การดื่มหนักและโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง C
สารบัญ:
- ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคตับแข็ง
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับ (Hepatocellular Carcinoma)
- ประสิทธิผลที่ลดลงของการรักษาด้วย Peginterferon-Based Therapies
- เท่าไหร่แอลกอฮอล์ปลอดภัย?
เป็นที่ทราบกันดีว่าคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังและมีประวัติของการเสพสุราหนักมีโอกาสเพิ่มขึ้นในการพัฒนาโรคตับขั้นสูง ได้แก่ โรคตับแข็งและมะเร็งตับ (มะเร็งตับชนิดหนึ่ง) ทั้งสองเงื่อนไขเหล่านี้ทำงานร่วมกันเพื่อส่งเสริมการพัฒนาความก้าวหน้าและความรุนแรงของโรคตับอย่างมีประสิทธิภาพ
ด้วยตัวเองการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากจะนำไปสู่รูปแบบของไวรัสตับอักเสบชนิดที่ไม่ใช่ไวรัสที่เรียกว่าไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์ เมื่อเทียบกับไวรัสตับอักเสบ (ในรูปแบบของโรคตับอักเสบบีหรือตับอักเสบซี) ผลกระทบต่อตับจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
โรคตับอักเสบซียังพบได้บ่อยในผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากกว่าผู้ที่ไม่ดื่ม ในขณะที่สาเหตุของข้อนี้ไม่ชัดเจนเรารู้สองประการ:
- การดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาเสพติดนั้นมีการเชื่อมโยงอย่างมากและ
- การฉีดยาเสพติดยังคงเป็นโหมดที่แพร่หลายในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีในสหรัฐฯ
สมาคมเหล่านี้เน้นความจำเป็นในการระบุปริมาณแอลกอฮอล์ในทุกคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังไม่ว่าจะเป็นอาการหรือไม่ก็ตาม และเพื่อระบุถึงการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกครั้งที่มีการใช้กลยุทธ์การป้องกันโรคเอดส์โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ใช้ยาฉีดและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ
ท่ามกลางความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์และโรคตับอักเสบซี:
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคตับแข็ง
มีข้อสงสัยเล็กน้อยว่าคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีโอกาสเกิดโรคตับแข็งมากขึ้น จากมุมมองทางระบาดวิทยากว่า 90% ของผู้ที่ดื่มหนัก (โดยประมาณคือผู้หญิงที่ดื่มน้ำวันละสองครั้งและผู้ชายที่ดื่มวันละสามครั้ง) จะพัฒนาโรคตับไขมันซึ่งจะมีมากถึง 20% ตับแข็งในตับภายใน 10-20 ปี
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีดำเนินไปในลักษณะคล้ายคลึงกันโดย 75% ของผู้ติดเชื้อจะเป็นโรคเรื้อรังและ 15-20% จะเป็นโรคขั้นสูงภายใน 10-30 ปี
การรวมกันของทั้งสองปัจจัยนี้จะทำให้กระบวนการนี้เร็วขึ้นและเพิ่มความรุนแรงให้กับความเสียหายของตับโดยประมาณ 200-300% นอกจากนี้ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ที่มีภาวะ HCV มีความเสี่ยงในการเกิดโรคตับแข็งมากขึ้นกว่าผู้ที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ด้วยโรคมะเร็งตับถึง 11 เท่า
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับ (Hepatocellular Carcinoma)
มะเร็งตับ (HCC) เป็นมะเร็งตับที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐฯและเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง ยิ่งไปกว่าโรคตับแข็งในพลาสมาความสัมพันธ์ระหว่างโรคพิษสุราเรื้อรังและโรคมะเร็งปัสสาวะเรื้อรังมีความรุนแรง 80% ของผู้ป่วย HCC ที่ถูกระบุว่าเป็นผู้เสพสุราหนัก
ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณที่ผู้ดื่ม ผลการศึกษาของอิตาลีพบว่าโอกาสที่ HCC จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อมีคนดื่มระหว่างวันที่ 3.4 และ 6.7 เครื่องต่อวัน ในทำนองเดียวกันการศึกษาพบการดื่มหนักสามารถเร่งการพัฒนาของ HCC ได้มากถึงห้าปีทำให้ไม่เพียง แต่เนื้องอกขนาดใหญ่ แต่ระยะเวลาการรอดชีวิตสั้นกว่า
ประสิทธิผลที่ลดลงของการรักษาด้วย Peginterferon-Based Therapies
แม้ว่ายา peginterferon จะใช้น้อยกว่าในการรักษาด้วย HCV ที่ทันสมัย แต่ก็ยังพบได้บ่อยในกรณีที่ได้รับการรักษาล้มเหลวก่อนหน้านี้และ / หรือการวินิจฉัยโรคตับขั้นสูง แดกดันก็มักจะเป็นผู้ป่วยที่มีประวัติของการละเมิดแอลกอฮอล์ที่ต้อง peginterferon-based
แอลกอฮอล์ขัดขวางประสิทธิภาพของ peginterferon ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการฟื้นตัวของไวรัส 300% (เช่นการกลับมาของไวรัส) หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา น่าแปลกใจที่ความเสี่ยงของความล้มเหลวได้รับการเห็นว่าเหมือนกันระหว่างคนทั้งเบาและหนักเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่มด้วยโรคไวรัสตับอักเสบซี
เท่าไหร่แอลกอฮอล์ปลอดภัย?
จนถึงขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยต้องงดเว้นจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มานานเท่าใดก่อนที่ผลข้างเคียงที่เกิดจากการเสพแอลกอฮอล์จะถูกย้อนกลับ ด้วยเหตุนี้การหยุดดื่มแอลกอฮอล์ (พร้อมกับโปรแกรมการรักษาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หากจำเป็น) จะถูกสำรวจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาผู้ติดเชื้อ HCV เรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยหรือขาดเลือด
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ต้องการ peginterferon ควรงดเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนก่อนเริ่มการรักษาและควรงดเว้นเสียจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา