ERCP หรือ MRCP: การรักษาสำหรับการอุดตันทางเดินน้ำดี
สารบัญ:
- MRCP กับ ERCP สำหรับการอุดตันทางเดินน้ำดี
- อธิบายการอุดกั้นทางเดินน้ำดี
- สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันทางเดินน้ำดี
- ปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดกั้นทางเดินน้ำดี
- สัญญาณและอาการของการอุดตันทางเดินน้ำดี
- การวินิจฉัยทางเดินน้ำดีอุดตัน
- เรโซแนนซ์แม่เหล็กคืออะไร Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- MRCP จะดำเนินการเมื่อใด
- เกิดอะไรขึ้นระหว่าง MRCP
- ความเสี่ยงของ MRCP
- ERCP อธิบายแล้ว
- ERCP ดำเนินการเมื่อใด
- ความเสี่ยงของ ERCP
- การวางยาสลบและ ERCP
นิ่วในท่อน้ำดี (ตุลาคม 2024)
MRCP กับ ERCP สำหรับการอุดตันทางเดินน้ำดี
เพื่อให้เข้าใจอย่างแท้จริงว่า Cholangio-Pancreatography (MRCP) และ Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography) คืออะไรคุณต้องเข้าใจก่อนว่าการอุดตันทางเดินน้ำดีคืออะไรและสาเหตุของปัญหาประเภทนี้
ในขณะที่โรคนิ่วมักทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีมีหลายสาเหตุที่อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีและหลายวิธีในการรักษาปัญหาเหล่านั้นซึ่งจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยสุขภาพโดยรวมกายวิภาคศาสตร์ประวัติของระบบย่อยอาหารและการพิจารณาอื่น ๆ คนต่อคน
อธิบายการอุดกั้นทางเดินน้ำดี
เริ่มต้นด้วยวิธีการทำงานของระบบย่อยอาหาร เพื่อให้ได้สารอาหารที่เป็นไปได้สูงสุดจากอาหารอาหารจะต้องถูกย่อยสลายโดยระบบทางเดินอาหารดังนั้นวิตามินเกลือแร่โปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดจึงสามารถดูดซึมได้ในลำไส้เล็ก กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการเคี้ยวอาหารตามด้วยกระเพาะอาหารโดยใช้กรดและทำอาหารให้ทั่วเพื่อช่วยให้อาหารแตกตัว หลังจากนั้นน้ำดีจะถูกเติมเข้าไปในอาหารเพื่อสลายส่วนที่เป็นไขมันของอาหาร
น้ำดีเป็นน้ำย่อยที่ทำในตับและสามารถนำมาใช้ได้ทันทีหรือเก็บไว้ใช้ในภายหลัง ถ้าน้ำดีจะถูกนำมาใช้ในภายหลังมันจะเดินทางจากตับไปสู่ถุงน้ำดีผ่านท่อน้ำดีท่อหนึ่งที่จะส่งน้ำดีออกจากตับไปยังที่ที่มันถูกใช้เพื่อช่วยย่อยอาหาร
หากน้ำดีจะถูกนำไปใช้ทันทีหลังจากออกจากตับมันจะไหลจากตับโดยตรงไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไป น้ำดีประมาณห้าสิบเปอร์เซ็นต์จะถูกนำมาใช้ทันทีในลักษณะนี้ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งรออยู่ในถุงน้ำดีซึ่งน้ำส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกและน้ำดีจะเข้มข้นขึ้น
เมื่อน้ำดีไม่สามารถผ่านท่อน้ำดีจากตับหรือถุงน้ำดีได้เนื่องจากมีปัญหากับท่อน้ำดีนี้เรียกว่าการอุดตันทางเดินน้ำดี ชนิดที่พบมากที่สุดของการอุดตันทางเดินน้ำดีคือนิ่วซึ่งเป็นลูกของน้ำดีที่แข็งในระหว่างกระบวนการของการเอาน้ำออกจากน้ำดีซึ่งเป็นหนึ่งในฟังก์ชั่นของถุงน้ำดี หินก้อนเล็ก ๆ เหล่านี้ติดอยู่ในถุงน้ำดีหรือในท่อที่รับน้ำดีจากถุงน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น
เมื่อหินเหล่านี้ปิดกั้นท่อผลลัพธ์อาจมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรงในระดับรุนแรงและสามารถเริ่มต้นได้ทันทีและไม่คาดคิด เมื่อพวกเขาเริ่มต้นพวกเขาสามารถ reoccur บ่อยครั้งและมักจะเกิดจากอาหาร
สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันทางเดินน้ำดี
- โรคนิ่ว (นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันทางเดินน้ำดี)
- การตีบผิดปกติของท่อน้ำดีอย่างใดอย่างหนึ่งหรือที่เรียกกันว่าน้ำดีตีบตีบ
- ท่อน้ำดีอักเสบ
- การก่อตัวของถุงในหนึ่งในท่อ
- การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่บีบอัดท่อจากภายนอก
- ตับอ่อนอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นหรือเรื้อรัง
- การบาดเจ็บ / การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับตับถุงน้ำดีตับอ่อนหรือท่อน้ำดี
- เนื้องอกมะเร็งหรืออ่อนโยน
- การติดเชื้อของถุงน้ำดีท่อน้ำดีหรือตับอ่อน
- โรคตับ
ปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดกั้นทางเดินน้ำดี
มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้คน ๆ หนึ่งต้องเผชิญกับการอุดตันทางเดินน้ำดีสาเหตุบางอย่างที่พบบ่อยคือ:
- ประวัติความเป็นมาของโรคนิ่ว
- ประวัติการผ่าตัดที่มีผลต่อท่อน้ำดี
- ประวัติความเป็นมาของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดี
- ประวัติโรคมะเร็งตับหรือโรค
- ประวัติของมะเร็งตับอ่อนหรือโรค
- ประวัติความเป็นมาของปัญหาถุงน้ำดี
- ประวัติล่าสุดของการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออก
- ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
- ความอ้วน
- ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
สัญญาณและอาการของการอุดตันทางเดินน้ำดี
อาการและอาการแสดงของการอุดตันทางเดินน้ำดีจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่โดยทั่วไปจะรวมถึงหนึ่งหรือหลายอย่างดังต่อไปนี้:
- อาการปวดท้องมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา
- ที่ทำให้คัน
- ดีซ่าน (ผิวเป็นสีเหลือง)
- คลื่นไส้และอาเจียน
- การเคลื่อนไหวของลำไส้ดินหรือสีขาว
- ปัสสาวะสีเข้ม
การวินิจฉัยทางเดินน้ำดีอุดตัน
หากสงสัยว่ามีการอุดตันทางเดินน้ำดีมีการตรวจเลือดการศึกษาภาพและขั้นตอนที่สามารถทำได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การตรวจเลือดทั่วไปที่บ่งชี้ว่ามีปัญหาท่อน้ำดี ได้แก่ ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่เพิ่มขึ้นระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นและเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น ปัญหาที่ทำให้น้ำดีกลับไปที่ตับจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการตรวจเลือดที่ตรวจสอบการทำงานของตับ
การทดสอบเพิ่มเติมที่สามารถทำได้เพื่อวินิจฉัยการอุดตันทางเดินน้ำดีรวมถึง:
- อัลตร้าซาวด์ของช่องท้อง
- CT scan ของช่องท้อง
- มะเร็งท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง (PTCA)
- เรโซแนนซ์แม่เหล็ก Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง Cholangio-Pancreatography (ERCP)
การรักษาที่สามารถทำได้เพื่อรักษาสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งของปัญหา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือนิ่วและการรักษา ได้แก่ Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) และการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออก (ถุงน้ำดี)
หากสาเหตุของการอุดตันเป็นอย่างอื่นนอกจากนิ่วการรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่นคนที่กำลังประสบกับการอุดตันทางเดินน้ำดีเนื่องจากโรคมะเร็งจะได้รับการรักษาที่แตกต่างจากคนที่กำลังประสบปัญหาเดียวกันเนื่องจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคนิ่วอาจได้รับการรักษาที่แตกต่างจากผู้หญิงอายุ 30 ปีที่มีอาการและอาการแสดงเหมือนกันเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุอาจไม่สามารถทนต่อการรักษาเช่นเดียวกับน้องได้
โดยทั่วไปวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่น้อยที่สุดเป็นวิธีแรกที่พยายามทำเช่น MRCP ในขณะที่ขั้นตอนการบุกรุกเช่น ERCP หรือการผ่าตัดถุงน้ำดีจะดำเนินการในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น ที่กล่าวว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือที่เรียกว่าผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่พบมากที่สุดที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา
เรโซแนนซ์แม่เหล็กคืออะไร Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography เป็นที่รู้จักกันในนาม MRCP เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานเช่นเดียวกับ MRI มาตรฐาน การทดสอบนี้ใช้เพื่อตรวจสอบตับตับอ่อนถุงน้ำดีและท่อน้ำดีเพื่อตรวจสอบว่ามีสิ่งกีดขวางอยู่หรือไม่ การทดสอบสามารถช่วยในการวินิจฉัยสิ่งกีดขวางและยังสามารถช่วยระบุสาเหตุของสิ่งกีดขวางซึ่งสามารถกำหนดวิธีการจัดการปัญหาได้
MRCP จะดำเนินการเมื่อใด
MRCP จะดำเนินการเมื่อมีข้อสงสัยว่ามีการอุดตันท่อน้ำดีเกิดขึ้นและทำให้เกิดปัญหา ไม่เพียง แต่การทดสอบนี้สามารถตรวจสอบว่ามีการอุดตันท่อน้ำดีอยู่หรือไม่การทดสอบนี้สามารถระบุได้ว่าสาเหตุใดที่ทำให้เกิดปัญหา น่าเสียดายที่ในขณะที่ MRCP เป็นวิธีที่ดีในการวินิจฉัยปัญหาการทดสอบนี้สามารถช่วยในการกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับปัญหา - MRCP เองไม่สามารถจัดการสิ่งกีดขวางได้
เกิดอะไรขึ้นระหว่าง MRCP
ระหว่าง MRCP ผู้ป่วยจะต้องอยู่บนเตียงที่เคลื่อนที่เข้าและออกจากเครื่อง MRI ที่มีลักษณะคล้ายหลอด การทดสอบไม่รุกรานหมายความว่าไม่มีสิ่งใดวางอยู่หรืออยู่ในร่างกาย เช่นเดียวกับรังสีเอกซ์เครื่องไม่จำเป็นต้องแตะต้องคุณเพื่อตรวจสอบด้านในของร่างกาย การทดสอบเป็นเสียงดัง แต่มักจะใช้เวลาเพียง 15 ถึง 20 นาทีในการดำเนินการ
ความเสี่ยงของ MRCP
ความเสี่ยงของ MRCP นั้นน้อยมาก ผู้ป่วยที่มีอาการ claustrophobia หรือหนักมากอาจต้องใช้เครื่อง MRI แบบเปิดที่ใช้กันน้อยกว่าสำหรับการศึกษาของพวกเขามากกว่าเครื่องคล้ายหลอดแบบดั้งเดิม แต่ไม่มีความเสี่ยงที่สำคัญในการศึกษาประเภทนี้ หากใช้สื่อความคมชัดมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดอาการแพ้และควรใช้ความคมชัดด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีปัญหาไต
ผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายโลหะสามารถมี MRCP ได้หากการปลูกถ่ายของพวกเขานั้นมีความปลอดภัย MRI เนื่องจากกระบวนการนี้ใช้แม่เหล็กแรงสูงในการสร้างภาพภายในของร่างกาย ไม่มีการได้รับรังสีระหว่าง MRI
ERCP อธิบายแล้ว
Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น ERCP เป็นกระบวนการที่มีการส่องกล้องเอนโดสโคปที่ส่องเข้าไปในปากและผลักเบา ๆ ผ่านหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารและเข้าไปในส่วนแรกของลำไส้เล็กที่เรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น
กล้องเอนโดสโคปมีทั้งไฟและกล้องที่ปลายซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบภายในของระบบทางเดินอาหาร สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากท่อน้ำดีทั่วไปเทลงในลำไส้เล็กส่วนต้นและถ้ามีนิ่วหรือมีสิ่งกีดขวางอื่นอยู่ในท่อน้ำดีนักระบบทางเดินอาหารที่มีทักษะมักจะเอาหินออกโดยใช้ลวดตะกร้าหรือบอลลูน
ERCP ดำเนินการเมื่อใด
ERCP ดำเนินการด้วยหนึ่งในสองเหตุผล เหตุผลแรกคือการวินิจฉัย - เพื่อตรวจสอบว่ามีการอุดตันทางเดินน้ำดีด้วยการตรวจสอบท่อทางสายตาหรือไม่ เหตุผลที่สองที่ ERCP ดำเนินการคือเมื่อมีการศึกษาอื่น ๆ เช่นการตรวจเลือดหรือ MRCP บ่งชี้ว่ามีการอุดตันทางเดินน้ำดีไม่เพียง แต่ปรากฏ แต่ปัญหาสามารถแก้ไขได้โดยการใส่ขดลวดหรือถอดนิ่วในท่อน้ำดี
ซึ่งแตกต่างจาก MRCP ซึ่งให้ภาพของสิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกาย ERCP สามารถแก้ไขปัญหาได้จริง
ความเสี่ยงของ ERCP
ในขณะที่ ERCP ถือเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำเช่นขั้นตอนการบุกรุกใด ๆ ที่มีความยุ่งยากที่อาจเกิดขึ้นได้ นอกเหนือจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ ERCP ยังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบติดเชื้อและมีเลือดออก
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดมักเกิดจากการเจาะรูโดยไม่ตั้งใจโดยการทำเครื่องมือด้วยเครื่องในลำไส้หรือส่วนอื่น ๆ ที่ ERCP สำรวจอยู่ ความเสี่ยงของการเจาะต่ำอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร แต่ก็เป็นไปได้ เมื่อทำการเจาะรูศัลยแพทย์จะได้รับการปรึกษาเพื่อซ่อมแซมความเสียหายและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
การวางยาสลบและ ERCP
ขั้นตอน ERCP จะดำเนินการกับผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบเพื่อให้พวกเขาไม่ตระหนักถึงขั้นตอนการดำเนินการ ผู้ป่วยจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและวางไว้บนเครื่องช่วยหายใจและนอนหลับตลอดกระบวนการ
เมื่อกระบวนการเสร็จสิ้นจะได้รับยาเพื่อหยุดการระงับประสาทและผู้ป่วยจะตื่นขึ้นอย่างช้าๆ เมื่อผู้ป่วยสามารถหายใจได้ด้วยตนเองหลอดเอ็นโดเทอเรลจะถูกลบออกและผู้ป่วยมักจะถูกนำไปที่แผนก Post Anesthesia Care Unit (PACU) หรือห้องพักฟื้น
ขั้นตอนนี้อาจดำเนินการในฐานะผู้ป่วยในหรือขั้นตอนผู้ป่วยนอก หากผู้ป่วยไม่ป่วยหนักพวกเขาอาจกลับบ้านในวันเดียวกันในขณะที่ผู้ป่วยที่ป่วยอาจต้องพักฟื้นในโรงพยาบาล
Rayos หรือ Prednisone สำหรับโรคข้ออักเสบ
Rayos (prednisone) เป็นยาที่ล่าช้าในการรักษาโรคที่หลากหลายรวมทั้งโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ
ทำไมควรลองวินิจฉัยความไวของ Celiac หรือ Gluten
สงสัยว่าคุณควรติดตามการวินิจฉัยโรค celiac หรือความไวของ gluten หรือไม่? นี่คือสี่เหตุผลที่จะลอง
Smith's Fracture หรือ Volar Displacement of หักข้อมือ
เรียนรู้เกี่ยวกับการแตกหักของ Smith ซึ่งเป็นข้อมือที่แตกหักเฉพาะที่แตกต่างจากคนอื่น ๆ รวมถึงวิธีการรักษาโดยทั่วไป