป ภายใต้ ACA ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นจะต้องได้รับความคุ้มครองตามแผนกลุ่มบุคคลและกลุ่มย่อยและ Medicaid แผนกลุ่มขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมพวกเขาแม้ว่าส่วนใหญ่ทำ
ความขัดแย้งทั้งหมดเกี่ยวกับอะไร
หากคุณดูพรรครีพับลิกันและพรรคเดโมแครตโต้แย้งเกี่ยวกับ AHCA หลังจากการแนะนำการแก้ไข MacArthur คุณอาจเห็นพรรคเดโมแครตบอกว่ากฎหมายจะช่วยปกป้องสภาพที่มีอยู่ก่อนในขณะที่รีพับลิกันกล่าวว่ากฎหมายคุ้มครองผู้คนโดยเฉพาะ แล้วมันคืออะไร?
ในทางเทคนิคการแก้ไข MacArthur กล่าวว่าคนไม่สามารถ ปฏิเสธ ความคุ้มครองขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน นั่นเป็นข้อที่พวกรีพับลิกันอ้างถึงเมื่อพวกเขากล่าวว่ากฎหมายฉบับนั้นรวมถึงการคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อน บางครั้งพวกเขายังขาดการแก้ไขปัญหาด้วยการบอกว่าคนที่มีสภาพก่อนมีอยู่จะไม่เห็นผลกระทบใด ๆ ตราบใดที่พวกเขายังคงความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง
แต่มารอยู่ในรายละเอียด ภายใต้การแก้ไขของ MacArthur มันเป็นความจริงที่ว่าแอปพลิเคชันไม่สามารถถูกปฏิเสธได้ทั้งหมด (ซึ่งเคยเกิดขึ้นในรัฐส่วนใหญ่ก่อน ACA เมื่อผู้คนมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอย่างจริงจังและนำไปใช้เพื่อครอบคลุมตลาดแต่ละแห่ง) แต่ผู้ประกันตนจะสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นมากในแต่ละตลาดในสหรัฐอเมริกาด้วยการสละสิทธิ์หากผู้สมัครมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและมีประสบการณ์ช่องว่างในความคุ้มครองใน 12 เดือนก่อน
ซึ่งอาจทำให้ความครอบคลุมไม่สามารถจัดระเบียบได้ ดังนั้นแม้ว่าแอปพลิเคชั่นจะไม่ถูกปฏิเสธ แต่การเข้าถึงความครอบคลุมของผู้บริโภคจะไม่เหมือนจริง เราทุกคนมี "การเข้าถึง" กับ Lamborghinis แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าเราทุกคนสามารถมี Lamborghinis
คำแปรญัตติของแมคอาเธอร์ยังนำมาซึ่งความยุ่งยากเกี่ยวกับประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ หากรัฐเลือกที่จะคลายกฎที่ใช้กับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (หนึ่งในผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA) เราอาจเห็นแผนการที่ไม่ครอบคลุมชื่อแบรนด์และยาพิเศษชนิดต่างๆ นั่นเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วที่ต้องใช้ยาราคาแพง
ในทำนองเดียวกันหากรัฐเลือกที่จะให้ความคุ้มครองการคลอดบุตรเป็นทางเลือก (เป็นอีกหนึ่งประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นและเป็นข้อบังคับภายใต้ ACA) บริษัท ประกันส่วนใหญ่ในแต่ละตลาดจะไม่เสนออีกต่อไปเช่นเดียวกับกรณีของ ACA.
ดังนั้นในขณะที่รีพับลิกันมีความถูกต้องทางเทคนิคในการบอกว่า AHCA ที่แก้ไขแล้วจะไม่ยอมให้ผู้ประกันตนปฏิเสธแอปพลิเคชันตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนการแก้ไข MacArthur จะลดการคุ้มครองในตลาดเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขเดิม และเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นกับคำจำกัดความของผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญผลกระทบที่อาจจะขยายไปสู่ตลาดที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างเช่นกัน
AHCA จะทำเช่นไร?
AHCA จะยกเลิกการมอบอำนาจของแต่ละบุคคลของ ACA ตั้งแต่ต้นปี 2559 โดยยกเลิกหนึ่งในแรงจูงใจที่ทำให้คนที่มีสุขภาพแข็งแรงอยู่ในกลุ่มประกัน (ประกันทำงานได้ก็ต่อเมื่อมีคนที่มีสุขภาพแข็งแรงพอที่จะเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจาก คนที่ต้องการการดูแลสุขภาพ) แต่ความคุ้มครองจะยังคงรับประกัน - ปัญหาโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัคร
โปรดทราบว่าการยกเลิกคำสั่งของแต่ละบุคคลถูกยกเลิกในใบเรียกเก็บภาษี GOP ที่ประกาศใช้ในปลายปี 2560 แต่การยกเลิกจะไม่มีผลจนกว่าจะถึงปี 2562 ความพยายามทางกฎหมายทั้งหมดในการยกเลิกและแทนที่ ACA ในปี 2560 นั้นรวมถึงการยกเลิกแบบย้อนหลัง แต่ละคำสั่ง แต่บิลภาษีผลักดันให้ยกเลิกการยกเลิกในอนาคตแทน
เพื่อกระตุ้นให้คนรักษาความครอบคลุมในรัฐที่ไม่แสวงหาการผ่อนปรนภายใต้การแก้ไข MacArthur, AHCA จะต้องอาศัยการคิดค่าบริการพิเศษสำหรับผู้ที่ไม่ได้รักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง สำหรับการลงทะเบียนหลังจากระยะเวลาเปิดรับสมัคร 2018 (เช่นใครก็ตามที่ลงทะเบียนในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษในปี 2561 หรือในช่วงเปิดรับสมัครปี 2562 เป็นต้นไป) ผู้สมัครจะได้รับการประเมินค่าเบี้ยประกันสูงกว่าอัตรามาตรฐาน 30% ช่องว่างในการครอบคลุม 63 วันหรือนานกว่าในช่วง 12 เดือนก่อนที่จะลงทะเบียน พรีเมี่ยมที่สูงขึ้นจะยังคงอยู่ในสถานที่สำหรับส่วนที่เหลือของปีแผน
สิ่งสำคัญคือให้สังเกตว่าพรีเมี่ยมที่สูงกว่าจะนำไปใช้กับทุกคนที่ลงทะเบียนในนโยบายการตลาดส่วนบุคคลตามช่องว่างในการรายงานข่าว ไม่สำคัญว่าผู้สมัครจะสุขภาพดีหรือป่วย ในทางใดทางหนึ่งสิ่งนี้ทำให้ผู้คนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่ได้ลงทะเบียนหลังจากมีช่องว่างในการรายงานข่าวและสามารถเอียงกลุ่มประกันไปสู่ผู้ลงทะเบียนที่ป่วย
ACA ยกเลิกความพยายามที่จะทำให้กลับไปที่กฎการประกันภัยล่วงหน้า ACA?
ข้อมูลมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบุว่า 27 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกามีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วซึ่งจะทำให้พวกเขาไม่สามารถรักษาความปลอดภัยในตลาดแต่ละแห่งได้หากเรากลับสู่มาตรฐานการรับประกันการรักษาพยาบาลที่มีอยู่ในเกือบทุกรัฐก่อนปี 2014.
AHCA ไม่ประสบความสำเร็จในท้ายที่สุดในปี 2560 เพราะทุกเวอร์ชั่นของวุฒิสภาไม่ผ่าน แต่แม้ว่า AHCA ได้ผ่านไปแล้วมันก็ไม่ได้ไปไกลถึงสิ่งต่าง ๆ ที่กลับคืนมาในแบบที่พวกเขาได้เตรียมไว้ล่วงหน้า แม้ว่าจะมีผู้ร่างกฎหมายหัวโบราณบางคนที่เสนอให้ทำเช่นนั้นการกลับสู่การรับประกันภัยเต็มรูปแบบในตลาดส่วนบุคคลเป็นข้อเสนอที่ไม่สามารถแก้ไขได้ทางการเมือง
แต่ถึงแม้ว่าการป้องกันสภาพที่มีอยู่ก่อนของ ACA จะถูกกำจัด แต่คนอเมริกันส่วนใหญ่จะยังคงได้รับการปกป้องด้วยกฎที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ACA ลองมาดูกันว่ามันทำงานอย่างไร:
Pre-ACA: กฎแตกต่างกันไปตามประเภทของการประกันภัย
มีสี่วิธีหลักที่ชาวอเมริกันได้รับการประกันสุขภาพ: ความคุ้มครองจากผู้สนับสนุน, Medicare, Medicaid, และแต่ละตลาด คุณสามารถคาดหวังสิ่งต่าง ๆ สำหรับแต่ละเรื่องได้ภายใต้การดูแลของทรัมป์
หากยกเลิกการปกป้องสภาพที่มีอยู่ก่อนของ ACA ผลกระทบจะไม่เหมือนกันในทั้งสี่กลุ่ม การเปลี่ยนแปลงหลักที่กระทำโดย ACA ในแง่ของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนอยู่ในตลาดแต่ละที่ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐอเมริกาได้รับการประกันสุขภาพของพวกเขา
HIPAA จะยังคงปกป้องกลุ่มผู้สมัครแผน
HIPAA (พระราชบัญญัติประกันสุขภาพและพระราชบัญญัติความรับผิดชอบ) มีอายุย้อนกลับไปในช่วงกลางทศวรรษที่ 90 และได้ให้ความคุ้มครองที่สำคัญแก่ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง (ประมาณ 49 เปอร์เซ็นต์ของประชากรในสหรัฐอเมริกามีความคุ้มครองจากนายจ้าง) แม้แต่การยกเลิก ACA อย่างเต็มรูปแบบซึ่งต่างจากการเรียกเก็บเงินคืนดีอย่าง AHCA ก็ไม่ได้กำจัดบทบัญญัติของ HIPAA ดังนั้นคนที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างของพวกเขาจะยังคงมีความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
แต่ก่อน ACA ภายใต้ข้อบังคับ HIPAA แผนสนับสนุนจากนายจ้างอาจกำหนดระยะเวลารอคอยสำหรับการรายงานสภาพที่มีอยู่ก่อน (ยกเว้นการคลอดบุตรสมมติว่าแผนให้ผลประโยชน์การคลอดบุตร) หากผู้ลงทะเบียนไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องก่อนลงทะเบียนในแผน
ตราบใดที่บุคคลนั้นยังคงความคุ้มครองต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือนโดยไม่มีช่องว่าง 63 วันหรือมากกว่านั้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะถูกครอบคลุมทันทีที่ความคุ้มครองโดยรวมเริ่มมีผลบังคับใช้ แต่ถ้าผู้ลงทะเบียนมีช่องว่างในการครอบคลุมมากกว่า 63 วันก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนสนับสนุนโดยนายจ้างแผนดังกล่าวอาจกำหนดระยะเวลารอคอยนานถึง 12 เดือนสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ACA ยกเลิกข้อกำหนดนั้น ภายใต้ ACA เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้รับการคุ้มครองในแผนสนับสนุนของนายจ้างและแผนการตลาดส่วนบุคคลที่ไม่ใช่ปู่ (และไม่ใช่ย่า) ทั้งหมดทันทีที่ความคุ้มครองของบุคคลภายใต้แผนมีผลบังคับใช้
ACA ยังห้ามผู้ประกันตนจากการเรียกเก็บเบี้ยประกันพิเศษกลุ่มเล็ก ๆ ตามประวัติทางการแพทย์ของพนักงาน การครอบคลุมกลุ่มย่อยได้รับการรับรองแล้วภายใต้ HIPAA แต่ผู้ให้บริการสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงกว่าให้กับกลุ่มที่มีสุขภาพโดยรวมที่แย่ลง เมื่อ ACA มีผลบังคับใช้สิ่งนี้จะถูกแบนและค่าจ้างพิเศษของกลุ่มเล็ก ๆ จะขึ้นอยู่กับอายุของผู้สมัครตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ขนาดครอบครัวและการใช้ยาสูบ
หากยกเลิก ACA และการแทนที่ไม่รวมถึงการห้ามการรอระยะเวลาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนกฎจะเปลี่ยนกลับไปเป็นแบบเดิมก่อนปี 2014 ผู้ที่ดูแลความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องจะไม่มีช่วงเวลารอคอยสำหรับที่มีอยู่ก่อน เงื่อนไขเมื่อเข้าร่วมแผนสุขภาพของนายจ้าง แต่คนที่มีช่องว่างในการรายงานข่าวอาจมีระยะเวลารอคอยสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน และกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีพนักงานที่มีสุขภาพไม่ดีสามารถเผชิญกับพรีเมี่ยมโดยรวมที่สูงกว่ากลุ่มเล็ก ๆ ที่มีพนักงานที่มีสุขภาพดี
แต่ AHCA จะไม่ยกเลิกบทบัญญัติ ACA เหล่านั้น (โปรดจำไว้ว่ามันเป็นรายการกระทบยอดและ จำกัด ในแง่ของสิ่งที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้) ภายใต้ AHCA การห้ามตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนระยะเวลารอแผนการสนับสนุนจากนายจ้างจะยังคงมีผลอยู่และเบี้ยประกันในตลาดกลุ่มเล็ก ๆ จะไม่ได้ขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของกลุ่มนายจ้าง
Medicare และ Medicaid จะยังคงครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
Medicaid และ Medicare ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน อย่างไรก็ตามมีข้อแม้บางประการเกี่ยวกับ Medicare ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ACA:
- ในรัฐส่วนใหญ่คนที่ลงทะเบียนในแผน Medigap หลังจากหน้าต่างการลงทะเบียนครั้งแรก (และไม่สามารถเข้าถึงหนึ่งในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ Medigap ที่ จำกัด อย่างใดอย่างหนึ่ง) ขึ้นอยู่กับการรับประกันภัยทางการแพทย์ แอปพลิเคชันของพวกเขาสามารถถูกปฏิเสธพวกเขาสามารถเสนอแผนด้วยพรีเมี่ยมที่สูงกว่ามาตรฐานหรือผู้ให้บริการสามารถกำหนดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนรอ
- ในกรณีส่วนใหญ่หากคุณมีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) คุณไม่สามารถลงทะเบียน Medicare Advantage ได้
แม้ว่า ACA จะไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเลยเกี่ยวกับความคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อนภายใต้ Medicare และ Medicaid แต่ก็ขยายขอบเขตการเข้าถึง Medicaid อย่างมาก การลงทะเบียนโดยรวมใน Medicaid / CHIP เพิ่มขึ้นกว่า 17 ล้านคนตั้งแต่ปลายปี 2013 ขอบคุณส่วนใหญ่ในการขยายตัวของ ACA ของกฎการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid
ก่อนที่จะมี ACA, Medicaid (ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน) มีอยู่ในรัฐส่วนใหญ่เท่านั้นสำหรับหญิงตั้งครรภ์และเด็กที่มีรายได้ต่ำผู้ปกครองที่มีรายได้ต่ำบางคนพร้อมกับผู้มีรายได้ต่ำที่พิการ สูงอายุ
ภายใต้ ACA, 31 รัฐและ District of Columbia ได้ขยาย Medicaid ให้กับผู้ใหญ่ทุกคนที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง 138% ของระดับความยากจนซึ่งน้อยกว่า $ 16,700 รายได้ต่อปีสำหรับคนเดียวในปี 2018
หาก ACA ถูกยกเลิกในที่สุดและการเปลี่ยนไม่ได้แข็งแกร่งผู้คนนับล้านที่มี Medicaid ในปัจจุบันอาจสูญเสียสิทธิ์เข้าถึงความคุ้มครองที่แท้จริง พวกเขาจะสามารถซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาด (น่าจะมีเงินอุดหนุนภาษีบางประเภท) แต่นั่นอาจไม่เป็นไปได้ทางการเงินสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำสุด หากพวกเขากลายเป็นไม่มีประกันเงื่อนไขที่มีอยู่ของพวกเขาจะไม่ได้รับความคุ้มครองอีกต่อไปและจะไม่มีการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่คาดฝันที่พวกเขาอาจต้องการ
AHCA เรียกร้องให้มีการลงทะเบียนการแช่แข็งใน Medicaid ที่มีการขยายตัวในปี 2020 และเปลี่ยน Medicaid เป็นการจัดสรรต่อหัวหรือบล็อกให้มากกว่าการใช้ระบบจับคู่แบบเปิดปลายปัจจุบันที่รัฐบาลกลางใช้อยู่ในปัจจุบัน
นั่นไม่ได้เกิดขึ้น แต่การบริหารของทรัมป์เริ่มใช้วิธีที่แตกต่างกันในการ จำกัด การลงทะเบียน Medicaid โดยการผ่อนคลายกฎเกี่ยวกับการยกเว้นที่รัฐสามารถหาโปรแกรม Medicaid ของพวกเขา (Medicaid ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐและรัฐบาลกลาง มือในการกำหนดกฎบางอย่าง) สิ่งต่าง ๆ เช่นข้อกำหนดในการทำงานและความคุ้มครองตลอดชีวิตไม่ได้รับอนุญาตภายใต้การบริหารของโอบามา แต่ได้รับการอนุมัติหรือพิจารณาโดยทรัมป์ ในท้ายที่สุดเป้าหมายของฝ่ายนิติบัญญัติของทรัมป์และ GOP คือมีผู้คนจำนวนน้อยที่ได้รับการคุ้มครองจาก Medicaid น่าเสียดายที่ยังไม่มีภาพที่ชัดเจนว่าคนเหล่านั้นควรได้รับความคุ้มครองแบบอื่นอย่างไรและหลายคนก็จะไม่มีประกันโดยไม่สามารถเข้าถึง Medicaid ได้
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและแต่ละตลาด
ดังที่อธิบายไว้ข้างต้น AHCA ซึ่งมีการแก้ไขเพิ่มเติมของ MacArthur จะย้อนกลับการป้องกันเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วบางส่วนที่สร้างขึ้นโดย ACA
การทำความเข้าใจว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้รับการจัดการ pre-ACA เป็นส่วนสำคัญของการทำความเข้าใจว่าทำไม ACA จึงมีความจำเป็นในตอนแรกและสิ่งที่อยู่ในความสนใจหากการปกป้องสภาพที่มีอยู่ก่อนมีการเปลี่ยนแปลง
ความครอบคลุมในแต่ละตลาดในทุกรัฐ แต่ทั้งหมด 5 รัฐได้รับการรับรองทางการแพทย์ก่อนปี 2014 เมื่อ ACA ถูกแบนการปฏิบัตินั้น (การครอบคลุมแต่ละตลาดเป็นแบบที่คุณซื้อด้วยตัวคุณเอง - ผ่านการแลกเปลี่ยนหรือการแลกเปลี่ยน - แทนที่จะได้รับจากนายจ้าง)
มีมากกว่า 17 ล้านคนที่มีความคุ้มครองในแต่ละตลาด หลายคนมีความครอบคลุมของตลาดแต่ละรายก่อน ACA แต่บางคนสามารถได้รับความคุ้มครองเมื่อกฎของ ACA มีผลบังคับใช้และผู้ให้บริการไม่สามารถปฏิเสธแอปพลิเคชันตามประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัครได้อีกต่อไป
การรับประกันภัยทางการแพทย์หมายถึงการที่แอพพลิเคชั่นประกันสุขภาพในตลาดแต่ละแห่งนั้นมีคำถามมากมายเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัคร การมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองขึ้นอยู่กับคำตอบและสำหรับผู้ที่ได้รับอนุญาตให้ลงทะเบียนแม้จะมีเงื่อนไขที่มีอยู่พรีเมี่ยมมักจะสูงกว่าอัตรามาตรฐาน
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนรวมถึงพื้นการวินิจฉัยทางการแพทย์ใด ๆ การมีน้ำหนักเกิน, มีคอเลสเตอรอลสูงหรือความดันโลหิต, ประวัติของการเข้าชมหมอนวดที่ … ทุกอย่างถูกวิเคราะห์โดย underwriters ทางการแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าผู้สมัครมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองและถ้าเป็นเช่นนั้นในราคาที่
ACA เปลี่ยนทุกสิ่ง สำหรับแต่ละตลาดกฎเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของ ACA เป็นตัวเปลี่ยนเกม แอปพลิเคชันที่ถูกปฏิเสธและเบี้ยประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากประวัติทางการแพทย์กลายเป็นเรื่องในอดีตเช่นเดียวกับช่วงเวลารอสภาพที่มีอยู่ก่อน
นอกเหนือจาก AHCA แล้วยังมีการยกเลิกกฎหมาย / การยกเลิก ACA อีกหลายชิ้นโดยผู้ร่างกฎหมายของ GOP ในช่วงปี 2560 หลายคนเรียกร้องให้รักษาความคุ้มครองปัจจุบันของ ACA สำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
แต่ถ้า ACA นั้นรับรองความต้องการของปัญหา ไม่ใช่ เก็บไว้มีสองช่องทางหลักสำหรับการครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่ได้รับการรวมอยู่ในข้อเสนอส่วนใหญ่ที่นำเสนอในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา: กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือข้อกำหนด "ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง" หรือทั้งสองอย่าง
ทั้งสองถูกรวมไว้ในพระราชบัญญัติผู้ป่วยเพิ่มขีดความสามารถครั้งแรกที่นำเสนอโดย Rep. Tom Price (R, Georgia) ซึ่งได้รับการยืนยันจากวุฒิสภาในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2017 เพื่อเป็นรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ เขาใช้เครื่องบินส่วนตัวแทนสายการบินเชิงพาณิชย์สำหรับการเดินทางเพื่อธุรกิจของเขา) ทั้งสองยังรวมอยู่ใน A Better Way ข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่เสนอโดย Republicans House ในเดือนมิถุนายน 2016
พูลที่มีความเสี่ยงสูง
ข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันส่วนใหญ่ได้รวมถึงการกลับไปยังกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการประกันผู้ที่ไม่สามารถได้รับความคุ้มครองในแต่ละตลาด (ในข้อเสนอที่มีบทบัญญัติความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง คนที่ไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องและมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนมีความสำคัญมากพอที่จะไม่สามารถรับความคุ้มครองด้านการแพทย์ได้)
พูลที่มีความเสี่ยงสูงก่อตั้งขึ้นใน 35 รัฐในช่วง 90 และ 00 แต่ข้อบกพร่องโดยรวมของโมเดลพูลที่มีความเสี่ยงสูงเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ ACA ต้องการในตอนแรก แผนมีแนวโน้มที่จะมีราคาแพงและมักจะมีการเปิดรับแสงสูงและการ จำกัด อายุการใช้งาน นอกจากนี้กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงบางแห่งจำเป็นต้อง จำกัด การลงทะเบียนในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากข้อ จำกัด ด้านงบประมาณ
กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่หยุดการดำเนินงานเมื่อมีการให้บริการครอบคลุมตลาดรายบุคคลที่มีการรับประกันในปี 2014 แต่บางรัฐยังมีกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ใช้งานได้ ด้วยการระดมทุนของรัฐบาลกลางที่เพียงพอสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงอาจเป็นทางออกที่มีศักยภาพในอนาคต แต่หากไม่มีเงินทุนเพียงพอก็ไม่น่าเป็นไปได้ที่พวกเขาจะประสบความสำเร็จมากกว่าในปีที่ผ่านมาซึ่งนำไปสู่การดำเนินการตาม ACA
AHCA จะจัดสรรเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับรัฐต่างๆเพื่อใช้สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง แต่พวกเขาก็สามารถนำไปใช้เพื่อความมั่นคงทางการตลาดอื่น ๆ และผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเงินทุนสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงใน AHCA นั้นไม่เพียงพอที่จะอนุญาตให้กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสามารถทำงานได้อย่างถูกต้อง
ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง
ภายใต้ ACA จะมีการประกันความคุ้มครองปัญหาระยะเวลาไม่สำคัญว่าคุณจะไม่มีประกันเมื่อคุณลงทะเบียนและไม่สำคัญว่าคุณมีเงื่อนไขใดบ้าง (แต่คุณสามารถลงทะเบียนได้เฉพาะในช่วงเปิดรับสมัครรายปีหรือในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษหากคุณ สัมผัสกับเหตุการณ์ที่ผ่านการรับรอง)
ภายใต้ข้อเสนอการแทนที่ GOP ต่างๆที่เรียกร้องให้มีการรายงานข่าวอย่างต่อเนื่องความคิดคือการขยายขอบเขตการคุ้มครองของ HIPAA ไปยังตลาดเฉพาะบุคคล ผู้ที่รักษาความครอบคลุมอย่างต่อเนื่อง (ทั้งในกลุ่มแผนหรือแผนส่วนบุคคล) จะสามารถลงทะเบียนในแผนใหม่ที่พรีเมี่ยมมาตรฐานโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน (เช่นไม่มีการจัดจำหน่ายหลักทรัพย์ทางการแพทย์)
แต่คนที่มีช่องว่างในการรายงานข่าวจะถูกลงโทษ ความคิดคือการสร้างแรงจูงใจให้คนรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องโดยไม่ต้องหันไปใช้อาณัติของบุคคลที่ไม่เป็นที่นิยมของ ACA
ในรัฐที่ไม่แสวงหาการผ่อนปรนภายใต้การแก้ไขเพิ่มเติมของ MacArthur AHCA จะรวมค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง พรีเมี่ยมเพิ่มเติมจะใช้อย่างสม่ำเสมอทั้งผู้สมัครที่มีสุขภาพดีและป่วย
สิ่งนี้แตกต่างจากการให้ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องที่จะช่วยให้ บริษัท ประกันใช้การจัดจำหน่ายหลักทรัพย์ทางการแพทย์เมื่อผู้สมัครลงทะเบียนตามช่องว่างในการรายงานข่าว นั่นเป็นวิธีการที่จะใช้ภายใต้ AHCA ในรัฐที่ต้องการการสละสิทธิ์ ในรัฐเหล่านั้นคนที่มีสุขภาพและมีช่องว่างในการรายงานข่าวจะสามารถลงทะเบียนในตลาดแต่ละแห่งด้วยอัตรามาตรฐาน แต่ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว (ซึ่งเป็นรายการที่กว้างมาก) จะได้รับเบี้ยประกันที่สูงขึ้นอย่างมากหากพวกเขาใช้สำหรับการรายงานข่าวแต่ละตลาดโดยไม่มีประวัติการครอบคลุมอย่างต่อเนื่องในช่วงปีที่ผ่านมา
ฉันต้องกังวลหรือไม่
เป็นไปได้แม้ว่ามันจะขึ้นอยู่กับทิศทางที่การปฏิรูปการดูแลสุขภาพในอนาคตใช้ AHCA ไม่อยู่ในการพิจารณาอีกต่อไป แต่จะมีการเปิดตัวสิ่งที่คล้ายกันในปี 2561 หรือในอนาคตโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพรรครีพับลิกันรักษาอำนาจส่วนใหญ่ในสภาคองเกรสหลังจากการเลือกตั้งระยะกลางในปี 2561
เวอร์ชั่นของ AHCA ที่ผ่านสภาจะเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วซึ่งต้องการความคุ้มครองในแต่ละตลาด นอกจากนี้ยังเป็นปัญหาในแง่ของความเป็นไปได้ที่ประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นอาจได้รับการรดน้ำลงทำให้ยากสำหรับผู้ที่มีแผนกลุ่มเล็ก ๆ ที่จะได้รับความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
และแม้กระทั่งในตลาดกลุ่มใหญ่บทบัญญัติของ ACA ที่ จำกัด อายุการใช้งานและผลประโยชน์สูงสุดประจำปีและการ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะใช้ได้เฉพาะกับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นเท่านั้น (ซึ่งไม่จำเป็นต้องครอบคลุมภายใต้แผนกลุ่มขนาดใหญ่ คือ - และพวกเขามักจะเป็น - ห้ามการ จำกัด อายุการใช้งาน / ผลประโยชน์ประจำปีและค่าใช้จ่ายนอกเวลาที่กำหนด) ดังนั้นหากผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญมีการย้อนกลับผู้ที่มีความต้องการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องซึ่งมีแผนสนับสนุนจากนายจ้างอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน
ในปี 2560 ผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิกันกล่าวซ้ำ ๆ ว่า AHCA จะยังคงปกป้องผู้คนด้วยเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแม้ว่าจะไม่เป็นความจริง อนาคตของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพยังคงมีให้เห็นและความกังวลเกี่ยวกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะถูกต้องอย่างแน่นอน แต่ในขณะนี้ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เกี่ยวกับประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นและความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน